结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床效果分析

王保华

结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床效果分析

王保华

目的 分析结肠镜联合腹腔镜在结直肠肿瘤治疗中的临床效果。方法 选取128例结直肠肿瘤患者为研究对象，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例），前者予以腹腔镜治疗，后者联合结肠镜治疗，对比2组患者手术相关指标与临床疗效。结果 研究组患者术中出血量、留置引流管时间、手术时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 与单纯使用腹腔镜对比，结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤效果更佳，可有效减少出血量、缩短手术时间与住院时间，值得临床推广。

结肠镜；腹腔镜；结直肠肿瘤；效果

结直肠肿瘤属于消化道常见肿瘤，近年来其发病率呈不断上升趋势，故及时的发现与治疗具有重要意义[1]。腹腔镜治疗结直肠肿瘤虽可取得一定疗效，但因其缺乏触觉、定位差等缺点，通常无法达到预期的效果，但与结肠镜联合应用则可弥补上述不足，达到理想效果[2]。为此，本研究针对已选定的128例结直肠肿瘤患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省太康县人民医院2014年8月～2015年8月收治的128例结直肠肿瘤患者为研究对象，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例）。对照组男女比例34∶36，年龄22～73岁，平均（46.51±2.14）岁，肿瘤部位：直肠20例，升结肠16例，降结肠18例，横结肠16例；研究组男女比例30∶28，年龄21～74岁，平均（47.38±2.24）岁，肿瘤部位：直肠18例，升结肠12例，降结肠15例，横结肠13例。2组上述各项基线资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 研究组患者行结肠镜联合腹腔镜治疗，具体措施如下：（1）患者均取截石位，气腹压13 mmHg，通过气管插管方式对患者术前进行全麻；（2）初步估计患者肿瘤部位，直径1 cm套管针插入，并置入摄像探查患者腹腔；（3）经结肠镜探查到肿瘤后适当调节腹腔镜灯光亮度，以确定肿瘤部位；（4）于肿瘤浆膜面缝合1针将瘤体固定，然后结合肿瘤部位于腹腔镜下予以手术操作；（5）若息肉比较小，则可于结肠镜下通过圈套器进行切除，同时利用腹腔镜予以监控，避免术中发生穿孔；（6）若息肉比较大，则可利用钛夹标记出肿瘤所处肠管，之后于体表投影处做小切口，并拉出肠管予以楔形切除。对照组则单纯予以腹腔镜治疗，操作步骤与研究组一致。

1.3 观察指标与评价标准 手术相关指标：记录并对比

2组相关手术指标水平，具体包括：术中出血量、留置引流管时间、手术时间、住院时间。疗效评价，（1）显效：治疗后经结肠镜复查，结直肠肿瘤无残留；（2）有效：治疗后经结肠镜复查，结直肠肿瘤基本无残留；（3）无效：治疗后经结肠镜复查，结直肠肿瘤全部残留为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%[3]。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 21.0软件分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术相关指标对比 研究组术中出血量比对照组少，且留置引流管时间、手术时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术相关指标对比（±s）

表1 2组手术相关指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数出血量(mL)住院时间(d)对照组70209.85±34.577.58±1.97203.59±42.1610.58±4.37研究组58157.48±11.45a5.54±1.42a165.63±33.57a7.52±2.46a留置引流管时间(d)手术时间(min)

2.2 2组临床疗效对比 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

随着近年来腹腔镜微创技术逐步开展，愈来愈多的传统术式被腹腔镜手术取代，其中包括结直肠肿瘤术。于腹腔镜下予以结直肠肿瘤手术具有创伤小、疼痛感轻、并发症少及恢复快等优点，但单纯予以腹腔镜较难确定肿瘤部位[4]，因此，很大程度上加大手术难度。

本研究对128例结直肠肿瘤患者分别予以不同术式治疗，结果显示：研究组术中出血量（157.48±11.45）mL、留置引流管时间（5.54±1.42）d、手术时间（165.63±33.57）min及住院时间（7.52±2.46）d水平均优于对照组（209.85±34.57）mL、（7.58±1.97）d、（203.59±42.16）min、（10.58±4.37）d，由此可见，结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤可有效减少出血量、缩短手术时间与住院时间。分析原因可能为：由于部分结直肠肿瘤存在未侵犯浆膜层、内向生长、肿瘤部位位于肠管后壁情况，所以单纯予以腹腔镜无法确定其肿瘤部位，很大程度上加大手术难度，而结肠镜的联合应用很好的解决上述问题[5]。结肠镜可以针对性的对患者的结肠部位实际病变情况予以检查，同时找出更为精准的肿瘤部位，这有利于临床医生尽早确定手术范围，从而使结直肠肿瘤手术成功率得到有效提高[6]。本研究结果显示：研究组患者治疗总有效率为94.83%，高于对照组的70.00%（P<0.05），这与李楚州等人文献研究结果类似，进一步验证联合应用在结直肠肿瘤治疗中的临床有效性、积极性，提示腹腔镜与结肠镜联合应用治疗结直肠肿瘤是一种重要手段，可有效提高临床治疗总有效率，很大程度上促使患者得以快速康复[7]。由于术中等待肠镜耽误手术时间，加大麻醉与手术风险，加之手术室的空间限制麻醉机、肠镜及腹腔镜摆放，导致医师进行操作时困难增大。因此，需严格掌握手术指征，解决以上问题，使腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的应用效果得以提高[8]。关于2组并发症情况，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤可有效减少患者术中出血量，并缩短留置引流管时间、手术时间、住院时间，且疗效显著，值得推广。

[1] 曾洋帆.腹腔镜结直肠癌根治术手术室优质护理配合效果[J].当代医学,2016,22(11):119-120.

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[3] 张怀华,徐浩,戚兆营.腹腔镜结直肠癌手术治疗的临床病例分析[J].当代医学,2016,22(24):32-33.

[4] 付瑞标,刘瑞林.腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用[J].中华全科医学,2013,11(7):1104-1105.

[5] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1640.

[6] 叶俊文,王辉,谭淑云,等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性肿瘤48例体会[J].结直肠肛门外科,2013,19(3):149-151.

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[8] 汪泳,程云生,周连帮,等.双镜联合治疗结直肠肿瘤32例[J].安徽医药,2013,17(6):976-977.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.031

河南 461400 河南省太康县人民医院普外科（王保华）