清热化湿方配合西药治疗阴道炎及对降低复发率的影响*

张英忠　长安医院妇产科 (西安　710018)



清热化湿方配合西药治疗阴道炎及对降低复发率的影响*

张英忠长安医院妇产科 (西安710018)

摘要目的： 探讨中药方剂辅助治疗阴道炎临床疗效，同时观察其对阴道微生态的改善效果及降低复发率的影响。方法:分析我院所收治的1200例阴道炎患者临床病例及治疗情况；其中硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗者600例，为对照组；另600例为治疗组，加用清热化湿中药方剂；检测两组患者治疗前、后阴道冲洗液PH值、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脱氢酶(LDH)及白介素-1β(IL-1β)水平变化；统计两组患者治疗前后中医证候积分变化、临床疗效、不良反应；随访6个月，统计两组治愈患者复发人数。结果：两组患者治疗后sIgA、PH值、LDH及IL-1β水平较治疗前显著变化，且治疗组变化程度明显优于对照组，P<0.05；治疗后中医证候积分较治疗前显著下降，且治疗组下降程度明显优于对照组，P<0.05。治疗组治疗总有效率96.0%，明显高于对照组67.0%，P<0.05；治疗组治疗期间不良反应率4.2%与对照组8.0%比较，P>0.05。治疗组治愈后复发率明显低于对照组，P<0.05。结论：应用清热化湿中药方剂辅助治疗阴道炎疗效显著且安全。

主题词阴道炎/中西医结合疗法 @清热化湿方

@Qingre Huashi decoction

阴道炎主要是因女性雌性激素分泌紊乱所致阴道上皮细胞增生及表层细胞角化，最终致阴道酸碱平衡紊乱而使阴道抵抗外界病原体能力下降，从而感染阴道滴虫等疾病，该疾病为妇科中常见疾病[1]。据报道称，大约75%女性一生中可患阴道炎，其中反复感染者大约为5%～10%，给女性日常生活质量造成极大干扰，所以阴道炎需引起人们所重视[2]。阴道炎分滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道炎等[3]。以往采用抗生素治疗可取得显著疗效，但随着耐药问题地不断凸显，使该病发病率逐年升高。阴道炎发病机制主要是因受病原体入侵所致其阴道内免疫、微生态发生改变，从而引发病变。中医治疗具有整体治疗等优点，且疗效显著。本次通过采用清热化湿中药方剂辅助治疗阴道炎，探讨中药方剂辅助治疗阴道炎临床疗效，同时观察其对阴道微生态的改善效果及降低复发率的影响，报道如下。

临床资料回顾性分析2012年3月～2015年2月期间所收治的1200例阴道炎患者临床病例及治疗情况；年龄31～64岁，平均46.7±6.1岁；病程5d～6.7个月，平均1.2±0.7个月；疾病类型：细菌性阴道炎300例,滴虫性阴道炎200例,念珠菌性阴道炎500例,老年性阴道炎200例；其中硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗者600例，为对照组；另600例为治疗组，加用清热化湿中药方剂。两组患者病程和疾病类型等资料比较，P>0.05，具有可比性。

诊断标准西医诊断符合《妇产科学》有关阴道炎诊断标准，患者表现白带增多、外阴或阴道灼痛或瘙痒、伴尿频、尿急等，经妇科检查可见外阴、阴道黏膜呈潮红状等；阴道分泌物检测，PH值5～5.5，为酸性，内壁存明显滴虫、细菌或霉菌等感染病灶；经培养来确定是否为滴虫或念珠菌或细菌性阴道炎。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关诊断标准，外阴瘙痒、灼痛等。

纳入标准符合以上诊断标准，经阴道分泌物培养可见念珠菌或阴道滴虫或沙门氏菌等病原体、年龄30～65岁、患者签署知情同意书。

排除标准不符合以上诊断及纳入标准，过敏性阴道炎或幼儿性阴道炎、癌症、其他类型妇科疾病、月经周期紊乱、传染性疾病、过敏体质、严重肝肾功能障碍等。

治疗方法 对照组给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊(规格：0.5g:20万U/粒)，于睡觉前清洗外阴后将其放入阴道深处，1次1粒，1d1次，6d为1疗程。

