益气养阴法治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

曾　瑞　钟红卫　 四川医科大学附属中医院肿瘤科 (泸州 646000)



益气养阴法治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

曾瑞钟红卫 四川医科大学附属中医院肿瘤科 (泸州 646000)

摘要目的:观察益气养阴法治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：将我院中晚期非小细胞肺癌86例作为研究对象，随机分为两组，每组43例，对照组采用TP方案(紫杉醇+顺铂)，治疗组采用TP加服滋阴扶正方。结果：治疗组在临床症状改善、KPS评分、不良反应上明显好于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论：我院滋阴扶正方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效显著。

主题词肺肿瘤/中西医结合疗法 化学疗法, 辅助 @益气养阴法

肺癌是我国发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。每年我国新发肺癌患者>50万，多数患者确诊时已到癌症晚期，现有临床手段主要有手术、化疗、放疗等综合性治疗，其中，祖国医学在其中占用重要的作用。中医药疗法强调辨证论治，整体施治，疗效肯定，已成为肺癌晚期的主要治疗方法之一。

根据疾病发展的不同阶段，可以将肺癌主要分为痰热壅肺、瘀痰阻肺、脾肺气虚、气阴两虚证等四型来进行治疗。中晚期肺癌患者多表现为气阴两虚型为主，临床可见咳嗽、汗出气短、午后潮热、心悸、神疲乏力、口干发热、手足心热、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。王淑美[1]综合南北各大名家经验谈到治疗肺癌离不开治痰，脾虚则痰湿内生，且培土方能生金。其次，肺为娇脏，喜润恶燥，故需重视养阴润肺。故我院以滋阴扶正方辅助治疗,观察其临床疗效。

临床资料选取2011年5月～2014年10月本院收治的肺癌术后或不具备手术指证的Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者86例作为研究对象，纳入的患者均病理组织检查细胞学检查等证实为非小细胞肺癌，分期按纳入患者的KPS评分均大于60分，预计生存期长于5个月，排除合并有心肺肝肾等重要器官功能严重损害及血液系统疾病的患者，所有纳入患者及其家属均知情并签署同意书。在纳入患者中，男53例，女33例；年龄为37～79岁，平均年龄为63.3±7.6岁；患者的肿瘤组织病理类型腺癌41例，鳞癌45例，临床分期为Ⅳ-Ⅲ期，应用随机数字表法将纳入的患者分为对照组和治疗组，各组43例。两组患者在年龄、性别、临床分期和病理类型、淋巴结转移等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

诊断依据86例Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者诊断,西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部行业标准颁布实施的原发性肺癌诊断( 编号WS323-2010)标准，中医辨证标准参考《中医内科疾病诊疗常规》《全国第7版教材中医内科学》等。

治疗方法对照组:予以TP方案:紫杉醇175mg/m2静脉滴注3h, 第1天(紫杉醇治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg,治疗前半小时肌注苯海拉明50mg预防过敏);顺铂60mg/m2静脉滴注，第1天(需水化利尿止吐等预防);每21d为1个疗程。西药化疗。 治疗组在西药化疗基础上加用中药。中药以滋阴扶正方加减辅助治疗组成:麦门冬、沙参各15g,黄芪20g,天花粉、党参、瓜蒌、薏苡仁、茯苓、白芍各12g，半夏5g，浙贝母9g，陈皮7g，白花蛇舌草、半枝莲各10g，甘草3g；酌情加减：火燥者加石膏、知母各10g；咳血加紫珠草9g，仙鹤草、茜草根、白茅根各10g;化疗导致三系细胞下降,可加红参、菟丝子各10g;食欲不振者可加神曲、炒麦芽各l0g。两组以21d为1疗程，至少2疗程。

疗效标准中医证候标准通过对患者中医症状缓解(如咳嗽、咯痰、胸闷气紧、疲乏无力、食欲不振等)疗效观察。同时按缓解程度分为轻、中、重，分别按1、2、3打分。显效：治疗后分值较疗前下降>70%；有效：治疗后分值较疗前下降30%～70%；无效：治疗后分值无改变或较疗前下降<30%[2]。

