胸外科手术患者耐受力评价中的动态血气分析应用研究

李伟

胸外科手术患者耐受力评价中的动态血气分析应用研究

李伟

目的 研究胸外科手术患者耐受力评价中的动态血气分析应用效果。方法 选取60例行胸外科手术治疗的患者作为研究对象，依据肺功能是否正常分为对照组（肺功能正常）及研究组（肺功能不全），各30例，在征得所有患者知情同意下检测其不同状态下动态血气指标并进行比对。结果 研究组患者静息状态、运动后3 min、5 min与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 动态血气能够客观、准确评价胸外科手术患者耐受力情况，值得在临床中加以推广使用。

胸外科；耐受力；动态血气；肺功能

随着医学技术的快速发展，曾经属于胸外科手术禁忌的肺功能不全患者实施胸外科手术治疗已经成为现实[1]。然而，在患者耐受力评价中由于肺功能检测受到患者主观因素不同程度影响，使得其指标数值无法真实反映其二氧化碳、氧气交换能力[2]。所以，采取更加精准的检测指标来客观评估患者耐受力，对于其术后康复具有重要意义，同时也是临床关注的重要内容。鉴于此，本次研究围绕胸外科手术患者耐受力评价中的动态血气分析应用展开深入分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2013年5月～2015年5月收治的60例行胸外科手术治疗的患者作为研究对象，其中男38例，女22例；年龄35～75岁，平均年龄（50.5±1.5）岁；原发病类型：原发性肺癌37例、食管癌15例、贲门癌8例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为胸外科疾病者；（2）无手术禁忌证者；（3）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）精神障碍，无法顺利交流者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）不同意本次研究方案者。依据肺功能是否正常分为对照组（肺功能正常）及研究组（肺功能不全），各30例，2组患者性别、年龄、原发病类型，一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在征得所有患者知情同意下于其桡动脉处放置留置针，当患者维持稳定的静息状态后抽取其动脉血5 mL进行动脉血气指标检测。随后在临床护理人员引导下开展爬楼梯运动，分别于运动后3 min、5 min采集动脉血并重复进行动脉血气指标检测。在此过程中密切观察患者生命体征指标波动情况，并预先制定相应的急救预案。动脉血气指标检测采用美国GE公司生产的M3000血气分析仪予以测定。

1.3 观察指标 2组患者此次研究中以动脉血气作为观察指标，包括：酸碱度（pH）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分压（part ial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。

1.4 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者静息状态、运动后3 min、5 min与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不同状态下动态血气指标比较（x±s）

3 讨论

开胸手术主要是指在手术实施过程将患者胸腔或者是胸腔纵膈部分打开以顺利完成心肺手术的一种手术形式[3]。随着医学技术的进步以及现代化、智能化、信息化诊疗设备的陆续应用，开胸手术的应用范围得到了进一步扩大，既往曾被认为是开胸手术绝对禁忌证的肺功能不全患者得到了手术治疗机会，有力地推动了临床工作前行与发展。然而，开胸手术对于患者身体机能带来的创伤较大，尤其是呼吸生理功能、肺功能、膈肌运动功能等受到的损伤，术后容易诱发诸多并发症，甚者危及患者生命安全[4]。肺功能检测是目前临床用来评估外科患者手术适应症以及围术期护理效果的重要参照标准，在临床之中得到了广泛的应用。但是，不可否认的是，在肺功能测定过程中，患者主观因素将会干扰到最终测定结果的准确性，无法真实反映出患者心肺功能，使得在术后疗效评估及并发症的预防处理上受到一定影响，成为困扰临床的棘手问题。血气分析主要是对患者血液之中的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等指标进行测定，从而判断机体是否存在酸碱失衡、缺氧情形以及缺氧严重程度等信息[5]。相较于肺功能检测，血气分析数值更加符合患者机体实际情况，并且利用现代化的检测设备，排除了人为因素的干扰，使得检测结果所具有的临床应用价值得到进一步提升。

本次研究中研究组患者静息状态、运动后3 min、5 min pH、PaO2、PaCO2、SaO2数值均显著异于心功能正常的对照组患者（P＜0.05），并且上述指标采集过程中证实，心功能不全程度越严重，血气指标波动越剧烈[6]。由此可知，血气指标能够精确反映出患者机体内部各种气体成分、分压、H＋浓度，对于评估其血液与肺泡气体交换能力具有重要参照价值[7]。此外，如果患者动脉血气指标在运动后下降幅度≥4%亦或是静息状态下降至正常数值的90%以下，则表明患者自身对于开胸手术的耐受力较差，此时应慎重考虑实施手术治疗以及术后应重点关注此类患者，以降低术后并发症发生几率[8]。

现阶段，涉及到血气分析的相关研究，临床应用没有做太多的报道，但对于其研究价格和现实意义确实需要我们更深的挖掘，实验方向目的在于对患者的一些手术前的肺功能的评估，加上相应检测仪器为肺功能的部分指标作为一项有理可参的依据，来观察手术后的患者心肺的一些并发症的情况，最终用这些术前的肺功能数据证明动态血气分析对开胸手术的耐受力评估。

综上所述，作为通用得手术前评估，心肺功能检测作为此项检查项目，使其在临床治疗和指导中有了重大价值，临床上一些患者不能有效配合心肺等功能检测系统，使其在一定情况下，不能真实有效地反应患者得实质心肺功能情况，所以，我们有需要采取其他更为精准得评估方法以至于真正真实地评价这些患者的心肺功能。相对于肺功能检测方法，动态血气分析能够更加精准地检测及预测出患者在手术前的一些心肺功能情况，和一些来自于手术的风险状况及手术后的回复情况等，更具有应用价值的指标则为运动后时刻（0 min）动脉血气的PaO2。

固然动态血气能够客观、准确评价胸外科手术患者耐受力情况，值得在临床中加以推广使用，随着大量的临床实践，血气分析的广泛应用，各项有关肺功能的检测技术的不断发展，和血气分析的不断完善，另此方面技术日渐成熟和完善，更有大量创新方法更新，为临床实践的未来带来无限憧憬。

[1] 孙健，郭荣，张群.CT引导下序贯减容术治疗肺大疱对患者血气分析及肺功能指标的影响[J].现代医学，2015，11（10）：1291-1293.

[2] 张翚，姚江.动态血气分析对评估胸外科手术患者耐受力的探讨[J].川北医学院学报，2015，10（5）：703-705.

[3] 杨富涛.应用动态血气分析评估老年胸外科手术患者的耐受力[J].中国老年学杂志，2013，25（24）：6166-6168.

[4] 张翚，姚江.动态血气分析对评估胸外科手术患者耐受力的探讨[J].川北医学院学报，2015，11（5）：703-705.

[5] 胡小冬,邹继杰,李坤.支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中的临床应用分析[J].当代医学，2014，20（20）：27.

[6] 岑慧,李观强,李文,等.联合检测血清和胸水中多项肿瘤标志物对良恶性胸水的鉴别诊断价值[J].中国医药导报,2011,8(19)：90-92.

[7] 巩强进,吕志,吴丹,等.CEA,CYFRA21-1,NSE,LDH在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,17(5)：878-880.

[8] 张国庆,朱庆华,常利明.检测胸腔积液和血清中肿瘤标志物在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学,2012, 16(7)：1282-1283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.019

辽宁 117000 本溪市中心医院（李伟）