治疗组于对照组治疗基础上加用清热化湿中药方剂，组方：蛇床子、白术、车前子、苍术各10g,苦参、黄柏、白鲜皮及土茯苓各20g。加水煎熬至400mL，200mL/次，早晚各1次，7d为1疗程。两组患者各治疗2疗程。

疗效标准检测两组患者治疗前、后阴道冲洗液PH值、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脱氢酶(LDH)及白介素-1β(IL-1β)水平变化；PH值采用PH试纸检测；sIgA、LDH、IL-1β均采用酶联免疫法检测，试剂为美国R&D公司生产，操作严格按照说明书执行[5]。统计两组患者治疗前后中医证候积分变化、临床疗效、不良反应；随访6个月，统计两组治愈患者复发人数。中医证候根据患者带下多少和颜色及气味等评价，根据无、轻、中、重分别记分0、1、2、3分，中医证候积分为各指标积分和[6]。

疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评价，治愈：外阴瘙痒、灼热等症状完全消失，连续3次镜检无病原菌检出，且停药后10d内无复发；有效：外阴瘙痒或灼热等症状消失，少量白带，分泌物镜检为阳性，经治疗后复发阴道分泌物为阴性；无效：治疗后阴道瘙痒等症状无改善，阴道分泌物镜检结果为阳性。总有效=治愈+有效。

治疗结果两组患者治疗前、后阴道微生态指标变化情况比较治疗前，两组患者各项阴道微生态指标比较，P>0.05；两组患者治疗后sIgA、PH值、LDH及IL-1β水平较治疗前显著变化，且治疗组变化程度较对照组显著，P<0.05,见表1。

表1　两组患者治疗前、后阴道微生态指标变化情况比较 ±s)

注：与治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后中医证候积分变化比较治疗前，中医证候积分比较，P>0.05；治疗后中医证候积分较治疗前显著下降，然治疗组下降程度较对照组显著，P<0.05,见表2。

表2　两组患者治疗前、后中医证候积

注：与治疗前比较，∆P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者临床疗效比较治疗组治愈410例,有效166例,无效24例；对照组治愈371例,有效31例、无效198例；治疗组治疗总有效率96.0%，明显高于对照组67.0%，χ2=23.96，P<0.05。

不良反应 治疗组瘙痒11例,腹痛10例,呕吐4例；对照组瘙痒20例,腹痛20例,呕吐8例；治疗组治疗期间不良反应率4.2%与对照组8.0%比较，χ2=1.02，P>0.05。

复发情况 治疗组治愈后复发率2.4%(10/410)明显低于对照组28.6%(106/371)，χ2=17.42，P<0.05。

讨论阴道炎是一种常见女性生殖器疾病，该疾病为慢性疾病，具有较高复发率，且会致其阴道外部黏膜不断增厚，并变得粗糙，因此引发瘙痒[8]。按照病原体分为细菌性阴道和念珠菌阴道炎、幼儿性阴道炎、过敏性阴道炎、老年性阴道炎等，因幼儿性阴道炎、过敏性阴道炎发病率较小，因此诊断及治疗较少被人们所关注[9]。其他类型阴道炎为女性人群中常见妇科疾病，且主要表现为白带异常或病菌传染或月经不调等，其不仅给患者造成极大痛苦，影响其日常生活质量，同时还会给夫妻正常生活造成影响。以往均采用抗生素治疗，然耐药性导致治疗疗效不佳或给治疗造成更大的困难。

中医治疗则可避免以上耐药性问题，且具有较好疗效。中医认为阴道炎属带下、阴痒等范畴，因患者禀赋不足或久卧潮湿之地或外感风热等疾病，饮食不节、脾气受损等发生聚而生湿，湿热下注，秽液下流而致带下病。所以治疗应以健脾清热化湿、杀虫止痒为主。从本次研究结果可知，治疗后，患者阴道微生态指标明显改善，且中医证候、临床疗效、复发率均明显较单纯西药显著，这主要是因硝呋太尔制霉素阴道软胶襄具有抗真菌和广谱抗菌作用，同时对阴道乳酸杆菌具有一定保护作用。而本次研究中采用清热化湿中药方剂治疗，其组方中苦参和蛇床子具有祛风、散寒及燥湿、杀虫等功效；白鲜皮具有清热解毒剂除湿利水、止痒等功效；黄柏具有泻火解毒等效果；土茯苓可利水渗湿；苍术可祛湿止带；全方合用共奏杀虫止痒、清热化湿等功效。然据现代药理学研究发现，苦参可有效抑制金黄色葡萄球菌及多种杆菌繁殖；而蛇床子可抑制细菌且杀灭阴道滴虫，并具有消炎镇痛作用[10-11]。阴道冲洗液PH值可间接体现出乳酸杆菌优势地位，LDH主要是由糖原所分解而产生乳酸的关键酶，LDH含量可有效体现出患者阴道微生态对其阴道内酸碱度的调控能力。sIgA主要是人体黏膜免疫重要因子，其可中和、清除黏膜上皮内病原体；IL-1β为炎症指标，其可反映出炎症强度[12]。此次研究结果可知患者采用中药方剂治疗具有较强的酸碱度调控能力，同时还具有较强的抗炎效果，从而增强治疗效果，改善患者临床症状，达到标本兼治功效，降低治愈后复发，从根本上达到治愈目的。