生存质量改善情况利用国际常用的卡氏评分法。对治疗前后体力状况评分进行比较。降低:治疗后体力状况比治疗前下降10分以上；改善：治疗后体力状况评分提高10分以上。稳定:治疗后提高不足10分或下降不足10分；降低:治疗后比治疗前下降10分以上。

根据世界卫生组织( WHO) 制定的抗肿瘤药物毒性反应标准对两组患者在治疗期间的产生的不良反应进行比较。

统计学方法 应用SPSS18．0统计软件进行统计。等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组在临床症状等方面改善情况比较从疗效观察来看，治疗组患者在临床症状如胸闷气紧、咳嗽、疲乏无力等方面情况改善显著优于对照组,生活质量有较大地提高,详见表1。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△χ2=11.38，P<0.05

两组临床受益比较对照组体力评分(KPS评分)明显改善(表2)，两者KPS评分比较有统计学意义，化疗组因其明显的毒副作用使患者的生存质量降低。

表2　 2组KPS评分变化情况

注：与对照组比较，△χ2=8.54，P<0.05

两组治疗期间不良反应的比较从表3可看到应用益气养阴法能明显减轻患者化疗所导致的白细胞减少和恶心呕吐等反应，而对腹泻及神经毒性的差别两组没统计学差异。

表3　两组治疗期间不良反应的比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论化疗是针对肺癌术后患者和不能进行手术治疗肺癌患者的主要治疗方式,化疗药物非选择性作用于机体，杀伤和抑制肿瘤的生长,但是同时患者化疗后也出现体力[2]下降 ,老年肺癌患者化疗前的免疫功能水平更低,而且也更容易受到化疗的影响而出现免疫功能低下状态,大量临床观察显示，在患者经过邪实向正虚的缓慢转变后，至中晚期肺癌多属气阴两虚之证,有研究显示,中晚期肺癌患者辨证分型气阴两虚型患者高达90%[3]，加之化疗易伤及正气，以至于“伤上加伤”，因此对其调节防治应以益气滋阴、扶正祛邪为原则是中医对肺癌的主要治则[4]。

我院验方-滋阴扶正方联合治疗方案治疗恶性肿瘤的客观疗效优于常规的单纯化疗方案。其中,黄芪,益气固表、补益脾肺;茯苓,养心安神,兼健脾祛湿[5];薏苡仁,有渗湿、解毒、健脾、散结的功效[6];半夏、贝母能够化痰散结;沙参、麦冬能够益胃生津，清肺养阴,广泛应用于阴伤咽干热病口渴肺热咳嗽等症,现代药理学研究也证实,它们还具有免疫调节抗衰老抗肿瘤、促进骨髓造血等药理作用,党参益气养阴，调节机体免疫,减轻化疗骨髓抑制，辅助抗肿瘤[7];白花蛇舌草、半枝莲能加强明显的抗肿瘤效果[8]。

综上所述,化疗方案会降低肺癌患者的生活质量,在化疗方案的基础上加用滋阴扶正方可改善患者生活质量增加其临床受益,提高患者临床疗效,并具有减轻白细胞减少,恶心呕吐等不良反应的作用。

参考文献

[1]王淑美,林丽珠,聂慧，等.北京、广州中医名家论治肺癌的专家共识及南北用药特色[J].中国中西医结合杂志,2011,31(7):977-980.

[2]王中卫,马秀龙,王亚利,等.TXT+DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1529-1531.

[3] 胡波.基于中医文献探析中医治疗肺癌的临床用药规律[J].中国民族民间医药,2012,21(13):12-13,15.

[4]周俊琴,鲁琴.肺癌患者舌苔脱落细胞形态变化与证型的相关性[J].北京中医药大学学报,2013,36(3):200-202,206.

[5]王广占,赵静梅,窦永起. 益气滋阴固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的临床研究[J]. 现代仪器与医疗,2013,03:38-40.

[6] 刘聪燕,黄萌萌,周静,等.不同产地薏苡仁药效成分含量与体外抗肺癌活性的相关性分析[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(11):7-10.

[7]张晓炜.复方红豆杉胶囊联合TP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(7):833-835.

[8]房丽,王玲玲,王红阳,等.百合固金汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):467-469.

(收稿2015-09-11；修回2015-10-13)

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.012