吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果观察

张检平 戴澄安 王添花 高满红 刘国红

吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果观察

张检平 戴澄安 王添花 高满红 刘国红

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果。方法 本次临床研究随机抽取80例重度混合痔患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，各40例。对照组观察对象接受常规外剥内扎术治疗，实验组观察对象接受吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，比较2组患者临床治疗效果。结果 实验组观察对象临床治疗后并发症发生率和临床观察指标结果均明显优于对照组（P＜0.05）；其中2组患者肛门外观满意度对比差异无统计学意义。结论 重度混合痔患者接受吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，具有较为满意的效果，且治疗的安全性较高，具有较高的推广和应用价值。

吻合器痔上黏膜环切术；外痔切除术；重度混合痔

痔是一种普外科临床常见疾病，该疾病的发生会对人类健康和日常生活造成较为严重的不良影响，重度混合痔是一种治疗难度较大的类型，尽管该疾病的临床治疗方法较多，但临床上对于其特异性治疗措施仍然没有形成统一认识，因此，对重度混合痔患者的临床治疗方案进行分析和研究具有十分重要的意义[1]。本次医学研究就对吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果进行了分析，现将本次医学研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究随机抽取2013年1月～2015年1月之间在江西省景德镇市中医医院外科接受治疗的80例重度混合痔患者为观察对象，患者男女比例为48∶32，年龄18～72岁，平均（56.4±10.3）岁，病程1～11年，平均（5.2±4.5）年，所有观察对象均满足《痔的诊断哲行标准（2000年）》[2]制定的临床诊断依据，且符合外科手术指征，同时，排除合并肛门疾病，以及仅符合传统外剥内扎术、外痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术指征的患者。按照随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组40例，且不同观察对象一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组观察对象接受吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，具体方法：患者保持截石位，常规硬膜外麻醉后，消毒铺巾，充分扩肛为3指。肛缘皮肤3点和9点位置通过两把组织钳进行钳夹，并向两侧进行牵引扩张，肛管扩张器置入后将内栓取出，组织钳完全松开，对透明环的位置进行适当调整，保证其边缘能够卡住齿线，将脱垂的黏膜完全暴露在扩张器中，扩张器用7号丝线固定缝合6点和12点部位，通过双荷包缝合的方式用0号可吸收齿线于9点位环绕直肠黏膜缝合

2～3 cm，同时于3点位环绕直肠黏膜缝合3～4 cm。将吻合器完全旋开，向第1个荷包上方延伸蘑菇头，分别将第1个和第2个荷包打结缝合，使用勾线器以血管钳对两侧荷包线进行钳夹，并顺时针旋转，保证吻合器达到红色安全刻度指标，将保险打开后，关闭吻合器并保持状态60 s左右，逆时钟方向旋转，吻合器半圈后退出吻合器。用皮针7号线和血管钳贯穿基底部进行缝合，并将多余组织去除，局部电灼止血。

1.2.2 对照组 对照组观察对象接受常规外剥内扎术治疗，具体方法：手术过程中将3～5个痔核完全剥离，痔核间保留充分的皮桥，基底部实用4号丝线进行缝合，将1枚止痛栓和甲硝唑栓治愈患者肛内，肛管实用油纱条进行压迫止血。

1.3 观察指标 对2组观察对象临床治疗过程中和治疗后肛门外观满意度、治疗成本、住院时间、术中出血量和手术时间等观察指标情况进行观察和记录[3]，同时，对比分析2组患者术后出血、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛缘水肿以及肛管狭窄等并发症发生情况[4]。

1.4 统计学方法 本次研究所得全部数据均使用

SPSS 17.0软件进行分析和处理。计量资料使用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料使用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 并发症情况 40例实验组重度混合痔观察对象临床治疗后并发症发生率为15%（6/40），40例对照组重度混合痔观察对象临床治疗后并发症发生率为82.5%（33/40），2组重度混合痔观察对象临床治疗后并发症情况对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组观察对象并发症情况对比分析[n(%)]

2.2 观察指标 实验组重度混合痔观察对象临床治疗后，治疗成本、住院时间、术中出血量和手术时间等观察指标结果均明显优于对照组，2组重度混合痔观察对象临床观察指标结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。而2组患者肛门外观满意度对比差异无统计学意义。见表2。

表2 重度混合痔患者临床观察指标情况对比分析(x±s)

3 讨论

重度混合痔是一种治疗难度较大的痔疾病，尽管现阶段该疾病的临床治疗方法较多，但各类治疗方案均存在自身的优势和缺陷，外剥内扎术是该疾病临床常用的治疗方法，具有较低的复发率和较好的治疗效果，然而，这一手术方式也存在自身无法避免的缺陷，例如手术时间长、并发症多等[6]。随着吻合器痔上黏膜环切术在重度混合痔治疗中的广泛应用，其有效、无痛、微创等优势也得到了人们的关注和认可，并表现出了较高的临床应用价值[7]。随着患者对于手术治疗效果要求的逐步提高，临床医师也一致致力于探索和寻找一种高效安全的重度混合痔治疗措施，而吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术正满足了这一要求，并表现出了无可替代的优势[8]。

综上所述，针对重度混合痔患者，应用吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术技术，具有操作精细方便、肛门外观恢复好、住院时间短、手术治疗安全性高、术后恢复速度快、并发症发生率低、手术出血少等显著优势，因而具有较高的临床推广和应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.055

江西 333000 江西省景德镇市中医医院 （张检平 戴澄安王添花 高满红 刘国红）