温阳活血方联合西药治疗慢性心力衰竭55例

仇卫锋　刘　佳　向宗兴　陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)



温阳活血方联合西药治疗慢性心力衰竭55例

仇卫锋刘佳向宗兴陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

摘要目的：观察在西医常规治疗基础上加用温阳益气活血方治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法：选择我院收治的心力衰竭患者110例，按随机数据法将患者分为治疗组和对照组各55例，两组患者均根据病情给予西医常规治疗，治疗组再加用自拟中药温阳活血方。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前两组LVEF值差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗后两组均有显著性改善(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.01)；治疗前两组BNP值差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗后两组均有显著性改善(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论：在西医常规治疗的基础上加用温阳益气活血方治疗慢性心力衰竭效果明显优于单纯西医治疗。

主题词心力衰竭/中西医结合疗法@温阳活血方

慢性充血性心力衰竭，是各种心脏结构和功能性疾病导致的心室射血功能受损综合征，临床表现为憋气、胸闷、心悸、心慌、呼吸困难等。其发病率和死亡率较高，严重威胁着人类的生命健康[1]。中医药治疗慢性心衰效果确切，可以改善患者心功能[2]，对拮抗神经内分泌系统与抗心室重构等均有显著疗效[3]。我们用温阳活血方联合西药治疗慢性心力衰竭取得了满意的疗效，报道如下。

临床资料选择我院我科2014年3月～12月收治的心力衰竭患者110例，男66例，女54例；年龄 45 ～ 75 岁，平均年龄61± 9.2岁; 其中冠心病41例，高血压性心脏病 21例，肺心病20例，心肌病19例，风心病9例;心功Ⅱ级 63 例，Ⅲ级32 例，Ⅳ级15例;病程 5～ 15 年，平均8.2 ±2.6年。病患入院时按随机数据法将患者分为治疗组和对照组各55例，两组患者的性别、年龄、病程和心功能分级无显著性差异，统计学处理P>0.05，组间混杂因素均衡，具有可比性。

西医诊断标准参照中华医学会 2007 年颁布的 《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》[4]，患者表现为夜间阵发性呼吸困难，日常活动呼吸困难，颈静脉怒张、胸腔积液、肺内湿罗音，胸片显示心脏扩大，肝颈静脉回流征阳性，肝脏大，心动过速> 120 /min等；心功能分级参照美国纽约心脏病协会 (NYHA)的标准》[5]，根据患者自觉活动能力划分为4级。

中医证候诊断标准参照中华中医药学会发布的 《中医内科常见病诊疗指南》之心肾阳虚、阳虚水停证[6]: 胸闷，心悸，气喘，面色晦暗，唇甲青紫，尿少浮肿,畏寒肢冷,汗出湿冷，咳嗽，乏力，舌质暗淡或暗红或有瘀斑，苔白滑，脉细促或结代。

排除标准急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、重度高血压、瓣膜病、心律不齐、急性肺水肿、肝肾等重要脏器功能衰竭等非心脏原因引起的心力衰竭者；有严重感染性疾病以及肝肾疾病、血液病、糖尿病、恶性肿瘤者；精神病、重度神经官能症、更年期综合征控制不良者；妊娠或哺乳期女；过敏体质及多种药物过敏者。

治疗方法两组患者均根据病情给予休息、吸氧、限盐、地高辛片、氢氯噻嗪片、福辛普利片、酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片等西医常规综合治疗，电解质紊乱者及时纠正至正常，肺部感染者使用抗生素，并对原发疾病患者积极对症治疗。治疗组再加用自拟中药温阳活血方：制附子、当归、川芎、桂枝各10g，黄芪 20g，红参、丹参、白芍、五味子15g，葶苈子、麦冬、柴胡各12g，赤芍 16g。1 d 1 剂，早、晚各服 1 次。 2周为 1 个疗程。观测两组治疗前后临床症状、左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)的变化。

疗效标准[4]显效: 临床症状基本好转、完全消失，症候积分降低≥70%，或心功能提高 2 级或达到 I 级；有效: 临床症状明显好转，症候积分降低30% ～70%，心功能提高 1 级但未达到 I 级；无效:未达到上述标准。

