建立标准化发展模式推动吉林省居家养老服务

张丽　武威

摘要：随着人口结构高龄化、少子化、空巢化的加剧，现有的养老服务供应方式面临严峻挑战。本文在分析国内外养老服务现状的基础上，研究吉林省养老服务存在的主要问题，提出改进吉林省养老服务的思路框架。

关键词 居家养老；服务；标准化

联合国将60岁以上老年人口达到总人口10%或者65岁以上老年人口达到总人口7%的国家，界定为人口老龄化国家。我国1999年步入老龄化国家，预计到2015年我国60岁以上老年人口将达到2.21亿，约占总人口的16%。随着人口结构高龄化、少子化、空巢化的加剧，需要照料的失能、半失能、失独老人总量的增加，现有的养老服务的供应方式面临严峻挑战。在传统家庭养老功能不断弱化、社会机构养老服务能力滞后的情况下，居家养老服务模式日益受到政府、学界的推崇。居家养老是一种社会化的养老方式，并具有一定的公共服务性质，是老年人在家中居住，以社区为依托，以老年人生活照料、医疗康复、精神慰藉为主要内容，以上门服务或社区日托为主要形式，将家庭养老与社会养老相结合的一种新型养老模式。它体现了家庭、国家和社会对于养老责任的共同承担，是对传统家庭养老模式的补充与更新。民政部制定的《社会养老服务体系建设规划（2011—2015年）》指出：“社会养老服务体系建设应以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”。 如何从实际出发，结合我省居家养老服务的实践，使这种新型养老方式顺利推广？首先要做的就是把居家养老服务实行规范化运作，产生规模效应，建立涵盖基础通用标准、服务提供标准到服务支持保障标准的一套完善的居家养老服务标准化体系，用标准化发展模式进行整合进行示范推广，确保“到2020年形成具有吉林特色的“9073”养老服务格局”。为居家养老的老年人提供方便、快捷、优质、优惠的医疗康复服务、家庭照料服务、精神文化公益等服务，维护老年人的合法权益。

1 国内外养老服务现状

经过长期发展，西方发达国家基本都形成了比较完善的老年服务体系，在居家养老方面积累了丰富经验。美国在协会、企业、机构层面丰富多彩的标准化实践活动取得了很好的效益，这将为我国未来开展养老服务业第三方评估、服务机构认证等方面工作提供良好借鉴。英国政府对于养老服务提供机构的服务质量控制和监督管理主要依照由英国财政部等颁布的家庭生活标准、居家服务机构指南、老年居家服务标准指南、残疾人居家服务标准指南、健康技术备忘录等规范性文件进行。居家养老方面的标准化工作成效将为我国居家养老服务的大范围推广提供有力的技术借鉴。日本在养老服务业标准化建设工作方面成绩突出，共发布实施29项养老服务业国家标准，作为同样深受儒家思想影响的东方大国，日本养老服务业标准化工作经验似乎与我国标准化工作诉求与社会需求更为相似，标准中处处体现的精细化特点尤其值得我们学习。

我国养老服务业仍处于起步阶段，还存在着与新形势、新任务、新需求不相适应的地方。虽然政府部门已经意识到居家养老的重要的社会意义，也联合多部委发文对社区居家养老进行具体的指导，但在实践层面出现了各种各样的矛盾和问题，呈现出一定程度的混乱。虽然商务部发布了SB/T 10944-2012《居家养老服务规范》，但是仅这一项标准还不足以规范整个居家养老产业。各地的做法也大相径庭，都相应的制定了各地地方标准，用以规范各地养老服务。

2 吉林省养老服务基本情况

近年来，吉林省政府及各级党委高度重视老龄化发展问题，并将养老服务建设纳入经济社会发展轨道，作为政府重点工作和重大民生工程全力推进。经过长期的实践发展，吉林省居家养老服务取得长足发展，这不仅为完善养老服务体系发展奠定了坚实的基础，同时也为真正实现“老有所养”的目标提供了可靠的保障。

2.1 主要特点和特征

（1）出台了扶持政策。2011出台了《关于印发吉林省社会养老服务体系建设规划（2012-2015年）的通知》，2012年出台了《关于印发吉林省老龄事业发展“十二五”规划的通知》2014年出台了《吉林省人民政府关于加快养老服务业发展的实施意见》等文件明确了吉林省养老服务体系建设的总体目标。2014年省民政厅先后发布了《民政厅关于印发养老服务工作试点方案的通知》，制定了《开展居家养老“定制化”服务试点工作方案》，用以指导吉林省养老服务事业的发展。

（2）居家养老服务全面开展。日间照料服务、政府购买服务、呼叫系统服务、专业养老服务等相继发展起来。其中所谓专业养老服务形式主要是由居家养老服务人员及志愿者队伍提供的各种养老服务。如：吉林省裕宸商业服务有限责任公司结合长春市二道区岭东社区制定了具体的实施方案，目前已建立起了一支社区养老服务专职队伍，此外，还吸纳了一大批大中专院校学生、驻社区单位及社区居民积极加入志愿服务行列，有效地弥补了社区养老服务人员不足的问题。

（3）重要的养老方式。在现行的吉林省社会养老服务体系建设中，城市社区居家养老服务承担了近 96%的养老服务责任，成为整个养老服务体系健康发展的重要载体和关键依托，城市社会居家养老服务取得长足发展。同时，农村村屯居家养老服务作为解决农村老年人养老问题的重要形式，近些年来也得到了全面推进。

