我国公立医院经营管理体制改革分析

钟文俊 阚瑞宏

【摘 要】本文分析了我国公立医院经营管理体制中现存的问题，并提出了相应的解决策略。

【关键词】公立医院；经营管理体制

一、我国公立医院经营管理体制中存在的问题

第一，管理责任模糊、交叉管理现象频出。我国公立医院经营管理体制沿袭自计划经济时期，所以其在经营管理中依然习惯于政府主导的管理方式，它们从国家获得经营管理资金，而国家多年来作为资金的分配者和拥有者在管理过程中通常都会出现管办不分的情况。在这种情况下，公立医院的经营管理受到计划经营管理模式的影响往往存在着交叉管理的情况，鉴于国家作为出资人必然会缺位的管理现状，财政部门、人事部门和卫生部门都会对医院的经营管理产生影响和干预，多头管理使得医院的生产经营陷入无头无序的状态，导致医院的经营管理效率大大降低，加之公立医院内部各个部门之间缺乏有效的管理机制，各自为政的现象普遍存在。上述因素使得公立医院的医疗服务质量提升举步维艰，医疗工作效率提升面临着严重的困境。

第二，内部监督缺位、权力滥用常态化。公立医院的主办单位是政府，也就是说政府掌握着大部分的医院经营管理权限，这意味着医院难以自主地决定经营管理方针和发展方向，正是医院缺乏自主经营管理权的客观现实使得医院的领导层根本没有机会发挥自己的才能和作用，他们在医院经营管理中表现出极差的积极性和主动性。当医院领导机制流于形式的时候，医院的领导机制基本也就毫无建树了。我国公立医院院长还停留在政府任命的阶段，在市场经济发展过程中，我国社会已经形成了利益为核心的价值观取向，医院的领导层具有强烈动机和机会来利用自身的职权谋求暴利，并借机向国家和政府申请资金，导致医院的长远发展受到阻碍。

第三，医疗保障制度不够完善。现代社会发展过程中的一项重要内容就是现代医疗保障制度的完善。从我国公立医院目前的医疗服务体系来看，医疗保障制度的完善工作做的还不够，经营管理体制的改革步伐受到了严重的阻碍。在新的医疗保障制度下，医院不能像传统医疗制度那样从参保对象中获取收入，导致了医院的收入渠道受到了很大程度的限制，资金来源受阻的情况下，医院为了实现自身的发展往往要降低服务质量、牺牲社会效益，可以说降低医疗服务质量为代价获取的医疗保障制度的全面落实并不是我们期望看到的结果。另外，医院处于激烈的市场竞争环境之中，为了获得更好的经济效益和社会效益，很多公立医院也像企业那样采取不正当的竞争手段和竞争方式，从而满足自身发展需求。

二、我国公立医院经营管理体制改革要点分析

第一，要转变政府的职位。长期以来医院受到政府的直接行政干预在自主管理上一直缺乏积极性和主动性，这种情况对医院的医疗工作开展有弊无益。公立医院的进一步发展离不开政府职能的转变和职位的变化。也就是说，政府应适当地下放给公立医院一些权利，使得公立医院的经营管理自主权得到彰显。笔者在这里所说的经营管理自主权的下放也不是放任自流，而是一方面给予医院自主经营管理权力；另一方面在监督和管理上加强和注重，以相应的法律法规作为手段对医院的经营管理进行监督，为医疗服务的提供创造公正的、公平的竞争环境。另外，卫生行政主管部门应对其在卫生服务体系中的位置进行重新梳理，明确自身在医院经营管理中的定位，将交叉管理的现象杜绝在萌芽之中。

第二，要对产权制度进行完善。公立医院提供医疗服务、进行经营管理的前提是具有足够的资金，公立医院经营管理体制改革中，产权制度改革是重中之重。产权制度完善之后，医院的经营管理体制改革才能顺利进行。我国目前处于社会主义市场经济发展环境之中，社会上产权制度以公有制制度为主、多种所有制制度共同发展。所以公立医院产权制度改革具有多种途径和多种形式，在改革过程中我们必须意识到公立医院自身在规模和社会功能上的特殊性，各个医院必须根据自身特征采取相应的改革模式，截止到目前为止，大多数公立医院产权制度主要选择以下几种方式：股份制、两权分离制、资产重组。

第三，要建立和医院经营管理体制改革相适应的运行机制。市场经济制度的完善使得公立医院经营管理体制的改革面临着越来越高的要求，如果医院经营管理体制科学的话，那么就能够在医院日常管理和经营中起到科学的指导作用，淋漓尽致地利用医院的各项资源并进行优化整合，使得医务人员的工作积极性得到最大程度的调动。公立医院在市场经济发展的大环境中要获得持久发展，就必须立足于市场、着重在市场，将经营管理体制引向市场方向。笔者认为，医院建立有效的风险管理机制是很有必要的，为了应对越来越激烈的市场竞争环境，医院唯有加强风险管理方能应对，对经营管理过程中可能存在的风险进行评估和应对。此外，医院应该创新人事机制，在人力资源管理中引入竞争因素，加强内部医务人员之间的良性竞争，确保医务人员做好本职工作并发挥出最大的潜能。招聘过程要确保公正公开，将人才招聘从政府主导转变为社会公开招聘，落实经营管理责任制。

第四，要完善医疗保障制度。公立医院在我国属于非营利性机构，属于医疗卫生事业范畴，天然地带有公益属性，医疗保障制度的完善就是社会公众利益的实现过程。公立医院要建立和社会主义市场经济体制相适应的医疗保障制度，资金来源多渠道，保障方式多层次，

基本医疗保障覆盖全社会，以建立个人医疗账户与社会统筹相结合的医疗保障制度。

参考文献：

[1]李智磊.我国公立医院管理体制改革研究[D].中南民族大学，2013.

[2]罗永忠.我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究[D].中南大学，2010.