治疗结果 两组临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1　2组临床疗效比较

两组左室射血分数比较治疗前两组LVEF值差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗后两组均有显著性改善(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2　2组左室射血分数比较

两组脑钠肽(BNP)的比较治疗前两组BNP值差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗后两组均有显著性改善(P<0.01),治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表3。

表3　2组脑钠肽比较

讨论慢性心力衰竭是各种病因心脏病的终末期表现,如冠心病、高血压、心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等，可发生于各个年龄段。现代医学治疗慢性心衰已从短期的血流动力学措施转变为长期的、修复性策略[7]，由单纯强心、利尿、扩血管等转化为改善患者长期预后。现代中医药的中药及方剂具有药理多靶点效应，在改善病情、防治反复发作、提高生活质量方面有良好疗效。其主要机制为抑制心肌重构、抑制心肌细胞凋亡、调控机体细胞因子水平、调整机体神经内分泌机制、改善血液动力学等[8]。

心力衰竭归属于中医之“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“水肿”等范畴，乃心之阳气衰微，心动无力，血流不畅，诸脏腑功能失调。病机以心气虚阳虚为本，以血瘀水饮内停为标，治疗当温阳活血[9]。温阳是本病治疗的基本法则，有一分阳气便有一分生气，温阳与补气相近，因为气属阳,气虚之极即为阳虚。温阳可以化水，因水为阴邪，温阳还可活血，活血也是本病中医治疗的基本治疗法则之一，因为瘀血乃一身之大敌，血不利则为水。有血瘀征象可以活血化瘀,血瘀征象不显著,亦可适当应用活血化瘀之品,因为心主血脉，心病，则血脉不畅也。

我们在治疗慢性心力衰竭时坚持走中西医结合的道路，即规范化的西医治疗，积极的应用中医药，保持中医特色。总结多年的临床经验，我们自拟温阳活血方,其中附子上通心阳，中暖脾胃，下补肾命，用之以强心、补火;桂枝通心脾之阳，黄芪补气升阳、利水消肿,如此温阳、通阳、补气而消肿，正合阳虚水泛之心衰病机;丹参为现代治疗心血管疾病活血化瘀的代表性中药之一，可增强心肌收缩力，改善微循环，其与当归、川芎、赤芍等共为活血之用，又有活血利水之功;人参、黄芪大补元气，与麦冬、五味子有生脉饮之意，养心之功;白芍可利小便，行水气，可敛阴柔肝舒筋，防附子燥热伤阴，防利水太过伤阴;葶苈子苦、辛,归肺、膀胱经,泻肺利水;柴胡疏肝行气，和血透邪,全方温阳益气，活血利水，宽胸通脉。我们的观察表明在西医常规治疗的基础上加用温阳益气活血方治疗慢性心力衰竭效果明显优于单纯西医治疗。

参考文献

[1]陈伟宁，何爱玉.高血压心力衰竭与扩张型心肌病心力衰竭的远期预后比较[J].河北医科大学学报，2011，32(12)：1426-1428.

[2]李岩，牛红.强心益气汤配合西药治疗慢性心力衰竭33例[J].陕西中医，2013，34(7)：800-802.

[3]徐重白,贾坚,吴中华.慢性心衰中医辨证分型及规范化治疗与预后的相关性[J].江西中医药,2011,9(42):9-11.

[4]计曼艳.中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2015，17 (2)：71-73.

[5]刘淑琦.益心汤治疗慢性心力衰竭30例[J].中国中医药现代远程教育，2013,13(165)：14-16.

[6]王居新，李婷，张绍开.温阳强心汤结合西药治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].四川中医，2013,31(1)：73-74.

[7]杨硕，张艳，王思尹,等.益气活血利水法治疗慢性心衰临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(6)：70-72.

[8]郭冬梅.中医药治疗慢性心力衰竭的临床研究进展[J].四川中医,2014,32(9):183-184.

[9]王静，吴时达，闫亚非，等.温阳法、滋阴法、活血法及复合法对慢性心力衰竭心室重构及MMP-9、TIMP-1的影响[J].陕西中医，2015，36(9)：1140-1142.

(收稿2015-10-29;修回2015-11-25)

【中图分类号】R541.61

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.021