第一张电子处方的法律问题

江源

【案例】：不久前，浙江乌镇，第一张电子处方经执业医生王建安（浙医二院院长，心血管专家）在电脑网络终端开出，仅凭电子处方的传送数据，药店可将药物直接配送给患者。

【分析】：《处方管理办法》 第二十八条规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

简单粗暴地给一个概括就是，计算机版的处方最终还得变成纸才能有效。

那么这第一张电子处方在法律效力方面，到底咋算？

由电子处方的立法现状

总览《处方管理办法》，对电子处方没有详细的规定，只有第二十八条有一个含糊的指代。但是第二十八条规定中提及的所谓“电子处方”，实际上只是“电脑输入版”处方，与现在医疗界热议的电子处方含义相去甚远。

而如果参考“处方”这个词的定义：处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医嘱单。那么，电子处方应该独立于纸张之外，作为一张有效的处方存在，而不是“电脑输入版”。

合同法已将传统的书面合同形式扩大到数据电文，支持数字签名，暗示着，不管什么载体，只要可以有效且合法地表现内容，即可认定为有效书面文件。而在电子签名方面，电子处方并未被《电子签名法》列入不适用电子签名的文书之内，所以，综合现有立法，我们完全可以认为，电子处方有其存在的合法性。

电子处方的有效性浅析

按照《处方管理办法》的规定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制，经执业医师签名或加盖专用签章后方有效。所以，可以推论电子处方的有效要件有两个：

1、开具电子处方的医师和提供电子处方开具平台的医疗机构身份合法。

2、有效的签名。

作为互联网开具的电子处方，在医师和医疗机构的身份认证方面还是有些尴尬：网络实名制还有很大的漏洞，如果患者百分之百确认了你是真医疗机构、真医师，那基本上该患者也肯定去过你的实体所在地了（医院、诊室等），电子处方的开具显得不那么必要，甚至多此一举（给我张打印处方，我直接去取药，还快一点），而若是无法实地考察的，大部分患者可能无法确定网络对面的医师是否真实，是否冒用。

此外，作为电子处方的电子签名，也由于医疗的特殊性，应该采用严格的技术手段来防止冒用和篡改。

《电子签名法》第十三条规定，电子签名同时符合下列条件的，视为可靠的电子签名：

（一）电子签名制作数据用于电子签名时，属于电子签名人专有；

（二）签署时电子签名制作数据仅由电子签名人控制；

（三）签署后对电子签名的任何改动能够被发现；

（四）签署后对数据电文内容和形式的任何改动能够被发现。

意即，电子签名绝不是普遍大众原本以为的“手写签名扫描版”，需要严格的技术支持。这在医疗方面要达到广泛应用，可能还需要很长的适应期。