加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察*

罗　玮　刘　玲　湖北中医药大学(武汉430065)



加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察*

罗玮刘玲△湖北中医药大学(武汉430065)

摘要目的：观察加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍的临床疗效。方法：将60例缺血性脑卒中后轻度认知障碍患者随机分为2组，均给予常规治疗，对照组30例在此基础上给以尼莫地平片口服对照治疗，治疗组30例在对照组的基础上予以加味涤痰汤口服治疗。2组治疗时间为3个月，治疗前后分别比较两组的总疗效、简明精神状态检查量表MMSE评分、日常生活活动能力量表ADL评分、神经功能缺损评分NIHSS评分及中医辨证量表(SDSVD)评分。结果：两组总疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，2组治疗后MMSE、ADL评分较治疗前均升高，且治疗组升高更明显(P<0.05)，NIHSS评分及中医辨证量表(SDSVD)评分较治疗前均降低，且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论：加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍疗效确切。

主题词中风后遗症轻度认知障碍/中医药疗法涤痰汤/治疗应用

由于我国脑血管病疾病的逐年增多，卒中所致的血管性认知功能障碍发病率逐年上升。其中，在缺血性脑卒中后,部分患者以情感、认知、人格以及行为的受累为主要临床表现，此类型的认知功能障碍一般不易被及时发现，故未能采取及时干预措施，容易发展成明显的痴呆，进而给患者的家庭及整个社会带来了巨大负担[1]。缺血性脑卒中后轻度认知障碍作为认知功能正常与痴呆的中间类型，是目前唯一可以预防的并能有效治疗的认知障碍类型[2]。因此，尽早关注卒中后轻度认知功能障碍，有利于改善高级脑功能，提高卒中患者的康复效果。近年来，笔者采用加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍，临床取得较好疗效，现报道如下。

临床资料选择2014年10月～2015年6月在湖北中医药大学附属医院脑病科的住院患者及门诊患者作为观察病例，共60例，随机分为两组各30例。治疗组男17例，女13例,年龄49～75岁，平均60.25±8.55岁；病程2周～6个月，平均2.9±0.6个月；神经功能缺损评分10.40±3.06分。对照组男14例，女16例；年龄48～74岁，平均62.50±8.40岁；病程2周～6个月，平均3.0±0.4月；神经功能缺损评分11.40±3.20分。两组一般资料经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。

西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组2010年制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]及中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组制定的((血管性认知障碍诊治指南》(2011年版)对于VCl分类诊断的建议[4]。

中医诊断标准参照血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)[5]，证型为痰浊阻窍型，症见智力减退、思维迟钝、表情淡漠或神情呆滞、口多痰涎、头昏头重、体胖臃肿、舌胖大或有齿痕、脉滑或濡等。

纳入标准①年龄≥40岁；②符合西医诊断标准，病程在2周～6个月；③符合中医诊断标准；④符合脑卒中后轻度认知障碍诊断标准， MoCA量表评分<26分，CDR评分<0.5分；⑤意识清楚，具备视觉、听觉分辨力，能接受神经心理学测试；⑥知情同意本次研究。

排除标准①脑外伤、脑炎、多发性硬化、脑萎缩、精神病、低氧血症、CO中毒及低血糖等导致的认知损害；②阿尔茨海默病；抑郁症；③有明显的神经系统定位症状及体征，或伴有其他躯体疾病，严重干扰神经心理学检测；④3个月内曾使用胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂；⑤已知的对于钙离子拮抗剂及中药组方成分过敏者。

治疗方法两组患者均接受西医内科常规治疗，包括：抗血小板聚集、活血化瘀等治疗；原发病(如高血压、糖尿病)的治疗；辅以心理疏导，鼓励患者，帮助其克服不良情绪。 对照组在常规治疗基础上，服用尼莫地平片30mg，1d3次。

治疗组在对照组的基础上，服用加味涤痰汤(制半夏、制南星、橘红、炒枳实、竹茹、人参、丹参、川芎各10g，茯苓15g，石菖蒲、生姜、炙甘草各6g)，水煎温服，1d1剂，每次200mL，分2次服用。两组治疗疗程为3个月。

观察指标观察2组病例的治疗前及治疗后的总疗效、简明精神状态检查量表MMSE评分、日常生活活动能力量表ADL评分、神经功能缺损评分NIHSS评分及中医辨证量表(SDSVD)评分。

疗效标准参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[6]，疗效指数≥20%为显效，≥12%为有效，<12%为无效，≤―12%为恶化。

治疗结果见表1～3。

不良反应治疗前后观察两组病例的生命体征及血尿常规、肝肾功能等情况，均未见明显损害。

表1　两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率为86.67%，优于对照组63.33%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组MMSE、ADL、NIHSS评分比较

注：两组治疗后MMSE、ADL、NIHSS评分均较治疗前改善明显(△P<0.05)，治疗组改善较对照组明显(▲P<0.05)

表3　两组中医症候量表(SDSVD)

