腹腔 镜子宫肌瘤剔除术的肌瘤残留、复发与妊娠结局

朱奕融

腹腔 镜子宫肌瘤剔除术的肌瘤残留、复发与妊娠结局

朱奕融

目的 探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者肌瘤残留、复发及妊娠结局的影响。方法 将160例子宫肌瘤患者分为对照组和观察组，各80例，对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术，观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。观察比较2组术后肌瘤残留、复发及妊娠结局。结果 观察组手术时间（72.6±14.5）min、术中出血量（158.7±21.8）mL、住院时间（4.6±1.0）d、术后并发症发生率(3.75%)及肌瘤复发率(2.5%)低于对照组（P<0.05）；观察组妊娠率(77.5%)高于对照组（61.25%）；2组术后肌残留率(2.5%)的比较差异无统计学意义。结论 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术均安全可靠，有效保留患者子宫，其术后均可能出现肌瘤残留。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，有效预防术后复发，提高妊娠结局。

子宫肌瘤剔除术；开腹；腹腔镜；肌瘤残留；复发；妊娠结局

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤，其发病率呈现逐年上升趋势[1]。子宫肌瘤的临床治疗以手术为主，随着女性保留生育功能及身体器官意识的增强，子宫肌瘤剔除术逐渐完善并得到广泛应用。临床上主要采取开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术，这两种手术方式对患者术后肌瘤复发及妊娠结局的影响还存在争议，成为临床研究的重点。本研究比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者肌瘤残留、复发及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年12月～2013年12月江西省妇幼保健院收治的160例子宫肌瘤患者的临床治疗，均有保留子宫和生育要求，年龄27～45岁，平均（38.5±5.5）岁。经阴道彩色多普勒超声检查，68例肌瘤单发，92例肌瘤多发；肌瘤直径4.0～12.0 cm；平均（6.5±2.5）cm。排除标准：其他盆腔病变；多囊卵巢综合征、盆腔子宫内膜异位症、输卵管不通畅者等。80例患者行开腹子宫肌瘤剔除术（对照组），80例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术（观察组）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行开腹子宫肌瘤剔除术。麻醉方式选择腰麻硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取下腹正中切口，8 cm逐层进腹。观察子宫肌瘤数量、大小及位置。局部注射缩宫素20 U，切开子宫肌瘤包膜，剔除子宫肌瘤。彻底止血，冲洗并吸尽冲洗液，清点器械及纱布无误后逐层缝合，关腹。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者采用全麻，于脐缘上2～5 cm处穿刺充入CO2气体，气腹压力13 mmHg，从脐孔上缘皮肤切口处穿入10 mm Trocar，放置腹腔镜，于双下腹麦氏点各穿刺5 mmHg。于子宫与肌瘤交界处注射6 U垂体后叶素加缩宫素20 U，高血压患者注射20 U缩宫素，注射部位电凝止血[2]。运用电钩将肌瘤包膜切开，在肌瘤与子宫交界处将肌瘤整个切除，进行创面缝合，采用旋切器粉碎肌瘤后取出。术后随访2年，分别于术后3、6、12、18、24个月随诊1次，包括月经情况，常规妇科检查，盆腔超声检查等。手术对有生育要求的患者进行妊娠教育指导。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况；随访2年中，术后3个月内超声检查2次提示子宫肌瘤为肌瘤残留；术后3个月内未见异常，6个月后经超声检查发现子宫肌瘤为肌瘤复发；6个月后随访有生育要求的患者妊娠情况[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用率“%”表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组手术指标比较（±s）

表1 2组手术指标比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组8072.6±14.5158.7±21.84.6±1.0对照组8090.3±21.7241.9±30.46.8±1.5 t值4.8535.7915.276 P值0.0390.0280.035

2.2 2组手术并发症 观察组1例发热，2例出血，并发症发生率为3.75%；对照组10例出血，2例切口愈合不良，并发症发生率为15.00%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组术后肌瘤残留、复发及妊娠结局 观察组肌瘤残留率为2.5%（2/80），对照组为1.25%（1/80），差异无统计学意义；观察组术后肌瘤复发率为2.5%（2/80），对照组为

