探讨血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效

孙雯莎

探讨血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效

孙雯莎

目的 探讨分析血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效。方法 将重症有机磷农药中毒患者90例作为试验对象，随机分为研究组和对照组，每组45例。对照组患者主要采用常规治疗方法，主要为催吐、导泻、阿托品以及胆碱酯酶复能剂等治疗，而研究组患者在常规治疗基础上给以血液灌流联合血液透析治疗，治疗结束后对比2组患者的治愈率、阿托品用量、从昏迷到清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间以及住院时间。结果 经过治疗后，研究组患者临床治愈例数达到了43例，治愈率为95.6%，而对照组临床治愈例数仅有33例，临床治愈率为73.3%，研究组临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组阿托品的用量显著低于对照组，且患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间和住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于重症有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析治疗显著降低患者的死亡率，缩短胆碱酯酶活性恢复和住院时间，临床效果显著，值得进行广泛应用推广。

血液灌流；血液透析；重症有机磷农药中毒；住院时间

急性有机磷农药中毒在国内临床上属于常见性中毒引起的危急重症，当患者中毒后往往会导致全身脏器功能损伤，重症患者临床主要表现为胆碱能危象，会导致患者出现意识障碍、呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全，因此临床上需要找到一种快速有效的治疗方法来降低患者的死亡率，提高生还例数[1]。本文主要探讨分析血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效，研究分析90例重症有机磷农药中毒患者，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要为2013年1月～2015年1月来江苏省张家港市第一人民医院进行治疗的重症有机磷农药中毒患者90例，所有患者临床诊断全部符合我国急性有机磷农药中毒诊断标准和分级诊断标准，临床全部出现了意识障碍、抽搐、肺水肿以及呼吸麻痹等症状，且血胆碱酯酶活性低于正常水平的30%。随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组男24例，女21例；年龄23～75岁，平均（33.2±6.5）岁；发病时间9.5 min～2.7 h，平均（1.78±0.67）h。对照组男25例，女20例；年龄24～76岁，平均（34.5±6.3）岁；发病时间10.2 min～3.0 h，平均（2.03±0.75）h。2组患者在性别、年龄、发病时间以及疾病程度等一般临床资料上差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者主要采取常规的有机磷农药中毒基础抢救措施，主要内容为洗胃，同时给予患者甘露醇或者硫酸镁进行导泻，治疗早期药品要使用足量，同时为患者使用阿托品和胆碱酯酶复能剂等药物；如果患者出现了严重呼吸困难，及时给予患者气管内插管、呼吸机辅助患者呼吸等，同时为了减少在治疗期间患者出现脑水肿、休克以及电解质紊乱等并发症，积极给予患者相应的利尿、补液等治疗。

1.2.2 研究组 研究组患者的治疗主要在给予常规的有机磷农药中毒基础抢救措施同时，给予患者血液灌流联合血液透析进行治疗，在血液灌流中维持血流量为150～200mL/min，灌流的时间2～3 h后[2]，为患者单独实施血液透析6～8 h，在血液透析治疗中设置置换液为2 000～3 000 mL/h，血流量设置为

150～250 mL/min[3]。治疗结束后对比2组患者临床疗效。

1.3 观察指标 主要观察2组患者的临床指标为：患者实施治疗后的治愈例数、在治疗过程中阿托品的用量、记录患者从昏迷到清醒的时间、胆碱酯酶恢复活性的时间和患者的平均住院时间。

1.4 统计学方法 对于本次所获得数据主要利用SPSS 16.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 经过治疗后，采用血液灌流联合血液透析治疗的研究组中，患者的治愈例数达到了43例，治愈率为95.6%，而采用常规治疗的对照组临床治愈例数仅有33例，临床治愈率为73.3%，从统计学数据可以发现，研究组临床治愈率显著高于对照组，证明了血液灌流联合血液透析能够显著提升临床疗效（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

