OCT联合眼部B超对白内障患者术前眼底检查的应用价值

●李雪莲 袁芳

OCT联合眼部B超对白内障患者术前眼底检查的应用价值

●李雪莲 袁芳

目的：分析白内障患者术前OCT（光学相干断层扫描）联合眼部B超检查眼底病症的应用价值。方法：回顾分析我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白内障手术患者的一般资料，记录不同检查方法眼底病检出情况，比较眼部OCT与B超检查情况和OCT与OCT联合B超检查情况。结果：B超、OCT、OCT联合B超检查眼底病检出率为10.8%、30.0%、33.5%；OCT联合B超检查白内障眼底病检出率高于OCT和B超检查（P＜0.05）。结论：OCT检查白内障术前眼底病的检出率高于B超检查，但B超能够弥补OCT检查的“盲区”，OCT联合眼部B超检查白内障术前眼底检查的价值更高。

眼部检查；B超；光学相干断层扫描；白内障

白内障是具有可复明性和可逆性特点的致盲性眼疾。目前，白内障超声乳化摘除和人工晶体植入手术是治疗白内障患者的主要方法。然而，部分患者因黄斑区病变导致术后视力恢复不佳[1]。此次研究对我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白内障手术患者的一般资料进行回顾分析，以此探讨不同方法筛查眼底疾病的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

（1）一般资料。搜集我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白内障手术患者的一般资料。纳入标准[2]：符合白内障的诊断标准，视力＜0.5，眼压正常，无眼部外伤和疾病史。排除标准：血糖、血压控制不佳，合并心肺、肝肾功能障碍性疾病；眼球正常结构损坏，角膜发生病变；术前检查有青光眼、外伤等。其中，男性52例（82眼），女性74例（94眼）；年龄45-88岁，平均年龄（66.2±7.3）岁。所有患者均行白内障超声乳化摘除和人工晶体植入手术，术前行常规检查，由同一名经验丰富的主治医生负责同一项目的检查。

（2）方法。B超检查：采用Philips iu22型B超进行检查，探头频率为5-12MHz。患者采取仰卧位，眼睑皮肤涂抹耦合剂，探头沿纵切面平扫，眼轴与声束方向平行，调整探头角度和方向，观察病变区大小、范围及回声强度，调整仪器灵敏度，对比探测双眼情况。

OCT检查：采用德国海森堡第四代OCT数据仪进行检查，光源870nm，速度4000A扫面/秒，横向、轴向分辨率10um和5um，检查前患者坐立于仪器前，叮嘱患者注视扫描注视点，以黄斑凹为中心进行扫描，采集扫描图像进行分析，视网膜结构3D重建，对病变区域进行观察，根据OCT图像对黄斑病变进行诊断。

（3）统计学分析。运用McNemar检验，根据McNemar 原理计算统计量μ值[3]，临界值μα/2=1.96，比较临界值与各组μ值之间的大小，μ＞μα/2表示P＜0.05，提示各组眼底病检出率差异显著。

2 结果

2.1 不同检查方法眼底病检出情况的对比

对比不同检查方法眼底病检出情况，B超检出19眼（10.8%），OCT检出51眼（30.0%），OCT联合B超检出59眼（33.5%），具体见表1。

表1 不同检查方法眼底病检出情况的对比（眼）

2.2 眼部OCT与B超检查结果的分析

统计结果显示：眼部OCT与B超检查白内障眼底病检出情况的对比具有统计学差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 眼部OCT与B超检查结果的分析（眼）

2.3 眼部OCT与OCT联合B超检查结果的分析

统计结果显示：眼部OCT与OCT联合B超检查白内障眼底病检出情况的对比具有统计学差异（P＜0.05），具体见表3。

表3 眼部OCT与OCT联合B超检查结果的分析（眼）

3 讨论

临床上，白内障超声乳化摘除和人工晶体植入手术治疗白内障具有诸多优势。但部分患者术后视力恢复不佳，有研究认为与常见眼底病的发生有关。所以术前诊断眼底病，评估患者病程，对患者术后视力的恢复至关重要。研究表明[4]，导致白内障患者术后视力恢复不佳的常见眼底病变主要有黄斑水肿、老年性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等。临床实践中，结合病史询问，通过双眼对比检查和分析，判定患者术后视力恢复的预后情况具有重要意义。白内障术前眼底病的检查中，常规方法为直接检眼镜检查，但黄斑病变的漏诊率较高。眼部B超则是利用声波穿透混浊的屈光间质进行检查的一种方法，通过B超可以清晰显示眼球后部结构和黄斑区病变；在实践中，B超检查具有操作便捷、费用低廉等特点，因而临床眼科疾病的检查中B超的应用十分广泛。对于B超漏检的黄斑病，一般需要利用OCT进行后续检查。OCT是非损伤性影像学检查技术，主要通过高分辨率获取活体组织的横截面图像，一方面可以察觉微小的视网膜组织病变，另一方面可对光感受器细胞内外节膜盘IS/OS层的变性进行准确诊断。此次结果提示OCT检查眼底病的检出率高于B超检查（P＜0.05），说明OCT检查的价值较大。OCT具有成像清晰、无损伤、可重复检查、定位准确等特点，同时通过测量黄斑中心凹区域的视网膜厚度可以对病情的细微变化进行准确判断。综上所述，OCT筛查白内障眼底病的价值较高，但需要借助B超检查弥补晶状体混浊时OCT检查出现的“盲区”，因此眼部B超和OCT的联合检查在白内障患者术前眼底病的筛查上具有重要价值，值得大力推广和运用。

（作者单位：新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院特检科）

[1]叶瑞珍,许敏,蔡泽煌等.频域光学相干断层扫描在白内障术前筛查的应用[J].解放军医学院学报,2013,12(11)：1169-1170,1173.

[2]朱秋健,陈鼎,李瑾等.1.8mm和3.0mm大小透明角膜切口对白内障术后泪膜影响的差异[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5)：552-556.

[3]朱寅,陈辉.OCT与眼科B超联合在玻璃体后脱离检测中的应用[J].中国实用眼科杂志,2011,29(7)：695-697.

[4]郑虔.白内障超声乳化摘出术后OCT测量的眼前节结构改变[J].中华实验眼科杂志,2016,34(6)：566-570.