腰椎间盘突出症围手术期心理干预效果观察

杨翠霞，冯灿林，黎汉文



腰椎间盘突出症围手术期心理干预效果观察

杨翠霞，冯灿林，黎汉文

【摘要】目的探讨围手术期心理干预对腰椎间盘突出症（LDH）患者心理状态和手术疗效的影响。方法将2014年1月至2015年12月广州市番禺区中医院拟行腰椎后路椎板切除+髓核摘除+神经根减压+椎弓根钉内固定+椎间植骨融合术的62例LDH患者作为研究对象。按住院号随机分为对照组（30例）和观察组（32例），对照组采用脊柱专科常规处理，观察组在此基础上强化围手术期心理干预。观察两组患者入院及术后7 d焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及疼痛数字评价量表（NRS）评分的变化。结果两组患者术后7 d SAS、SDS、NRS评分均较入院时下降（P＜0.05），其中观察组术后7 d SAS、SDS、NRS评分均较对照组明显下降（P＜0.05）。结论围手术期心理干预能改善LDH患者的焦虑和抑郁状态，增强对疼痛的耐受能力，提高手术疗效。

【关键词】腰椎；椎间盘移位；椎间盘切除术；手术期间；心理学，临床；焦虑；抑郁；疼痛

作者单位：511400广州市番禺区中医院骨科门诊

E-mail：782709405@qq.com

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见病、多发病，大多数患者可通过非手术治疗获得满意疗效，但对于保守治疗无效、疼痛剧烈、出现马尾神经或脊髓压迫损伤症状、合并腰椎椎管狭窄等的患者，一般建议手术治疗，以达到改善病情、缓解症状、提高生活质量的目的。研究表明，围手术期患者往往出现焦虑、偏执、抑郁等各种不良心理症状［1-2］，对手术疗效产生一定负面影响。我院自2014年开始对LDH患者给予积极的围手术期心理干预，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择标准

纳入标准：①诊断为LDH，且经腰椎CT或MRI检查确诊的患者；②有明确手术指征［3］，择期行腰椎板切除、髓核摘除、神经根减压、椎弓根钉内固定术患者；③初次腰椎手术患者；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①伴有严重听力或语言障碍；②存在精神疾病或其他沟通障碍。1.2一般资料

将2014年1月至2015年12月我院拟行腰椎后路椎板切除+髓核摘除+神经根减压+椎弓根钉内固定+椎间植骨融合术的62例LDH患者作为研究对象。按住院号随机分为两组，其中对照组30例、观察组32例。两组患者性别、年龄、病程、合并症、白蛋白水平、腰椎受累节段等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

两组手术均按脊柱外科临床技术操作常规进行处理，按脊柱专科护理规范进行护理；手术均为同一组医师施行，行气管插管下全身麻醉，术后两组均给予静脉镇痛泵（氟比洛芬酯+地佐辛）治疗2 d，早期开展功能锻炼。观察组患者在此基础上给予围手术期心理干预。

1.3心理干预方法

1.3.1入院当天①介绍住院环境、设施，主管医生、护士及日常生活注意事项，使患者尽快熟悉周围环境及医护人员，消除陌生及不安全感；②宣教LDH的发生发展、康复知识及手术的必要性；③卧床患者病房尽量独立，患者排便时以屏风遮挡，消除尴尬心理，宣教指导如何床上排便；④与患者家属沟通，嘱其多探视，多关心、鼓励患者，以消除患者的孤独感，保持良好情绪。

1.3.2住院期间

1.3.2.1术前①耐心倾听每个患者的诉求，及时发现患者存在的心理问题，制订有针对性的心理干预方案。②鼓励患者与病区已完成手术、心理状态较好的患者进行交谈，通过病友的现身说法，起到积极暗示、增强战胜疾病信心的作用。③鼓励患者阅读小说，观看电视、电影，播放轻音乐，嘱家属为其进行肢体按摩等，转移患者注意力，降低其对局部疼痛的敏感度。④术前1 d：介绍手术医生，树立威信，增强患者手术信心；由手术医生讲解LDH手术的重要性和必要性，介绍麻醉方式、手术方案、预后、术前注意事项等，让患者了解手术的有关知识，消除手术恐惧，乐意接受手术；讲解术后可能出现的切口疼痛、便秘、发热等情况及处理措施，让患者有充分的心理准备，以积极的心态应对。