综上所述，应用清热化湿中药方剂辅助治疗阴道炎患者疗效显著且安全。但因本次研究受人为因素影响，且随访时间较短，因此为得出更为全面的结论，尚需不断扩大研究样本，延长随访时间。

参考文献

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[2] 金雪静,陈游沓,蔡平生，等.萎缩性阴道炎患者雌激素治疗后阴道局部环境的变化[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1107-1108.

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[4]国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:216.

[5] 孙秀霞,朱秀芬,张佃云,等.六味地黄汤联合六神栓治疗阴道炎的疗效观察[J].西部中医药,2015,28(5):115-117.

[6]杨伟,马鸿云,李佳,等.药物和臭氧联合治疗对老年细菌性阴道炎患者阴道内环境的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(24):7110-7111,7112.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:61-62.

[8]安娜,张丽敏,安丰辉,等.中药熏洗坐浴治疗幼女外阴阴道炎40例临床观察[J].世界中医药,2013,8(12):1423-1424,1427.

[9]赵品红,徐琳,李楠,等.保妇康凝胶与乳酸杆菌治疗非特异性阴道炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30(12):1949-1950.

[10]贝筱勤.乳杆菌活菌胶囊治疗产后阴道炎100例[J].中国药业,2013,22(9):81-82.

[11] 黄秀锦.加味知柏地黄汤配合西药治疗老年阴道炎43例[J].陕西中医,2013,34(7):780-781.

[12] 姚莉,李琦伟.乳酸杆菌活菌制剂治疗阴道炎41例的临床及细菌学疗效[J].中国药业,2014,22(11):12-12,13.

(收稿2015-10-09；修回2015-11-12)

Qingre Huashi decoctionplus western medicine in the treatment of vaginitis and reducing the recurrence rate

Chang ’an hospital Obstetrics and Gynecology Department(Xi’an710018)

Zhang Yingzhong

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine prescription vaginitis adjuvant therapy, while observing its improving effects on vaginal microflora and reduce the impact of relapse rate.Methods:Analysis of 1200 cases of clinical cases and treatment of vaginitis patients admitted I institutes; wherein Nifuratel Nystatin vaginal soft capsules treatment 600 cases, as the control group; the other 600 cases for the treatment group, plus heat and dampness medicine were detected in patients before and after treatment of vaginal fluid PH value, secretory immunoglobulin A (sIgA), lactate dehydrogenase (LDH) and interleukin-1β (IL-1β) level changes;statistical treatment of two groups of patients prescription TCM syndrome score before and after the change, clinical efficacy, adverse reactions; follow-up of six months, the number of patients with recurrent statistical groups cure.Results:After treatment sIgA, PH value, LDH and IL-1β levels than before treatment significantly change, and the degree of change in the treatment group than the control group, P<0.05; symptom scores decreased significantly compared with before treatment TCM treatment, and the extent of the treatment group decreased significantly than the control group, P<0.05. The total efficiency of the treatment group was 96.0%, significantly higher than 67.0%, P<0.05; rate of adverse reactions during treatment, 4.2% and 8.0% in the control group comparison, P> 0.05. After the treatment group were cured recurrence rate was significantly lower than the control group, P<0.05.Conclusion:Application of heat and dampness prescription medicine adjuvant treatment of vaginitis significant effects and safety.

KEY WORDSVaginitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy

【中图分类号】R711.31

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.023

*陕西省自然科学基金资助项目(2012313A036)