2016年中国狂犬病年会概述

张汇东 包喜军



2016年中国狂犬病年会概述

张汇东 包喜军

2016年4月19至20日，由中华预防医学会、中国畜牧兽医学会、中国工作犬管理协会共同举办的2016年中国狂犬病年会在北京顺利举行。来自全国卫生、动物疫病和工作犬系统的四百多名专家学者参加了会议。与会专家介绍了我国狂犬病在人与人、牲畜与牲畜、人与牲畜之间的流行及防控要点，现概述如下：

一、我国狂犬病人间流行病学特征

（一）传染源

狂犬病在自然界的宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物。狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，它们均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。狂犬病易感动物包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、虫类、两栖爬行类动物则不感染和传播狂犬病病毒。在全球范围内，绝大部分的人与人之间传播狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病流行区，犬是引起人间传播狂犬病的最主要原因。而犬狂犬病疫情控制较好的欧洲、北美、澳洲及部分拉丁美洲国家的传染源为蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬和浣熊等野生动物。

（二）传播途径

大多数人与人之间传播的狂犬病病例是被患狂犬病的动物咬伤所致（主要是狂犬病病犬），少数病例是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。2015年，我国有2例因误判，移植了狂犬病患者捐赠的器官而发病的病例。

（三）发病机理

嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制几乎只限于神经元内。病毒最初进入伤口时，不进入血液循环，而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元侵入外周神经系统，沿轴突向中枢神经系统“向心性”移行，病毒在轴突移行期间不发生增殖，当到达背根神经节后，病毒即在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。在中枢神经系统中增殖后，病毒通过在运动轴突的“离心性”扩散进入腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，并感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其它非神经组织，主要累及神经丛和唾液腺腺泡细胞，并经唾液腺排放到唾液中，再由咬伤伤口或被带毒唾液污染的粘膜传播到下一个受害者。

（四）流行特征

20世纪50年代以来，我国人间狂犬病先后出现了3次流行高峰（图1）。第一次高峰出现在20世纪50年代中期，年报告死亡数曾逾1900人；第二次高峰出现在20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份；第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情在连续8年快速下降后，重新出现快速增长趋势，至2007年达到高峰，当年全国报告死亡数达3300人，自2008年起，我国狂犬病疫情出现持续回落，至2015年报告发病数已降至801例。全国的狂犬病疫情稳步下降，但疫情形势依然严峻。

图1　1950～2014年中国狂犬病报告发病数

历史上我国所有省份均报告过人间狂犬病病例。近年狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区，但其他省份也时有疫情报告。1996～2008年，除西藏和青海外，其余29省均有狂犬病病例报告，2007年以来，狂犬病波及地区数呈下降趋势，但速度相对缓慢，全国发病地区分布见图2。

我国每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发，发病高峰一般出现在8月。狂犬病病例呈现“三多”的特征：农村病例多、男性病例多、 老幼病例多。其原因是：农村犬散养，形成感染传播链；发病率高的地区，犬的免疫率低；男性活动范围大，老幼防御能力不强，以及肢体裸露易被咬伤等。病例主要由狂犬病病犬咬伤所致，占90%以上；其次为猫，占5%左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。

图2　2014年全国报告狂犬病发病地区分布

二、犬狂犬病的流行特征及防控

（一）犬狂犬病流行特征

据涂长春等调查，在确诊狂犬病阳性的动物中，犬占76.92%，其余依次为羊（6.99%）、牛（5.60%）、骆驼（4.20%）、狐狸（2.10%）、貉（2.10%）、猪（1.39%）、驴（0.70%）等。说明犬仍然是我国狂犬病最主要的传播来源。

狂犬病流行毒株在我国具有遗传多样性。我国的狂犬病毒可分为4个进化群，分别为亚洲1群、亚洲2群、世界群和北极相关群。其中亚洲1群在我国分布最广，主要分布在中部和东南的23个省；亚洲2群主要分布在东南的10个省；北极相关群主要分布在内蒙古、西藏、青海和黑龙江等4个省区；世界群呈散在分布。

（二）犬狂犬病的防控

1.防控难点

据统计，2012年，我国犬的饲养总量约为7000万头左右，防控基数大是犬狂犬病防控困难的一个重要因素。另外，在犬狂犬病的防控方面也存在以下几个问题：1.农村犬数量多于城市犬，具体防控措施难以实现；2.流浪犬数量增多，其不仅免疫困难，而且是狂犬病爆发的重要隐患；3.与犬狂犬病防控相关的管理措施和法规乃至宣传教育、疫苗生产或使用等不到位等等。

2.防控原则

世界卫生组织和世界动物卫生组织面向全球联合发布了关于在2030年消除人间狂犬病的倡议。为了实现这一目标，需要卫生、畜牧、公安等多部门的联动，共促狂犬病在我国的消除。大会针对狂犬病预防提出了不少建议，主要内容综述如下：

首先，针对狂犬病预防管理立法。

针对狂犬病的立法应包含对犬的管理、疫苗的免疫以及流浪犬的管理等方面。因此，在法律起草阶段应注重听取犬管理部门、兽医部门以及流浪犬管理部门等多部门的意见和建议，以确保法律可以有效的贯彻和实施。

其次，广泛开展宣传教育。

在有法可依的前提下，通过开展广泛的宣传教育，使大众对狂犬病和犬狂犬病的防控有准确认识，使犬的管理尤其是犬的免疫工作成为大家自觉、自愿的行为。

再次，加强犬的免疫。

在犬群中，保证有效免疫（犬体内中和抗体水平≥0.5IU/ml）覆盖率达70%以上是全球公认的消除狂犬病的科学有效方法，因此，加强犬的免疫是消除狂犬病的根本。

3.关于警犬技术工作狂犬病防控的几点建议

狂犬病是一种可防不可治的自然疫源性传染病。我国自上世纪80年代恢复警犬技术工作以来，由于领导重视，防控措施有力，至今没有发生一例人、犬狂犬病，经验和成绩显著。

目前，全国民间养犬数量和工作犬数量不断增多，警犬使用的工作范围、地域、数量呈快速增长趋势，基层一线（农村、城乡结合部是狂犬病流行的主要地方）警犬和带犬民警是受狂犬病威胁最主要的群体。介于当前狂犬病流行情况和警犬技术工作特点，我们必须对狂犬病的防控加以重视，采取必要措施，切实做好警犬技术工作中的狂犬病预防工作。为此提出如下4点建议：

最后，各养犬单位必须把狂犬病预防作为一项重要工作，常抓不懈。部属警犬基地、所、校要通过片区管理，督促各省、市抓好防控工作的落实。

（作者单位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文图片由作者提供）

（编辑：崔逸飞）

首先，强化犬的免疫：1.警犬每年必须接种1次狂犬病疫苗；2.社会化训养点的民间散养犬，必须保证每年接种狂犬病疫苗。

其次，建立必要的隔离措施：1.警犬饲养场应杜绝养殖其它动物，应灭鼠；2.社会化训养点必须控制周边散养犬数量，并杜绝接触。

再次，暴露后及时处理：1.凡是人被犬咬、抓伤后，如不能确定犬为健康的，必须用肥皂水或流动的清水彻底冲洗伤口至少15分钟；彻底冲洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。首次暴露后狂犬病疫苗接种，原则上是越早越好；被不明来源犬咬伤，一定要在2个小时内处理伤口。只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。2.警犬被不明来源犬咬伤，应参照暴露后方法处理。如被可疑狂犬病病犬咬伤，必须按暴露方法认真处理，及时注射免疫血清和疫苗，可疑病犬和被咬伤犬隔离观察不少于10日。