表1　两组患者一般资料比较（±s）

表1　两组患者一般资料比较（±s）

注：-表示采用Fisher确切概率法

组别对照组观察组统计检验量P值例数30 32性别/例男19 21 χ2= 0.036 0.851 女11 11年龄/岁53±7 55±8 t = 1.045 0.300病程/年4.2±1.3 4.8±1.6 t = 1.614 0.112合并症/例糖尿病54 -0.971高血压9 11冠心病34慢性心力衰竭12慢性阻塞性肺疾病21慢性肾功能衰竭12白蛋白水平/g/L 39±3 38±4 t = 1.312 0.195腰椎受累节段/例L4-5 16 17 χ2= 0.000 0.987 L5～S114 15

1.3.2.2术后①术者简要讲述手术经过、预期效果，以消除患者的顾虑；②解析手术切口疼痛的原因，预计疼痛持续时间；③鼓励患者积极配合术后护理并进行早期活动，增强患者的康复信心。

1.4观察指标

记录两组患者手术时间和术中出血量。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价入院及术后7 d患者焦虑、抑郁水平［4-5］；按照疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）观察入院及术后7 d患者疼痛程度的变化［6］。

1.5统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验或配对t检验；计数资料以例或率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术相关指标比较

两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2两组患者焦虑、抑郁状态比较

两组患者术后7 d SAS、SDS评分均较入院时下降（P＜0.05），其中观察组术后7 d SAS、SDS评分均较对照组明显下降（P＜0.05），见表3。

2.3两组患者疼痛程度比较

两组患者术后7 d NRS评分均较入院时下降（P＜0.05），其中观察组术后NRS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3　讨论

3.1 LDH患者围术期心理干预手段

有调查显示，LDH患者心理疾病发生率较高，对手术效果有一定影响［7-8］。李梅香等［9］采用社会心理因素调查表对LDH介入手术患者心理干预效果进行评估，结果表明，综合性心理干预（包括支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会和家庭支持性心理治疗）可有效改善患者的心理状况；亦有学者采用护理评估、心理支持和健康教育等方法对LDH手术患者进行心理干预，结果提示，心理干预可明显改善LDH手术患者的心理状态，提高满意度［10］。宋良云［11］将心理干预融入LDH患者围手术期的全过程，减轻了患者术后的疼痛症状，缩短了住院时间。李冬梅［12］还通过导向性心理干预方法，增强了LDH患者术后对疼痛的耐受能力，促进患者的术后康复。本组在围手术期全程通过倾听、解释、指导建议、鼓励、心理暗示、分散注意力等支持性心理干预手段对LDH患者进行心理干预，同时针对患者的个性化问题进行有的放矢的针对性心理辅导，增强了患者对疾病的认识以及战胜疾病的信心，调动了患者治疗的积极性，在一定程度上增强了治疗效果。

表2　两组患者手术相关指标比较（±s）

表2　两组患者手术相关指标比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数30 32手术时间/min 168±15 171±14 0.839 0.404术中出血量/mL 452±24 460±22 1.419 0.161

表3　两组患者SAS、SDS和NRS评分比较结果（±s，分）

表3　两组患者SAS、SDS和NRS评分比较结果（±s，分）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；NRS：数字评价量表

组别对照组观察组t值P值例数30 32 SAS评分入院51±8 51±9 0.223 0.824术后7 d 46±8 40±8 3.062 0.003 t值2.129 5.220 P值0.038 0.000 SDS评分入院51±8 52±7 0.434 0.666术后7 d 47±7 42±6 3.207 0.001 t值2.296 6.325 P值0.025 0.000 NRS评分入院7.3±1.0 7.5±1.1 0.748 0.458术后7 d 3.1±0.5 2.2±0.3 8.658 0.000 t值20.575 26.295 P值0.000 0.000

