滑膜膏配合四妙丸为主治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察

李延红　西安市中医医院(西安　710021 )



滑膜膏配合四妙丸为主治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察

李延红西安市中医医院(西安710021 )

摘要目的：观察外敷滑膜膏、口服四妙丸配合患肢皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：将通过超声明确诊断的108例儿童髋关节滑膜炎的患儿，随机分为治疗组和对照组各54例，治疗组采用滑膜膏局部涂擦，对照组局部外用滑膜炎疼痛贴，两组患儿均给予口服四妙丸配合皮肤牵引，综合对比分析两组患儿的临床疗效。结果：治疗组临床治疗效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论：高频超声对儿童髋关节滑膜炎的诊断能提供有效帮助，滑膜膏局部涂擦、口服四妙丸并配合患肢皮牵引的综合疗法对小儿髋关节滑膜炎具有临床疗效确切、安全性高的优势。

主题词滑膜炎/中医药疗法儿童四妙汤/治疗应用@滑膜膏

儿童髋关节滑膜炎是引起小儿急性髋关节疼痛的最常见原因，因其发病突然，病程较短等特点，故又称为“一过性滑膜炎”或“暂时性滑膜炎”。该病好发于3～10岁儿童，发病高峰年龄在3～6岁，男孩多于女孩，自然病程一般较短，约为1周左右，可反复发作。有文献报道该病在儿童期发病率约为3%,复发率约为4%[1]，男女比例略高于2∶1[2]。该病临床表现多急性发作，以患侧髋关节疼痛为主，被动避痛体位，大多部分患儿肢体活动受限明显，以内旋尤甚，以痛性跛行为主[3-4]。儿童由于不能准确的表达以及不能很好的配合查体，该疾病的诊断往往多依靠临床症状来判断，我院采用GE Logiq 400 高频超声诊断仪对患儿髋关节进行扫描，辅助诊断儿童髋关节滑膜炎。对诊断明确的小儿髋关节滑膜炎，采用口服四妙丸、局部外敷滑膜膏配合患肢皮肤牵引的综合治疗方法，经临床试验发现治疗效果显著。经总结后，现报道如下。

临床资料 选取2014年01月～2015年12月两年期间，我院住院髋关节滑膜炎患儿共计108例。全部患儿均为单侧髋关节发病，患侧髋关节疼痛，拒绝负重或痛性跛行，髋关节活动功能不同程度受限，尤以内旋受限为著，Thomas征阳性，髋关节局部均未见明显肿胀，腹股沟中点压痛呈阳性，2两例患儿同时伴有膝内侧疼痛。发病前有过量活动者62例，有上呼吸道感染者18例，有肠道感染9例，病史不详19例。患儿家属对治疗过程了解并签署治疗知情同意书。采用随机数字表法，将全部108例入组病例随机分为治疗组和对照组各54例。经医院伦理委员会讨论认定，该试验方法符合医学伦理要求。经统计学处理发现，两组患儿在年龄、性别、病程等基本资料经统计学处理，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

诊断标准参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》[5]中小儿髋关节滑膜炎的诊断标准制定：①患病年龄在2～12岁;②患儿单侧或双侧髋关节疼痛，个别伴有膝关节内侧疼痛，跛行，或不愿下地活动;③腹股沟中点压痛，髋关节内收、屈曲、旋转等活动受限，“4”字试验阳性，患肢伸长不超过2cm;④超声检查提示患侧与健侧股骨颈前间隙差值>1mm，前隐窝积液[6];⑤实验室检查中白细胞及血沉偶有升高。

纳入标准①符合上述诊断标准，②患儿及其家属有良好的依从性，能保证研究顺利进行，③对治疗过程了解并签署知情同意书，自愿配合治疗。

排除标准①患病后曾采取其他治疗方式，影响观测结果，②局部皮肤不完整或有皮肤疾病，③对本实验所用药物过敏者。

治疗方法两组患儿均采用患肢皮肤牵引，牵引重量为体重的1/10～1/8，最大不超过3kg，1次30min，1d3次；配合口服四妙丸(国药准字Z22024960)，按成人1/3量口服，1次2g，1d2次。2周为1个疗程。

治疗组外敷滑膜膏(由西安市中医医院制剂中心生产，药物组成包黄柏、蒲公英、赤芍各15g，生栀子、姜黄、血竭、白芷、枯矾、薄荷冰、冰片等各10g，穿山甲30g，上述十余味中药研末与凡士林调合而成,1d1贴 ，敷于患处。

