沙美特罗替卡松气雾剂联合塞托溴铵治疗COPD的临床疗效

余欢成 罗绍保

沙美特罗替卡松气雾剂联合塞托溴铵治疗COPD的临床疗效

余欢成 罗绍保

目的 探讨沙美特罗联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法 选取COPD患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。对比2组患者疗效。结果 观察组患者肺功能指标第一秒用力呼气量（FEV1）（1.2±0.3）L、用力肺活量（FVC）（2.1±0.6）L、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）（71.3±10.2）%以及血气指标动脉血氧分压（PaO2）（73.1±10.2）mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）(53.3±6.10)mmHg与对照组相比差异均无统计学意义,治疗后观察组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC以及血气指标PaO2、PaCO2均明显优于对照组（P﹤0.05），治疗前2组患者临床症状与体征积分（SGRQ）评分、6 min步行试验距离（6 MWD）、呼吸困难量表（MMRC）差异均无统计学意义，治疗后观察组SGRQ评分、6 MWD、MMRC均明显优于对照组（P﹤0.05）。结论 沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵能有效改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；沙美特罗替卡松气雾剂；噻托溴铵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限不完全可逆性疾病，是呼吸科常见的疾病，肺功能收到影响，呈进行性发展态势，临床症状主要有咳嗽、咳痰、胸闷与喘息等，严重影响患者的生活质量与劳动能力。采取有效治疗措施改善COPD患者的肺功能具有重要的意义，药物治疗主要以改善气流、恢复可逆部分，控制病情进展，提高患者的生活质量。本研究主要采用沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵治疗中重度COPD，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取抚州市第一人民医院2013年1月～2015年1月收治的COPD患者100例，以上患者均符合我国2007年制定得而COPD诊治标准[1]，筛选标准：(1)既往无支气管哮喘病史，支气管舒张试验阴性，(2)治疗前1个月未使用糖皮质激素类药物，(3)无严重的自身免疫性疾病、心血管疾病以及其他肺部疾病。对符合标准的100例患者采用随机数字法分为观察组与对照组。其中观察组50例，男30例，女20例，年龄50～80岁，平均（62.5±6.4）岁，病程7～30年，平均（12.1±5.4）年，对照组50例，男29例，女21例，年龄48～82岁，平均（64.1±6.9）岁，病程6～32年，平均（13.1±7.2）年。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵治疗，噻托溴铵（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H 20060454）18 μg，每天1次，沙美特罗替卡松气雾剂（英国葛兰素史克公司，批号R 543113）50 μg，每天吸入2次，疗程3个月。

1.2.2 对照组 单一使用噻托溴铵18 μg，每天1次，疗程3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对2组患者治疗前后进行临床症状与体征积分（SGRQ）[2-3]：主要包括有呼吸症状、活动受限、疾病影响三项目，分值越高，临床症状越重生活质量越差，同时测定治疗前6 min步行试验距离（6 MWD）、呼吸困难量表（MMRC），对治疗前后患者肺功能进行监测对比，采用德国耶个公司的肺功能检测仪，测定第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC），测定2组患者治疗前后血气指标包括：动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肺功能及血气指标比较 治疗前2组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC以及血气指标PaO2、PaCO2差异均无统计学意义,治疗后观察组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC以及血气指标PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 2组肺功能及血气指标比较（x±s，n=50）

2.2 2组患者SGRQ评分前以及6 MWD、MMRC比较治疗前2组患者SGRQ评分、6 MWD、MMRC差异均无统计学意义，治疗后观察组SGRQ评分、6 MWD、MMRC均明显优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2 2组患者SGRQ评分、6 MWD、MMRC比较（x±s，n=50）

3 讨论

COPD的发病机制主要是慢性气道炎性反应而导致，是一种破坏性的肺部疾病，以不完全气道受限为主要特征的一类疾病，气流受限大部分不可逆，小部分可逆气道受限呈现不完全可逆性主要与慢性气道炎症相关，慢性气道炎症造成气道狭窄、肺实质破坏，导致阻塞性细支气管炎或肺气肿，呈进行性发展。

支气管基础口径是由迷走神经所决定的[4]，迷走神经张力越大，支气管口径越窄，呼吸道中存在有3种胆碱能受体M1、M2、

M3

[5]，呼吸道迷走神经活动增强时，神经末端释放乙酰胆碱，与平滑肌以及腺体的M受体结合，会促进粘液腺分泌增强，平滑肌收缩，是COPD患者气道受限的不利因素，抗抗胆碱能药物在COPD的治疗中占有重要作用，最常见的有两种药物异丙托溴铵以及噻托溴铵，异丙托溴铵对M受体没有选择性，支气管扩张作用有限，且作用时间短[6]，而噻托溴铵是近年来研究出的一种长效抗胆碱能药物，吸入后容易到达气道受限部位，可以选择性作用于M3受体，特异性通过对M3受体选择作用，降低气道平滑肌张力，达到扩张支气管的作用，腺体和被撞细胞粘液分泌减少，气道阻力降低，其作用时间长

沙美特罗替卡松气雾剂是由沙美特罗与丙酸氟替卡松的混合干粉吸入剂，沙美特罗是有种长效选择性β2受体激动剂，选择性作用β2肾上腺素受体，能够激活细胞内腺苷酸环化酶[7]，增加细胞内CAMP的浓度，同时研究表明沙美特罗还具有抑制肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒，减少炎症介质白三烯、组胺等释放，具有抗炎作用，长效β2受体激动剂扩张支气管作用持久，抑制炎症介质释放，抑制过敏原导致的迟发或速发的过敏反应，减少气道高反应性[8]，对改善COPD的肺功能具有较大作用。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，吸入气道后能与细胞肾上腺皮质受体结合，形成复合物，转移至细胞内能与特异的DNA结合，调控炎症因子的表达，发挥抗炎作用，沙美特罗与丙酸氟替卡松形成的混合吸入剂，两种药物具有协同作用，沙美特罗可以通过磷酸化的作用激活糖皮质激素受体，增强丙酸氟替卡松抗炎作用，协同发挥控制气道炎症，减少上皮细胞损伤，舒张支气管的作用。

β2受体激动剂与毒蕈碱受体在气道中分布不同，肾上腺素能神经的β2受体主要位于外周气道，而胆碱能受体主要位于中大气道[9]，药物联合使用具有协同作用，共同作用下达到舒张支气管，减少黏液分泌，控制炎症反应，降低气道阻力的作用。SGRQ评分问卷包括呼吸症状、疾病影响、活动能力3项，能够对患者体征与临床症状得到客观评价，6 MWD及MMRC能够有效对患者肺功能进行评级，能有效评价肺功能，研究结果表明联合使用沙美特罗替卡松气雾剂与噻托溴铵的观察组对SGRQ、6 MWD及MMRC评分改善更为明显。

综上所述，沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵能有效改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.104

江西 344000 抚州市第一人民医院呼吸内科 （余欢成 罗绍保）