公立医院对外投资管理浅析与建议

戴秀兰

摘要：本文通过对部分公立医院的对外投资情况开展调研，采用统计方法进行归类汇总，分析公立医院对外投资的管理现状。并针对公立医院对外投资管理存在的薄弱点，提出相应的改进建议，以进一步加强公立医院对外投资的管理，切实降低公立医院的对外投资风险。

关键词：公立医院 对外投资 管理

随着社会经济水平的不断提高，省级公立医院作为医疗卫生事业的重要组成部分，其总体规模不断发展壮大，医疗技术水平显著提高，在为广大人民群众提供医疗服务、预防保健、解决疑难杂症等方面做出了积极贡献。同时，省级公立医院所处的内外环境也发生了很大的变化，医疗市场竞争日趋激烈，特别是民营、股份制医院的不断发展。面对来自各方面的竞争压力，省级公立医院为保持自身优势，除不断提高管理水平和医疗服务水平，改善诊疗条件，降低医疗成本之外，还利用其资金、人才、技术等多方面的优势，对外进行投资，以弥补基本医疗补偿机制的不足。

医院对外投资是指医院以货币资金购买国家债券或以实物、无形资产等开展的投资活动。《医院财务制度》第五十七条规定：医院应遵循投资回报、风险控制和跟踪管理等原则，对投资效益、收益与分配等情况进行监督管理，确保国有资产的保值增值。本文通过对部分公立医院调研，以了解目前公立医院对外投资的现况。

一、公立医院对外投资现状

（一）公立医院对外投资的类型

公立医院根据医院对外投资范围仅限于医疗服务相关领域的规定，对外投资类型主要有医疗辅助、后勤保障两大类，以及为患者提供便利设立的零售商铺等其他类型。

（1）医疗辅助。医院为了满足患者多层次的医疗服务需求，以及多方面开发医院经营项目、转化科研技术成果等，联合或独立举办的医院分门诊部、健康检查中心、医药器械公司、试剂中心、医学培训中心、眼科诊疗中心、零售药店、配镜店、杂志社等产业。

（2）后勤保障。医院将后勤保障部门从医疗服务主业中进行剥离转化，成立餐饮中心、洗涤中心、物业管理公司等，实现后勤服务的产业化和社会化。

（3）其他类型。医院利用现有的地理优势和空间资源开发临街商铺租赁、食品鲜花零售、等产业，一方面为患者提供便利，另一方面也为医院带来一定的经济收益。

（二）对外投资的管理模式

公立医院出资设立的公司均有工商行政管理部门核发的营业执照，属国有企业。其法人代表一般由医院院领导、中层干部兼任，也有外聘人员担任。公司财务人员有医院财务科人员兼职、医院单独配备或外聘会计。根据出资所占股份，有全资公司、控股公司、参股公司等。产生投资收益上缴医院主要有两种方式，一是利润分配。与医院签订协议，以当年税后利润的一定百分比上缴。二是分摊成本。承担相应的水电费，上交房租费、管理费等。

二、公立医院对外投资管理存在的主要问题

（一）未按规定履行审批程序

公立医院的办医主体为政府部门，其资产属于国有资产，医院的管理者虽然负责具体的营运管理，但要将非经营性的国有资产投资用于经营性的资产，必须按照规定向上级主管部门和相关财政部门进行申报审批，而目前公立医院有的对外投资行为未履行审批程序，仅通过院内的班子会集体讨论决策后即投资上马，未履行必要的审批手续。

（二）制度体系不健全

对外投资产业是一个独立法人实体，需要有一整套制度体系来进行管理，但由于经济规模较小、管理人员专业知识薄弱等因素，致使投资产业制度体系不健全、不完善或落实不到位。缺乏与经营相关的内部控制制度、人事管理制度、财务管理制度、物资管理制度等，缺乏有效的长期规划和经营目标，内部控制不严密，并且作为独立经济实体在各项医院检查中常常成为漏网之鱼。调研显示，公立医院投资的全资公司中制定了相关管理协议或合同的仅占32%。

（三）管理权责不清晰

公立医院作为投资产业的出资人，往往是将对外投资产业作为医院的一个科室或部门加以管理，在人事任命、资金审批、物资采购等方面均受到医院层面影响，存在越位管理的现象；同时部分医院与投资产业间的协议中未签订明确的投资效益要求，致使投资产业责任意识不强，管理松懈。此外，对外投资全过程缺乏必要的内部审计和监督，导致存在国有资产贬值风险隐患。