对照组采用滑膜炎疼痛贴，1d1贴 。

疗效标准参考国家中管局主持编著的《中医病证诊断疗效标准》[5]中小儿髋关节滑膜炎的疗效评定标准制定。治愈：步行活动无痛，蹲起活动不受影响，双下肢对称、等长，无跛行及避痛步态，患侧“4”字试验和屈髋旋转试验均阴性，不反复。好转：症状及体征均有改善，疼痛减轻，可下地负重活动，但仍有轻度跛行，预后再次复发者。无效：症状及体征均没有改善。

临床观察指标积分评分标准[6-7]疼痛：无痛为0分，轻度疼痛为1分，尚可耐受的中度疼痛为2分，不能忍受的重度疼痛为3分；压痛：无压痛为0分，轻度压痛为1分，压痛时不躲避为2分，疼痛拒按为3分；肿胀：无肿胀为0分，轻度肿胀为1分，中度肿胀为2分，重度肿胀为3分；活动功能：正常为0分，轻度受限为1分，中度受限为2分，重度受限为3分。

治疗结果两组患儿治疗后的临床疗效比较，P=0.0275(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2　治疗后两组患儿的临床疗效比较

临床观察指标积分评分结果见表3。

表3　治疗前后两组临床观察指标

讨论儿童髋关节滑膜炎(TSH)是小儿骨科常见疾病，是一种髋关节的非特异性炎症改变，其病理基础为髋关节滑膜充血、水肿、渗出，关节积液及关节腔压力增高等一系列变态反应。该病1982年由Lorett等首次报道，其病因至今尚未明确，一般多认为与细菌感染、病毒感染、创伤及过敏反应有关[8]。男童发病率略高于女童，初步分析与男童活动量大有关。因其起病急，发病快，病情相对危重[9-10]，发病后可引起关节腔内压力升高导致血管受压而危及股骨头骨骺的血压供应，可能会发展为股骨头骨软骨炎，甚或造成股骨头骨骺缺血性坏死的严重不良后果[11]，故早期的准确的诊断对治疗及愈后均有着十分重要的意义。由于儿童不能对病情进行准确的表达，同时也不能很好的配合查体，所以辅助检查在儿童髋关节滑膜炎的早期诊断中就显得尤为重要。儿童髋关节滑膜炎在X线片和CT图像上常无明显异常表现，MRI检查时间长、噪音大等原因，患儿不能配合检查。高频超声为小儿髋关节滑膜炎的诊断提供了客观有效的影像学依据。

祖国传统医学认为，儿童髋关节滑膜炎属“痹症”范畴。小儿形气未充，筋骨不坚，易受外邪所侵，致局部气血运行不畅，痹阻髋部经脉，湿浊之邪流注于关节而致筋肉拘挛引起疼痛及活动功能受限。小儿髋关节暂时性滑膜炎的治疗方法较多，近年来，采用疗效可靠、副作用少的中医药治疗已经成为主要研究方向。滑膜膏是我院自行研制的纯中药外用膏剂，由黄柏、生栀子、姜黄、蒲公英、穿山甲、血竭、赤芍、白芷、枯矾、薄荷冰、冰片等十余味中药组成，全方共奏清热利湿、通络止痛之效。四妙丸由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁四味中药组成，口服可以清热利湿、通筋利痹。牵引能有效限制患儿活动，解除髋部肌肉痉挛，减轻关节腔内压力，减小对股骨头血液循环的影响。综上所述，高频超声能有效的早期诊断小儿髋关节滑膜炎，采用中药内服外涂配合患肢皮牵引制动治疗小儿髋关节滑膜炎，安全性高，疗效显著。

参考文献

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[3]谢鑑辉，赫荣国，梅海波，等.皮肤牵引对儿童髋关节暂时性滑膜炎自然病程的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18 ( 15): 33-34．

[4]马文龙，陈洪干，吴亦新，等.中医中药治疗成人髋关节滑膜炎33 例疗效性分析[C].第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集，2012: 525．

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社,1994:201-202.

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[7]高轩,丁幸坡,张雨.等.仙方活命饮加味内服外敷治疗儿髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2015,4(4):13-15.

[8]田维华,邓攀，张钦.清热利湿法治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察[J].陕西中医，2013，34(8)：982-983.

[9]赫军，李丽华，诸葛天瑜，等.综合疗法治疗强直性脊柱炎髋关节滑膜炎临床探析[J].中医正骨，2013，25 (8): 10-12．

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[11] Mumme T,Berkemeier E,Maus U,et al.Coxitis fugaxthebeginning of Perthes disease[J].Z Orthop IhreGrenzgeb,2005,143(5):529-533.

(收稿2015-09-27；修回2015-10-22)

【中图分类号】R726.8

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.030