行气活血汤辅助肩锁钩内固定术治疗肩锁关节完全脱位临床分析

仼　锴　蒋宏魁　陕西省核工业二一五医院骨四科 (咸阳712000)



行气活血汤辅助肩锁钩内固定术治疗肩锁关节完全脱位临床分析

仼锴蒋宏魁陕西省核工业二一五医院骨四科 (咸阳712000)

摘要目的：探讨行气活血汤辅助肩锁钩内固定术治疗肩锁关节完全脱位的临床效果。方法：选取80例肩锁关节完全脱位患者为研究对象，分成2组，对照组39例，肩锁钩内固定术治疗，治疗组41例，加用行气活血汤治疗，观察治疗后相关指标变化。结果：两组治疗后在肩关节肿胀消退时间、肩关节疼痛消失时间、肩关节主动功能锻炼时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验室指标则无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后在VAS评分较治疗前明显下降，在外展上举和前屈上举活动度上明显提高，在C反应蛋白、血沉上明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后VAS评分、外展上举和前屈上举活动度较对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，而C反应蛋白、血沉比较差异则无统计学意义(P>0.05)；对照组无痛率12.82%、轻度疼痛率25.64%、总疼痛率87.18%，治疗组无痛率24.39%、轻度疼痛率41.46%、总疼痛率75.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在总疗效上比较差异则无统计学意义(P>0.05)。结论：行气活血汤辅助肩锁钩内固定术能缓解肩锁关节完全脱位术后疼痛，缩短症状改善时间。

主题词肩脱位/中西医结合疗法 @行气活血汤

肩锁关节完全脱位在临床上多有暴力引起，当肩关节处于外展内旋位时，暴力会冲击肩顶部或跌倒时肩部着地，均会引肩锁关节脱位。而肩锁关节脱位稳定性依靠关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带等维持。目前在治疗上以手术治疗为主，如肩锁关节内固定术、锁骨外端切除术和切开复位内固定和重建喙锁韧带术。但术后疼痛明显，肿胀严重，在很大程度上影响患者生活质量。本次研究就通过观察采用自拟中医药结合肩锁钩内固定术治疗肩锁关节完全脱位临床效果，以期提高临床诊治水平。

临床资料选取2005年3月～2014年3月80例肩锁关节完全脱位患者为研究对象，分成2组，对照组39例，男21例，女18例；年龄最小19岁，最大47岁，平均32.6±3.4岁；左肩22例，右肩17例；Ⅲ度16例，Ⅳ度23例；受伤至手术时间最短2d，最长7d，平均为4.5±1.2d。治疗组41例，男22例，女19例；年龄最小20岁，最大49岁，平均32.8±3.5岁；左肩23例，右肩18例；Ⅲ度17例，Ⅳ度24例；受伤至手术时间最短3d，最长6d，平均为4.3±1.1d。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无明显差异性，P>0.05，具有可比性。纳入患者均有明确外伤史，肩关节空虚，X线片证实为肩锁关节完全脱位，且年龄为16～50岁之间，均签署知情同意书，同意接受手术治疗。排除严重肝肾功能损害者，排除凝血功能障碍者，排除妊娠、哺乳期妇女，排除拒绝手术治疗者。

治疗方法 对照组予肩锁钩内固定术治疗，患者取仰卧位，患肩垫高，采用肩锁关节前上方弧形切口，起止肩峰，沿肩峰至锁骨中段向弯向喙突，显露出肩峰、锁骨外段和喙突，先清除肩锁关节周围破碎的组织后，用复位钳进行复位后将锁骨远端骨折解剖复位。根据情况选择合适的肩锁钩板，将其置于切口处并暂时固定，在肩峰下关节外放置钢板钩，钛合金螺钉固定在锁骨上，通过锁骨钩钢板在锁骨上钻孔，修复肩锁韧带、喙锁韧带和肩锁关节囊，常规缝合切口并逐层缝合，结束手术。术后三角巾固定并制动，并预防感染、活血等对症处理，1周后进行钟摆式锻炼，1个月后进行日常生活活动，骨折愈合后再进行体力运动。

治疗组在对照组基础上加用自拟药汤剂熏洗，药物组成有红花20g，伸筋草30g，桂枝6g，川芎、乳香、没药、延胡索各10g，鸡血藤30g，路路通20g。所有药物均取汁200mL，分早晚2次熏洗，共治疗2周。