注：两组治疗后SDSVD量表评分均较治疗前明显改善(△P<0.05)，治疗组改善较对照组明显(▲P<0.05)

讨论轻度认知障碍临床表现为记忆力、语言功能、注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退，其中以记忆力减退明显[7]，卒中后常合并不同程度的认知障碍，其中轻度认知功能障碍是介于正常衰老和血管性痴呆之间的一种过渡阶段，尽早干预可阻止其进一步发展，同时可提高卒中患者的预后及生活质量。

卒中后认知功能障碍属中医学“健忘”、“呆病”、“郁证”的范畴，病位在脑，其本在肾，与心、肝、脾相关。脑为元神之府，主人之精神意识思维活动，本病继发于中风之后，脑髓失养，复感风火痰瘀之邪，闭阻脑窍，使脑失清灵，清窍不通，灵机失用，则见记忆匮乏、反应迟钝等。陈士铎《辨证录·呆病门》：“痰积胸中，盘居于心外，使神明不清而成呆病矣”。唐容川《血证论》：“血在上则浊蔽而不明矣”，“凡心有瘀血，亦令健忘”。涤痰汤出自南宋严用和的《济生方》，有益气祛痰、化浊开窍之效。加味涤痰汤取原方中橘红、半夏、天南星、茯苓健脾安神、化痰理气;枳实、竹茹化痰消痞、清热化瘀;取人参大补元气、益智安神;石菖蒲宁心开窍、化湿和胃;加味川芎、丹参以行气止痛，活血祛瘀;生姜、甘草调和全方，共奏健脾化痰、益气活血、醒脑开窍之功。现代药理学研究表明，人参的有效成分人参皂苷对学习记忆功能均有明显的改善作用，石菖蒲有效成分β-细辛醚能增强痴呆小鼠学习记忆能力，通过调节自由基代谢和提高抗氧化能力增强学习能力。研究全方发现，涤痰汤可能通过下调模型大鼠海马PS-1、PS-2水

平，降低海马Aβ1-42含量，以及增加大鼠海马NGF、BDNF蛋白表达，从而改善老年认知功能障碍大鼠的学习记忆能力[8-9]。

综上所述，加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍临床疗效显著，从记忆、学习、生活能力等方面得到改善，提高卒中患者的康复效果。

参考文献

[1]宁方波，张霞，李娟，等.缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍患者相关因素分析[J].中医临床医师杂志，2015,9(6):932-936.

[2]王宁群，黄小波，魏翠柏，等.脑康Ⅱ号对脑梗死后血管性认知障碍患者的干预研究[J].中医药学报，2014,42(6):71-74.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):379.

[4]中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组．血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志，2011，44(2)：142-147.

[5]田金洲，韩明向，凃晋文,等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报，2000，23(5)：16-24.

[6]田金洲，韩明向，凃晋文,等. 血管性痴呆诊断、辨证及疗效判定标准(研究用)[J].中国老年学杂志，2002,9(22):329-331.

[7]王永彬，王建坤，刘雪茹.自拟杞远汤治疗缺血性卒中后轻度认知功能障碍临床观察[J].河北医药，2014,36(24)：3792-3793.

[8]周黎，刘玲，石和元，等.涤痰汤对老年轻度认知功能障碍大鼠海马Aβ1-42含量及PS-1、PS-2表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(8):120-124.

[9]周黎，刘玲，覃伟，等.涤痰汤对老年轻度认知功能障碍大鼠海马NGFβ、BDNF含量的影响[J].中国医院药学杂志，2015,35(5)：392-396.

(收稿2015-10-19;修回2015-11-17)

Clinical observation of mild cognitive impairment after ischemic stroke treatment efficacy flavored ditan decoction

Hubei Univercity ofTCM(Wuhan430065)Luo WeiLiu Ling

ABSTRACTObjective：Ditan decoction flavored observe the clinical efficacy of mild cognitive impairment after ischemic stroke treatment. Methods：The mild cognitive impairment after ischemic stroke, 60 cases were randomly divided into two groups, were given conventional treatment, the control group of 30 patients given oral nimodipine tablets on the basis of the control treatment, the treatment group of 30 patients to be flavored on the basis of the control group Ditan decoction treatment. 2 group treatment period of 3 months, the total effects of the two groups were compared before and after treatment, the Mini-Mental State Examination, MMSE score, ADL activities of daily living scale score, neurological deficit scores NIHSS score and TCM Scale (SDSVD ) score.Results：The total effects of the two groups, the treatment group than the control group (P<0.05), 2 group after treatment MMSE, ADL scores were higher than before treatment, and the treatment group increased more significantly (P<0.05), NIHSS score and former TCM scale (SDSVD) scores were lower than before treatment, and the treatment group reduced more significantly (P<0.05). Conclusion：Modified Ditan decoction after stroke mild cognitive impairment is effective.

KEY WORDSPoststroke syndromeMild cognitive impairment/traditionalChinese medicine therapyDi Tan Tang/therapeutic uses

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.007

通讯作者△

*国家自然科学基金面上项目(81273648)