跟着学，搞定小儿发烧

李秋艳

发烧，对5岁以下的儿童而言是最常见症状，让家长疲于应对。儿科专家方建培教授指出，儿童发烧有三层面评估法：第一，比较紧急的；第二，非常不紧急的；第三是介于两者之间。建议家长视情况而定。

6月龄内的发烧，是紧急情况

哪类发烧是紧急的？方建培教授说有5类：第一，婴儿时期，特别是6个月以内的发烧；第二，如果发烧比较猛，也就是肌体的反应比较大，体温很快达到39、40摄氏度，我们称之为超高热；第三，发烧持续难以退下来；第四，更重要的是评估精神状况，发烧以后孩子是不是很没精神；第五，有没有一些不正常的伴随表现，比如呕吐、气粗、出皮疹、拉肚子等等。

但凡出现上述5类情况中的任何一种，都是比较紧急的。方建培教授强调，特别是对3个月以内孩子，家长不要等待。因为一般情况下，6个月以内的婴儿，母亲给他的抗体还存在，大多不容易发烧。

紧急的发烧，需马上送医救治。方建培提醒，如果去医院的路程很长，家长可以事先给孩子进行物理降温。这样能避免小儿高热、惊厥等并发症出现。如果十来分钟就到医院，则不建议做任何处理。因为，无论物理降温还是吃药都可能影响医生判断。

不紧急的发烧，6小时内自行处理

如果完全没有不正常的表现，特别是3岁以后的发烧，精神状况比较好，正常吃喝，烧的高峰不超过39℃，这种是不紧急的发烧。不紧急的发烧，以及介于紧急和不紧急之间的发烧，6小时内家长可以先自行处理。6小时后继续加重，就要改变主意，送医院；好转了可以继续观察。

自行处理的方法，可以采用上述提及的物理降温法，还可以吃一些退烧药（乙酰氨基酚和布洛芬，这是经世界卫生组织推荐的、使用安全性高的两种经典口服退烧药）。一般来说，孩子体温到了39℃就要用退烧药。但下列情况在38.5℃时就要吃药了：第一，既往有高热惊厥史；第二，孩子发烧的时候精神状况相对不好，哭闹、烦躁。

手脚冰凉时，四肢得保温

用冰水敷等方法，目的是为了降低体温。若孩子在发烧的同时手脚冰凉，此时还该不该物理降温呢？很多家长有此疑问。手脚冰冷不意味着体温低。“冰冷是因为炎症刺激，大脑的自我保护形成的，我们叫促炎性细胞因子释放。这种促炎性细胞因子有收缩血管的作用，所以四肢会冰冷。实际上，越冰冷，体温越不容易降低，因为把热量都掩盖住了。”

方建培教授建议：“此时应该用一些保温办法，让手脚变暖。但是在几个重要的部位：额头、腋窝、腹股沟，可以采用冰敷等办法降温。”给额头降温是避免抽筋。腋窝和腹股沟是大血管经过的位置，冰敷这些部位容易散热，体温容易降下来。

小儿感冒，对症用单药

大人感冒了，如果症状轻，可以不吃药，几天就能自愈了。若孩子感冒了，这种做法对不对呢？方建培教授认为，国外人口密度低，城市绿化率比较高，空气微生物浓度比较低，完全不需要很积极的干预。但是在国内就一定要用药。

至于药物怎么选，方建培教授建议，用有OTC标志的产品，即非处方药。在非处方药中，他又建议，用西药而不是中药。“中医的感冒有风热感冒、风寒感冒，你搞不清孩子的感冒究竟是哪一种，很容易用错中药。”有些感冒药功效多，又能退烧，又能止咳。但方建培建议，给孩子用药，最好用单药，即单一功效的药物。比如发热的，用退热药；咳嗽的，用止咳药等等。

抗生素不是必须吃的

那么，针对不同的症状，怎么选择西药的OTC药物？方建培说，若主要症状是打喷嚏，可以选择含抗过敏成分（扑尔敏、苯海拉明）的药物。如果以发热头痛为主，选用有解热镇痛成分的药，比如泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚）、美林（主要成分为布洛芬）。

如果是咳嗽为主的，可选择以止咳、去痰功效为主的药物。“儿童的咳嗽通常有炎症，哪怕这个炎症不剧烈都会产生痰，我们经常建议用化痰止咳的药，而不是镇咳的药。”方建培说。

感冒了，医生有时开抗生素，有时不开。方建培教授介绍道，是否有细菌感染是用抗生素的前提。得由医生结合“C反应蛋白”这项检查以及其他检查结果，来综合判断感冒属于病毒感染还是细菌感染。因而，一遇到孩子感冒，就给他吃抗生素的做法是不恰当的。

（良辰美景摘自《家庭医生》2016年9期）