人流术后上曼月乐环与普通环的比较

欧阳欣

人流术后上曼月乐环与普通环的比较

欧阳欣

目的 比较人流患者术后使用不同节育环的效果。方法 选取人流患者150例，将其随机分为2组，各150例。其中对照组术后使用普通带铜避孕环，试验组术后使用曼月乐环。观察避孕效果，比较不良反应发生情况。结果 试验组患者闭经、绝经综合征发生率高于对照组；试验组脱落、不规则出血发生率低于对照组；术后6个月、12个月，试验组白带增多、月经量增多、下腹疼痛比例明显低于对照组；以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 人流患者术后应用曼月乐环能够提高避孕效果，减少不良反应，是一种安全高效的方法，值得临床推广。

人流术；曼月乐环；普通环；不良反应

在宫内放置节育器，是育龄期女性常用的避孕方法，人流手术患者在术后即时上环，能够避免二次痛苦，不仅节省时间，同时也减少了经济费用[1]。就目前而言，节育器的种类较多，避孕效果也具有差异性，人流患者术后子宫内膜损伤严重，一旦节育器使用不当，就会影响内膜修复，出现白带增多、月经量增多等不良反应，降低了生活质量[2]。对此，本文选取150例患者作为研究对象，探讨了曼月乐环和普通环的应用效果，总结临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省妇幼保健院2012年1月～2014年12月收治的人流患者150例，按照数字随机法分为对照组和试验组，每组75例。在对照组中，患者年龄20～42岁，平均（30.5±2.1）岁；停经时间35～56 d，平均（42.6±5.5）d；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次；其中月经量多12例（16.0%）。在试验组中，患者年龄21～44岁，平均（29.6±2.7）岁；停经时间34～55 d，平均（44.0±6.2）d；孕次1～3次，平均（1.4±0.5）次；其中月经量多15例（20.0%）。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床诊断标准 （1）依据《妇产科学》[3]，患者经B超检查显示为正常宫内妊娠，满足人流术指征；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神和血液疾患者者，心肝肾器质性病变患者，合并严重妇科疾患者者，麻醉和抗菌药物禁忌患者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 了解患者的疾病史，术前协助患者完成常规检查，如心电图检查、血尿常规检查、肝肾功能检查等，制定合适的手术方案。向患者介绍手术流程和注意事项，做好身心准备，提高手术依从性。

1.3.2 手术操作 2组患者均行无痛人流术，麻醉方式、手术流程、药物应用均统一。术后试验组患者选用曼月乐环（LNGIUS，芬兰Leiras公司生产），将LNG放在纵臂激素管内，向宫腔释放孕酮量控制在每天20μg，共计使用时间为5年。对照组患者选用普通带铜避孕环（型号：TCu 380 A，天津市医疗器械厂），共计使用时间为8年。这两种节育环均具有尾丝，由经验丰富的医师进行操作，准确记录患者的宫腔大小、胎次、尾丝长度，并统一使用抗生素，提示患者定期回院复查。

1.4 观察项目和指标[4]（1）比较2组患者的避孕效果，包括闭经、脱落、带器妊娠、不规则出血、绝经综合征等指标。（2）对患者进行为期1年的随访，观察不良反应情况，做好准确记录，常见如白带增多、月经量增多、下腹疼痛等。

1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS 18.0版本，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 避孕效果比较 试验组患者闭经、绝经综合征发生率高于对照组，脱落、不规则出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组在避孕效果上的比较［n（%）］

2.2 不良反应比较 术后6个月、12个月，试验组患者白带增多、月经量增多、下腹疼痛比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组在术后不良反应发生率上的比较［n（%）］

3 讨论

数据调查显示，随着医疗技术的发展，近年来我国人工流产患者不断增加，成为避孕失败的重要补救手段。但另一方面，人流术会对女性身体造成损伤，尤其术后并发症较多。寻求一种有效的避孕方法减少人工流产，成为医师的重要研究课题。相关报道称[5]，人流术后患者排卵恢复时间最短2周，流产后的第1个周期恢复排卵率达到83%，如果没有采取避孕措施，很可能再次发生妊娠。多次流产会带来生殖系统炎症，引起内分泌紊乱，严重者影响生殖功能，危害严重。

在宫腔内放置节育环，是育龄期女性的常用避孕方法，在我国这一比例达到45%以上，具有安全、经济、可逆的特点。曼月乐环是一种新型的节育环，也是唯一的局部药物避孕法，在构造上，它拥有孕酮缓释布局，置入患者的宫腔后，能够向子宫定量释放少量孕酮，作用时间能够达到5～6年。一方面，患者的宫颈、宫腔、卵巢内膜等都处于不宜受孕的环境中，实现有效的避孕目标；另一方面，在药物作用下卵巢内膜活性降低，处于休眠状态，能够间接减少月经量，从而缩短经期时间、减轻经期疼痛[6]。

临床研究发现，人流术后放置曼月乐环，患者的出血特点是规则性的少量出血，由于孕酮每日释放量低，宫腔中的激素水平较高，局部抑制作用强，会发生宫腔壁充血、血管破裂等现象，从而出现子宫点滴性出血。闭经的原因则在于，患者子宫内膜损伤、变薄，处于经期脱落差，且前列腺素减少、纤溶酶活性降低，致使月经量减少甚至闭经[7]。另外，由于患者的子宫更加“安静”，因此脱环、腹痛、白带增多、月经量增多等不良反应会明显减少。

当然，曼月乐环的应用具有一定的适应证，对于月经量少、没有痛经现象、难以接受闭经或绝经综合征的患者，建议选用普通环。另外，术后注意事项包括以下几点：（1）术后2周要适当休息，禁止盆浴或房事，避免重体力活动，注重饮食均衡、营养丰富；（2）加强外阴清洁，做好个人卫生工作；（3）患者会存在下腹不适、腰痛、阴道出血等情况，如果出血量大、出血时间长，则要及时回院复诊；（4）术后遵医嘱合理选用抗菌药物和止血药物。本次研究结果显示，试验组患者闭经、绝经综合征发生率高，脱落、带器妊娠、不规则出血发生率低，和杨睿的研究结果相一致[8]。在不良反应上，术后6个月、12个月，试验组白带增多、月经量增多、下腹疼痛比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，人流患者术后应用曼月乐环能够提高避孕效果，减少不良反应，是一种安全高效的方法，值得临床推广。

[1] 段洁,郎雁,孙冬岩,等.人流术后即时上曼月乐环的临床研究[J].实用预防医学,2012,19(11):1675-1676.

[2] 黄仕会.无痛人工流产术后立即放置宫内节育器70例临床分析[J].医药前沿,2012,2(12):159-160.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013：211-220.

[4] 李爱丽,张素丽.单纯人工流产术与人工流产术后立即行宫内置环术210例临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(5):33-34.

[5] 陈静,王娴静,梁艳.人工流产后即时放置曼月乐的临床观察[J].中华医学杂志，2011,91(45):3176-3178.

[6] 张惠,任密生,赵海军.曼月乐避孕环在三苯氧胺治疗乳腺增生过程中的辅助作用[J].河北医科大学学报,2012,33(9):1075-1076.

[7] 张莉.不同避孕环对避孕效果的影响研究[J].医学理论与实践, 2012,25(4):394-395.

[8] 杨睿.人工流产术后即时放置宫内节育器曼月乐的临床观察[J].天津医药,2011,39(8):752-753.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.017

江西 330000 江西省妇幼保健院（欧阳欣）