10.0 %（8/80）；观察组妊娠率77.5%（62/80），对照组为61.25%（49/80），观察组肌瘤复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤患病群体多为30～50岁的女性，我国的发病率高达25%左右，是一种常见的女性生殖器官良性肿瘤。其中40～50岁女性子宫肌瘤的发病率最高，为51.2%～60%[3]。现代女性对于保留子宫完整性和生育能力的意识逐渐增强，而子宫切除术会严重影响女性子宫分泌功能和卵巢功能，对女性造成生理和心理造成较大的影响，因此，腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术成为广泛应用的手术治疗方式，并取得良好的应用效果。

开腹子宫肌瘤剔除术始于20世纪20年代，是早期比较常用的子宫肌瘤治疗手段之一。开腹子宫肌瘤剔除术具有较为广泛的适应证，如果患者不适合采用腹腔镜、宫腔镜等手术治疗方式，开腹手术效果同样显著。国内研究显示，开腹子宫肌瘤剔除术的手术视野较为广阔，更能够彻底剔除肿瘤，预防肿瘤残留，且相比于腹腔镜手术在剔除肿瘤数量上更优。开腹手术还适用于接近黏膜的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤（>4个）、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，应首选开腹手术[4]。开腹手术也存在一些明显的缺陷，例如手术切口大、对患者腹腔造成较大的创伤，影响术后切口愈合时间及身体恢复等，术中出血量在所有保留子宫的子宫肌瘤手术中最多。腹腔镜下手术属于微创手术，具有切口小、恢复快、并发症少等优势，术中对于较大的肌瘤切除可以应用垂体后叶素，使子宫肌瘤的血液供应受到阻断，减少术中出血量，增加手术视野的清晰度，有利于彻底剔除肿瘤残留，最大限度地降低肌瘤残留和肌瘤复发率，从而提高手术效果。

国内多项研究显示，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者肌瘤残留、复发及妊娠结局的影响存在差异，且研究结果仍存在争议。丁月红[5]研究结果显示，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者肌瘤残留率、肌瘤复发率和妊娠率分别为2.5%、5.0%、82.5%；行开腹子宫肌瘤剔除术的患者以上分别为20.0%、22.5%、62.5%，差异有统计学意义，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可靠，其应用具有可行性，有效改善子宫肌瘤患者的预后。姚旭阳[6]研究结果显示，腹腔镜手术治疗组的患者肌瘤残留率明显高于开腹手术组，术后并发症发生率明显低于开腹手术组（P<0.05），但2组患者术后复发率、妊娠率、妊娠结局差异均无统计学意义，表明开腹与腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术均安全可靠，有利于保护患者的子宫，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术优势明显，但肌瘤残留率较高，因此应根据肌瘤位置、大小等具体情况选择手术方法，以提高手术治疗效果。孙瑞[7]研究结果显示，与开腹手术组相比较，腹腔镜下手术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间显著更低（P<0.05），但2组患者术后肌瘤残留率、复发率及妊娠率等比较差异均无统计学意义，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然在手术中具有优势，但其肌瘤残留率略高于开腹手术，且两种手术方式的术后妊娠率及复发率基本相似，因此要针对患者的具体情况选择合适的手术方式[8]。

综上所述，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术均安全可靠，有效保留患者子宫，其术后均可能出现肌瘤残留。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，有效预防术后复发，提高妊娠结局。

[1] 强艳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中国当代医药,2015,22(32):98-100.

[2] 杨晓芳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,20(15): 2202-2203.

[3] 罗红琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].微创医学,2012,7(2):146-147.

[4] 王双双,黄伟娟.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术比较及对妊娠结局的影响[J].临床医学,2016,36(4):99-100.

[5] 丁月红.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].当代医学,2013,19(10):40-41.

[6] 姚旭阳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].当代医学,2015,21(11):74-75.

[7] 孙瑞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].临床医学,2014,18(4):60-61.

[8] 杨美芳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比分析[J].中外医疗,2016,35(7):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.027

江西 330006 江西省妇幼保健院妇科（朱奕融）