2.2 存在的主要问题及原因分析

虽然吉林省养老服务体系得到了一些长足发展，但是与老龄化快速发展的形式和老年人养老服务需求相比，存在很大差距。

（1）缺少系统的、标准化的养老服务。目前大多数养老服务停留在仅仅满足老年人生活照料、饮食的基本需求，缺少能提供医疗、康复、精神慰藉等全方位养老服务。随着人民生活水平的提高，老年人对居家养老要求也从吃饱穿暖向追求更高层次服务发展，对其要求越来越高，这就要求居家养老服务能够根据不同层次的老年人需求提供系统的、标准化家庭养老服务模式。

（2）优惠政策落实不够，养老服务资金来源少。政策对于企业的发展是非常关键的，作为一个老龄产业的养老服务事业，需要等到相应的政策支持。虽然有一些政策资金补助，但是还不足以满足居家养老的发展。资金缺乏，入不敷出将成为居家养老服务发展的瓶颈。

（3）专职服务人员的素质低。由于居家养老服务人员待遇低，工作辛苦，基本以“4050”下岗失业人员和外来进城务工人员为主，大多没有经过系统的业务培训，其业务技能往往只能应对一些简单的生活照料、安全看护和家政服务。同时，很多社区管理人员都不是专业的，并且在工作中也没有接受过相对系统的专业培训等。这样，在工作中所提供的服务项目就不能满足老年人的实际需要，或是不能进行科学地管理，。

（4）老年人满意度难以衡量。居家养老服务涉及老年人衣食住行，有的还涉及精神抚慰和心理咨询等方面。有些养老服务很难让老年人满意，再加上有关政策、规定滞后，缺乏服务规范和评判鉴定标准，一定程度上影响了居家养老服务的规范化操作。

（5）农村养老服务产业发展缓慢。吉林省是农业大省，农村居民较多，大部分老年人居住在农村，而农村养老服务体系落后，难以满足农村老年人的养老需求。

2.3 优劣势分析

我省“4-2-1”家庭结构和空巢老人家庭开始趋多，过去传统的以家庭成员为主的养老模式正面临前所未有的挑战。为了对居家养老服务提供支持，我市先后出台了一系列政策法规支持居家养老服务事业的发展，我省居家养老服务事业发展的正如火如荼。适时开展居家养老服务标准化相关研究正是推动居家养老事业健康有序发展的理论基础。

2.4 评价结论和基本判断

居家养老服务出现上述问题的最大原因还是在于缺乏一套完善的、统一的标准。没有统一的标准，必然给居家养老服务带来种种不确定性：如服务内容的片面，服务队伍的不专业，执行与监管缺乏公信等。概观全省居家养老模式引进已有时日，却仍旧没有一部完整、系统的居家养老服务标准体系的出台，这给居家养老模式的推广带来了重重阻力。居家养老作为一种新型的养老模式，符合我省传统文化的要求，也适合现阶段的基本国情及省情，可以发展为一种具有本省特色的养老模式。当然，社区居家养老模式的推广离不开起支撑作用的相关制度规范与标准，只有在一个标准化规范化的平台上，才能够建构一种适应我省省情的居家养老服务体系。

虽然目前本省已制定了DB 22/T 1807-2013《居家养老服务与管理规范》、DB22/T 1940-2013《农村居家养老服务大院基本规范》，但是针对居家养老服务整个环节还不够全面，并且其适用性还有待研究。

3 建设内容及思路框架

（1）通过广泛的收集、整理产业及标准化相关法律法规、政策规划、理论知识等资料，在全省范围内展开深入调研，在全面掌握吉林省居家养老服务标准化发展现状的基础上，分析总结出居家养老服务模式存在的必然性及重要性。

（2）结合标准化基本理论、居家养老服务领域的特点及服务的特性，构建结合实际的、体现标准化原则的服务标准化发展模式，即“1+X”试点推广模式、“2+X”协调推进模式和“PDCA”循环发展模式。

“1+X”试点推广模式：参考GB/T 24421《服务业组织标准化工作指南》系列国家标准，依托居家养老“定制化”服务试点，建立以服务通用基础标准体系为基础，以服务保障标准体系为支撑，以服务提供标准体系为核心的标准体系框架图，并有效运行及推广。

“2+X”协调推进模式：参考GB/T 24421《服务业组织标准化工作指南》系列国家标准，协调各部门，结合居家养老服务提供过程中涉及的生活照料、家政服务、医疗康复、精神慰藉、法律援助等相关要素，搭建吉林省居家养老服务标准体系，梳理出吉林省目前急需要制定的相关标准，研制一系列相互协调、相互配套的成套标准。

“PDCA”循环发展模式：主要是在建立标准体系中，围绕在组织内部的标准化建设范围内达到最佳秩序，对生产、经营管理中的实际问题或潜在问题制定共同遵循和重点使用有规律性活动的标准化过程。

（3）居家养老服务标准化发展模式的实践应用。以居家养老“定制化”试点作为示范推广单位，在试点内部展开标准化发展模式宣贯，培训指导。

4 结束语

居家养老服务是我国养老福利模式在新形势下的新探索，是老年人社会福利服务领域的新拓展。为了进一步推进我省范围内的社区居家养老事业的规范化和持续化，建立标准化服务发展模式是推动吉林省居家养老服务的有效手段。