2.2 2组患者治疗后临床指标对比 通过对2组患者临床指标进行统计分析，发现研究组患者在治疗中阿托品用量显著少于对照组，差异具有统计学有意义（P＜0.05）；且研究组患者从昏迷经过治疗后清醒的时间显著少于对照组，胆碱酯酶活性恢复到正常水平的时间也显著低于对照组，且患者平均住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后临床指标对比（x±s）

3 讨论

当有机磷农药进入到患者的身体内，能够快速的同胆碱酯酶进行相结合从而生成稳定的磷酰化胆碱酯酶，导致机体失去了分解乙酰胆碱酯酶的能力，从而使神经末梢中蓄积了大量的乙酰胆碱酯酶，对胆碱能的神经起到过度的刺激，最终使患者表现出一系列的有机磷农药中毒的临床症状，其中导致大部分患者的死亡主要是因为呼吸衰竭[4]。而重症的有机磷农药中毒具有发病迅速，病情凶险的特点，一旦不能够及时获得有效的治疗，导致患者的死亡率显著上升，而以往使用的传统的治疗方法往往不能够及时清除进入患者体内的毒物，使胆碱酯酶活性恢复正常的时间比较长，死亡率相对比较高[5]。经过大部分医生和学者的临床应用研究发现，在治疗重症有机磷农药中毒患者的过程中实施血液净化技术能够有效提升临床效果，快速及时反复的应用血液灌流和血液透析，能够及时快速的情绪患者血液以及蓄积组织中释放到机体内的有机磷农药，显著提升患者的治愈例数，对于维持患者生命安全具有非常重要的临床意义[6]。

血液灌流在临床上主要是借助相应的体外循环设备，将患者体内具有有机磷农药的血液吸引出来，引入到装有活性炭、树脂吸附剂等固态吸附剂的容器中，通过相应的吸附剂将患者血液中的外源性或者内源性毒物从血液中吸附出去，然后将经过吸附后的血液在通过相应的设备输送到患者的身体内部，当前血液灌流技术在临床上主要应用在抢救药物或者毒物中毒的患者[7]。对于有机磷农药中毒患者的治疗中早期采用连续的血液灌流技术能够有效的降低患者中间综合症的出现，但是在治疗过程同样存在部分缺点，主要的缺点是不能够清除患者体内的电解质。血液透析在临床上主要是根据了半透膜的原理，通过对扩散和对流后，将患者体内存在各种有害物质、多余的废物以及过多的电解质排除体外，从而有效的净化中毒患者血液、纠正水电解质和酸碱的平衡，但是血液透析同样存在部分的缺点，主要缺点是血液透析对于脂溶性较高或者蛋白结合率比较高的毒物的清除作用比较弱，不能够有效的进行清除[8]。在对重症有机磷农药中毒患者治疗中使用血液灌流联合血液透析，充分发挥了两中治疗方法的优势，不但将患者血液内的有毒物质进行了清除，同时还能够有效改善患者机体内水电解质的紊乱，有效缓解患者的中毒症状，降低中毒后导致出现的各种并发症，显著提升临床治愈例数，保护了患者的生命安全。

在本次试验中，通过研究发现采用血液灌流联合血液透析治疗的研究组患者的治愈例数显著高于对照组，仅有2例出现死亡，而对照组中有12例死亡；且研究组患者的阿托品用量显著低于对照组，昏迷到清醒的时间、胆碱酯酶活性恢复时间以及平均住院时间显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），试验结果充分证明了血液灌流联合血液透析的应用能够显著提升临床疗效。

综上所述，对于重症有机磷农药中毒患者给予血液灌流联合血液透析治疗能够显著提升临床治愈率，缩短患者的康复时间，临床疗效确切，在保护患者的生命安全具有重要的应用价值和临床意义，值得进行广泛应用推广。

[1] 彭明，张伟，黄晋熙.血液灌流配合盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷中毒[J].临床误诊误治，2013，26（10）：15-17.

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[4] 王淑英.血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒34例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（4）：235-236.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.011

江苏 215600 江苏省张家港市第一人民医院（孙雯莎）