（四）新型投资模式监管不够明确

随着医改的深入推进，创新体制机制，积极推动省级医院与市县合作，着力实现“资源下沉”。加强对省级公立医院资产的统筹管理，推动省级公立医院人、财、物全面下沉。在此合作中有输出管理合作、设备投资合作、共建优势学科中心等形式，在多种合作模式下，呈现出新的医院投资模式，而对此类问题的界定及监管缺乏必要的规范性的指导，有的将对外投资仅作为应收账款管理，缺乏投资项目的可行性论证等，监管责任不明确，国有资产保值增值存在安全隐患。

（五）缺乏绩效评价体系

公立医院现有的对外投资产业缺乏一套完整的绩效评价体系，包括对投资产业的管理状况、社会效益、经济效益、可持续发展等方面开展的一系列绩效评价，在现有评价体系缺乏的情况下，无法有效实施对经营管理者的考核和激励措施。

三、加强公立医院对外投资管理的建议

（一）转变理念，履行投资审批程序

公立医院在进行对外投资前，除了院内开展全方位、多层次的可行性论证外，还需要切实转变理念，牢固树立非经营性资产转变为经营性资产须履行审批程序的观念，严格按规定向上级主管和财政部门申报审批，从源头上规避投资风险。

（二）完善制度建设，加强会计核算与监管

建立健全对外投资的制度体系，包括经营方针、任务目标、人员岗位职责、资金审批制度、物质管理制度、内部控制制度等，提高管理人员的专业水平和职业判断能力，有效控制和化解经营风险。建立健全对外投资会计核算制度，提高会计核算质量，准确核算投资成本和投资收益，真实反映医院的财务状况和经济活动情况。健全对外投资的稽查制度，实行定期检查与不定期抽查相结合的方式，检查各类经营活动是否合规、是否具有资质或备案，检查采购销售、经济合同、库存管理等情况，检查财务核算的合规性和会计记录的真实完整性，财务状况和经营成果是否真实、完整，资产投资、处置是否合规，内部控制体系的建立与执行情况，可行性论证、三重一大等程序的建立健全和充分执行情况。每年进行内部财务审计或委托第三方审计，规范管理，加强监督。

（三）明确管理权责，院企分开

公立医院与对外投资产业之间是出资人与具体经营者的关系，对外投资产业作为独立法人实体具有独立经营权，独立核算并实行董事会领导下的总经理负责制，医院通过各种形式和方式对其进行投资，行使股东监督权，履行国有资产出资人的监督管理职责，给予对外投资产业充分的经营管理自主权。此外，投资双方要依法签订内容完整、真实的协议或合同，并在协议中明确相关投资效益等方面的要求，促使投资产业管理者增强责任意识，严格把关，提高国有资产投资的使用效益，促进投资产业的持续健康发展。

（四）分析新形势下的投资管理模式，加强监管

加强对优质医疗资源下沉的引导和激励，强化资源配置的刚性约束。在政府主导下，医院应客观了解经济环境、法律和行业发展状况，分析新形势下的投资管理模式，明确投资项目，做好投资项目可靠性论证，报经主管部门、财政部门等审批后组织实施，并在实施过程中加强过程性跟踪监管，确保下沉投资项目取得较好的社会效益和相应的经济效益。

（五）建立绩效评价体系，实施科学考评

公立医院应借鉴企业对外投资的绩效评价体系，根据不同的投资产业类型，结合医院自身的特点，设计一套对外投资的绩效评价指标体系，如投资收益率、投资回收期、收益净现值、医疗诊查人次增长率、出院人次增长率、患者满意度等。医院还可以借助外部审计的力量实施绩效评价，科学考评经营管理者的经营效果，并根据评价结果公平地进行奖罚，对投资后产生好的经济效益的投资项目及相关人员给予奖励，对投资后给国家及医院造成经济损失的要分析原因，追究相关人员的责任，通过严格的责任追究制度来增强经办人员的责任意识。

综上所述，加强公立医院对外投资的管理，必须完善制度、明确权责、健全考评体系，加强全过程监管，以有利于提高公立医院进行对外投资决策的科学性，增强责任意识，理顺权属关系，降低对外投资的风险，提高对外投资的效益。

参考文献：

[1]瞿晓琦.风险导向审计在公立医院对外投资管理中的应用[J].财政监督，2011（11）.

[2]徐红.公立医院对外投资运作与审计监督[J].皖西学院学报，2005（1）.

[3]闫香兰.医院对外投资的会计核算[J].时代金融，2011（8）.

（作者单位：浙江省卫生财会管理中心）