3.2围手术期心理干预对LDH患者焦虑、抑郁状态的影响

LDH患者一方面迫切希望通过手术治疗减轻疼痛、缓解麻木等症状；另一方面由于手术可能存在损伤脊髓、神经的风险，而多数患者对手术及预后缺乏正确认识，加上对住院环境不熟悉、对医护人员不够信任等因素，导致LDH患者在术前易产生焦虑、抑郁情绪；而术后切口疼痛、康复运动的陌生感及功能康复的不确定性等是造成LDH患者术后焦虑、抑郁的重要原因。如前所述，围手术期LDH患者的焦虑、抑郁等负性情绪对手术效果及预后有一定影响，而持续全过程的围手术期心理干预将改善患者的焦虑、抑郁状态，进而提高手术效果［13-14］。

SAS、SDS评分是业界认可的评估患者焦虑、抑郁等心理状态的可靠指标［15］，其中SAS评分＞50分提示重度焦虑，SDS评分50～59分为轻度抑郁［16］。本研究结果显示，两组患者术前SAS、SDS评分均较高，提示患者术前存在明确的焦虑、抑郁等不良心理情绪。我们对观察组患者积极进行心理干预，术后7 d患者SAS、SDS评分明显低于对照组，提示围手术期心理干预能够有效改善患者的焦虑和抑郁状态，与国内报道结果相似［9-10］。

3.3围手术期心理干预对LDH患者疼痛程度的影响

疼痛是躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不适等情绪和情感性体验，是个体的主观感受。疼痛的阈值和人体的情绪直接相关［17-18］。本研究结果显示，观察组患者术后SAS、SDS评分较对照组显著改善，其NRS评分的改善也呈同一趋势，说明围手术期心理干预对LDH患者的疼痛程度有正性影响，进一步提高了手术效果，患者对手术的满意度也有很大的提升。

综上所述，在对LDH患者进行围手术期管理的过程中，应在常规治疗和护理的基础上加强心理干预，消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，增强患者对疼痛的耐受能力，减轻患者痛苦，提高手术疗效。影响患者心理状态的因素较多，且不同患者对同一因素的心理变化亦存在较大差异，故心理干预应注重个体化。聆听是最为关键的环节，心理干预的实施应从耐心的聆听开始，进入患者的心扉，寻找主要的心理问题及诱因，以便作出合理的有针对性的干预方案。

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基础研究

Effect of perioperative psychological intervention for patients with lumbar disc herniation

YANG Cuixia，FENG Canlin，LI Hanwen. Orthopaedic Clinic，Panyu TCM Hospital of Guangzhou，Guangdong 511400，China

【Abstract】Objective To explore the influence of perioperative psychological intervention on psychological condition and surgical effects for patients w ith lumbar disc herniation（LDH）. Methods Sixty-two patients who were treated from January 2014 to December 2015 in Panyu TCM Hospital of Guangzhou were included in the study，all of them underwent posterior lumbar lam inectomy，discectomy，nerve root decompression，pedicle screw internal fixation and interbody fusion. They were divided into control group（n = 30）and observation group（n = 32）random ly according to the hospitalization numbers，patients in control group were given orthopaedic routine treatment，while patients in observation group were treated by additional perioperative psychological intervention. Scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and numerical rating scale（NRS）of pain in two groups were evaluated at the adm ission day and 7 days after operation. Results SAS，SDS，NRS scores in both of two groups at 7 days postoperatively decreased compared w ith those at the adm ission day（P＜0.05），and the above postoperative scores in observation group were all lower than those in control group（P＜0.05）. Conclusion For LDH patients，perioperative psychological intervention could improve their psychologicalbook=32,ebook=32conditions of anxiety and depression，enhance tolerance to pain and then improve surgical effects.

【Key words】Lumbar vertebrae；Diskectomy；Intraoperative period；Psychology，clinical；Anxiety；Depression；Pain

中图分类号：R681.533.1，R687.3，R395.3

文献标识码：A

文章编号：1674-666X（2016）02-093-05

DOI：10.3969/j.issn.1674-666X.2016.02.005

收稿日期：（2016-01-18；修回日期：2016-03-03）（本文编辑：张辉）