疗效标准结合相关文献[1]进行疗效评定：总疗效优为肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作；良为肩关节活动时稍微有疼痛，活动度受限，外展上举不能达到180度，自觉力量减弱；差为活动时疼痛，力量弱，活动受限。观察治疗前和治疗2周后在疼痛视觉模拟评分(VAS评分)上变化情况[2]，0分为无痛，10分为疼痛难忍需镇痛处理。0～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，影响患者睡眠，但尚能忍受；7～10分为重度疼痛，患者有强烈疼痛难忍，影响食欲和睡眠。并观察治疗前和治疗2周后在外展上举和前屈上举活动度变化情况。观察治疗前和治疗2周后在C反应蛋白、血沉变化情况，采取免疫荧光法进行检测。观察在肩关节肿胀消退时间、肩关节疼痛消失时间、肩关节主动功能锻炼时间、住院时间、实验室指标恢复正常时间变化情况。

统计学方法采用SPSS16.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果两组相关指标比较两组治疗后在肩关节肿胀消退时间、肩关节疼痛消失时间、肩关节主动功能锻炼时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而在实验室指标恢复正常时间上比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组治疗后相关指标比较±s，d)

注：与对照组相比，∆P<0.05

两组治疗前后相关指标比较两组治疗后在VAS评分较治疗前明显下降，在外展上举和前屈上举活动度上明显提高，在C反应蛋白、血沉上明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后VAS评分、外展上举和前屈上举活动度较对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，而C反应蛋白、血沉比较差异则无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　 两组治疗前后相关指标比较±s)

注：治疗后与对照组相比，∆P<0.05；与治疗前相比，▲P<0.05

两组总疗效比较对照组优发生率为51.28%、总有效率为87.18%，治疗组优发生率53.66%、总有效率为90.25%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组总疗效比较

两组疼痛程度评分比较对照组无痛率12.82%,轻度疼痛率25.64%,总疼痛率87.18%，治疗组无痛率24.39%，轻度疼痛率41.46%，总疼痛率75.61%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　 两组疼痛程度评分比较

注：与对照组相比，∆P<0.05

讨论从解剖学上看，肩锁关节由三部分装置组成，关节囊和加厚部分形成的肩锁韧带，三角肌和斜方肌腱性附着部分，由喙突至锁骨喙锁韧带。结合相关报道，肩锁钩内固定术治疗肩锁关节完全脱位有以下几个方面优势[3-5]：肩峰下关节放置钢板钩，且肩钩处于肩峰后下方，对肩袖损伤性低；设计精良，使用方便，解剖型设计完全符合锁骨S型外形；固定后不影响肩关节活动，同时保持了肩锁关节微动，这样即能保持肩锁关节功能，又能减少内固定所承受剪切应力，能减少内固定断裂几率。固定后可早期功能锻炼，避免损伤肩锁关节面，能减少肩锁关节退变和骨性关节炎。研究[6]认为，肩锁钩内固定后有一定的遮挡效应，有致肩峰撞击可能。同时，肩关节术后疼痛明显，临床上有很多患者因惧怕疼痛而拒绝功能锻炼，这在很大程度上影响患者预后。

考虑到肩锁关节完全脱位后韧带修复等受多方面影响，在整个康复过程中功能锻炼是至关重要的。在本次研究中，红花、乳香、没药为临床上常见活血化瘀药物；川芎则活血化瘀不伤正，化血不留瘀，是外伤后常见中药；伸筋草舒筋活络、祛风湿；桂枝为上肢引经药物，通一身阳气、温通经脉、还有发汗解表之功效；延胡索温中止痛，是临床上止痛要药；鸡血藤通络舒筋、补血行气；路路通活络、通经燥湿[7]。总之，本方发挥行气和活血的协同作用，达到祛瘀疏通经络、滑利关节。研究[8]称，伸筋草主要成分中的有三蔽类和生物碱类成分具有解热、抗炎、镇痛作用，可广泛运用在风湿病患者中。红花有效成分红花甙能抑制血小板聚集，其挥发油能抑制血小板花生四烯酸代谢，报道[9]认为其能促进血浆中纤维蛋白溶解过程，具有纤溶活性，具有抗炎、镇痛和清除氧自由基作用。鸡血藤主要有黄酮类、甾醇类等物质，有一定抗炎、抗氧化，对酪氨酸酶双向调节作用。研究已经证实，路路通能抑制血小板活化因子和凝血酶疏导的血小板聚集。桂枝中的桂皮醛、菖蒲烯等有抗菌、扩张血管和镇痛作用，也有一定的抗炎、抗过敏作用。报道[10]认为，乳香、没药具有提高血中钙、磷沉积，能促进成骨细胞表达，具有促进新骨生成作用，但本次研究未将骨折预后情况纳入，这点有待进一步探讨。

结合结果看出，运用行气活血汤治疗后患者在疼痛缓解程度上明显提高，VAS评分明显下降，这说明联合中药汤剂能缓解疼痛，且在肩关节肿胀消退时间、肩关节疼痛消失时间、肩关节主动功能锻炼时间、住院时间也有明显变化，这说明中药汤剂能提高患者生活质量，能改善临床症状。但在实验室指标恢复正常时间、C反应蛋白、血沉和总疗效上无明显差异性，这可能和治疗时间过短，同时中药汤剂药物中无明显抗炎作用有关，主要是以活血化瘀消肿为主要导向有关。总之，加用中药汤剂后能缓解疼痛、提高临床治疗水平。

参考文献

[1] 殷建伟,汤海沂.肩锁钩内固定配合中药外洗治疗肩锁关节完全脱位62例疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(1):23-24.

[2]周淼焱,石学敏.针刺治疗中风患者肩关节半脱位疗效观察[J].陕西中医,2012,33(7):884-886.

[3] 庞军,王建伟,张文生，等.锚钉固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例[J].陕西医学杂志,2015,44(3):336-338.

[4]吴耀康.锁骨钩钢板结合中医药治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折[J].广西医学,2011,33(2):218-220.

[5] 周国柱,鲍自立,朱金华，等.AO锁骨钩钢板结合中药治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价[J].中国医药导刊,2011,13(6):1096-1097.

[6] 郭星,杨晓光,庄洪，等.中药外洗结合肩锁钩钢极固定治疗肩锁关节脱位30例[J].甘肃中医,2014,22(11):27-28.

[7] 竺湘江,顾传龙.中药结合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2011,16(9):538-540.

[8] 宋斌.肩锁钩钢板口服中药治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].辽宁中医杂志,2011,33(5):561-562.

[9] 吴永超.锁骨钩钢板结合中医药治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折临床分析[J].数理医药学杂志,2015,34(5):673-674.

[10] 王振华.锁骨钩钢板加喙肩韧带重建喙锁韧带联合中药治疗肩锁关节脱位[J].中国医药导报,2012,9(23):55-56,74.

(收稿2015-10-14;修回2015-11-19)

Xingqi Huoxue decoction auxiliary acromioclavicular hook fixation in treatment of completely dislocated acromioclavicular joint

Orthopaedics Department, The Nuclear Industry 215 Hospital(Xianyang 712000)Ren KaiJiang Hongkui

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy of Xingqi Huoxue decoction auxiliary acromioclavicular hook fixation in treatment of completely dislocated acromioclavicular joint. Methods: 80 cases with completely dislocated acromioclavicular joint in our hospital were chosen and divied into two groups, the control group had 39 cases and who were given acromioclavicular hook fixation, the observation group had 41 cases and who were taken with Xingqi Huoxue decoction on the base of control group, the relevant indexes after treatment were observed. Results:The shoulder joint swelling subsided, shoulder joint pain disappear time, shoulder joint active functional exercise time and hospital stays of two groups after treatment had significant differences (P<0.04), the laboratory indexes had no significant differences (P>0.05). Compared with before treatment, the VAS score of two groups after treatment were obviously decreased after treatment. The lift on outreach and anteflexion lift activity had obviously improved, the C-reaction protein, erythrocyte sedimentation rate were obviously lower, which had statistically significance (P<0.05). Compared with control group, the VAS score, lift on outreach and anteflexion lift of observation group had significant difference (P<0.05),the C-reaction protein and erythrocyte sedimentation rate had no significant difference(P>0.05). The painless rate of control group was 12.82%, the mild pain rate was 25.64%, the total pain rate was 87.18%, while in the observation group were 24.39%, 41.46%, 75.61%, which had significant difference(P<0.05). the total efficacy had no significant difference(P>0.05). Conclusion: The Xingqi Huoxue decoction auxiliary acromioclavicular hook fixation can release the pain after completely dislocated acromioclavicular joint surgery and shorten symptoms improve time.

KEY WORDSShoulder dislocation/integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Xingqi Huoxue decoction

【中图分类号】R684.7

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.027