PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价

高爽 李炯弘

摘 要 PBL（Problem-Based Learning）教学法的内核在于“以问题为中心”，由此，依次开展具有开放性、探索性的学习，PBL教学法是当前国内外医学教育中的一种主流教学法。相较于既往的教育模式而言，PBL教学法有着显著的科学性和先进性，该教学法更加倡导学生的自主学习，以教师的点评为辅，教师通过引导性的语言来提出问题，学生则可以针对相关问题进行自主的文献查阅、综合分析以及小组讨论。本文以实例分析了PBL教学法在循证医学教学中的应用，旨在为提高当前国内循证医学教学质量提供参考。

关键词 PBL教学法 循证医学 教学 应用效果

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.08.049

Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.

Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect

国内众多的医学院校在授课过程中，所沿用的依然是以课堂讲授为重点的教学法，一直以来都注重以培养知识型人才为主要的教学目标，一味地重视对知识、技术的单方面传授。由此出现的问题是所培养出来的医学生虽然较好地掌握了医学基本知识，但在临床实践、创新意识和能力方面的表现不如人意，也很难适应医学领域的快速发展趋势。

1 PBL教学法在循证医学教学中的操作流程及教学目标

1.1 PBL教学法在循证医学教学中的操作流程

教师布置一个实际的临床问题给学生，以此作为PBL教学法在循证医学教学中的起点，①由此引出一系列关于这一问题的专业知识和临床实际问题，医学生再检索有关文献找出答案，医学生之间相互交流各自所查阅到的答案并作出必要的补充与完善，最终获得更为全面正确的答案。本教学法在实践性较强的循证医学教学中主要可分为以下步骤来完成：②首先是提出问题，这一步涵括了部分学生最常面临的一些临床路径现象或是诊疗办法、操作手法以及对病情进行预后认定等，这些问题基本都是由学生自主发现并提出的；其次，学生针对相关的临床问题，搜索有关资料、完成小组讨论、向教师集中咨询，进而通过综合分析来得到最满意的答案，之后再将自己的心得体会写入诊疗日记，并与教师、同学展开交流。最后，实习学生在次日清晨查房前，就相关问题展开集体讨论分析，并引导学生综合运用所学知识寻找出解决问题的办法，或是得到更加深刻的认识。

1.2 PBL教学法应用于循证医学教学中的意义

PBL教学法的目的就是利用教材课本所要求的教学点，创设行之有效的推理路径，进而发挥学生的主观能动性，尤其非常注重对学生察觉问题、分析问题和处理问题的综合素质的养成，③让学生拥有高水准的理性判断思维，在判断的过程中培养创造力。PBL依靠教材内容能够使学生亲临患者，发挥情境教学的功能，使学生能够在讨论问题的过程中进一步提出问题，升华问题，并通过现代化的检索手段与交流获得答案。使学生积极主动地学习，从而给枯燥乏味的课程增添新的色彩和活力，极大地激发了学生的求知欲和探索潜能，使学生能够牢固掌握医院临床知识，并且培养学生灵活运用专业知识去解决实际问题的思维意识，培养学生的语言表达能力。更重要的是，PBL教学法应用于循证医学教学，有助于培养学生的临床思维，增强学生的自主学习能力。

2 PBL教学法和循证医学教学间的思维联系

现阶段，许多国家都在完善循证医学教学方法，其中，又尤为关注以问题为主的循证医疗教学手段。不难预知，这种更为主动的教学手段能够极大地帮助学生更为高效地掌控不断更新的医学知识和临床技能。特别是在临床的医疗路径上，能够将当前比较好的临床研究成果充分应用于现实的临床判断中来，进而加强临床治疗疾病的整体医治技术。

随着循证医学概念的传播，在很大程度上弥补了国内教学中的一些不足，同时，也是对一些传统经验医学的一种严肃挑战，这也进一步推动国内医学教育模式的改革进程。有鉴于此不难分析，循证医学和PBL教学法的精神内核是一致的、不谋而合的。④教师在开展教学时结合PBL模式，能够完美地契合循证医学的教学要求，最终帮助学生培养良好的循证医学思维。在临床问题形成后，学生可首先对这一问题提出自己的假设，并且以小组为单位，检阅文献与资料证据，然后进行集体讨论，教师加以适当引导。毫无疑问，从实际意义上来看，循证思维已经贯穿在了PBL教学法的始终，而PBL教学法结合循证医学的学习，在最大限度上激发了学生的主观能动性，培养了学生的实践能力。

3 PBL教学法在循证医学教学中的应用效果

在学生进行临床实习的过程中应用PBL教学法，教师可就学生所写的诊疗记录与其进行交流，能够有效促进学生主动持续地钻研课本，具备灵活应用所学知识和技巧的能力，为后期的研究与实践打下坚实的基础。相较于过去的医学教学而言，该教学法在激发学生的学习兴趣、促进学生的能力发展以及使学生形成终身学习意识等方面，都展示出了强大的优越性。

近年来，国内外众多医学界专家、学者以及教学人员对PBL教学法进行了深入的研究，研究结果证明，⑤这是一种理念与方法都优于传统教学法的一种全新模式。相较之下，过去的医学教学通常都忽略了临床医学路径的实践性，因而在教学过程中，师生之间的依存关系并不十分紧密，也没有充分发挥学生的主观能动性，致使很多学生不能很好地利用学习资源，对教师的讲授产生严重的依赖心理，也不具备创新精神。而“以问题为中心”的PBL教学法可以把传统的“以教师为中心”的模式转换成“以学生为中心”，尽可能地发挥学生的主动性与积极性。除此之外，还可为学生创设出了更加轻松的学习氛围，在师生之间、生生之间的讨论中第一时间纠正错误的临床观点，保证当场处理好问题，使学习效率大大提高。PBL教学法可以有效激发学生的学习动机，有利于开展医务人员的职业教育，可以培养学生的批判性思维能力，不断强化学生的语言逻辑能力，提高人际交往能力，在真正意义上帮助学生树立终身学习意识，养成良好的学习习惯，这对推进素质教育具有重要的现实意义。

现阶段，国内教育改革的一个重点方向在于全面贯彻“素质教育”的思想。⑥而这一指导思想，更是实现教育改革的客观需求。而大量的实际教学案例表明，PBL教学法通过国内外的院校教育实践，已经展示出了非常理想的效果。

循证医学及其背后的教学方式，和传统的教学模式有着根本性的区别，循证医学是以解决临床的实际问题为基础，并以此为背景，在临床实践中找出问题、发现证据、综合判断现有的证据。显而易见的是，循证医学教学结合本研究教学法可以帮助学生树立正确、科学的临床医学观念，进而给未来的临床实践打下坚实的基石。这也正是实现素质教育的关键。循证医学发展至今，虽然只有近二十年的时间，却对现代医学理论的发展，以及医学领域的教育发展都带来了重要影响。随着循证医学理念的快速发展，对现代的临床医学发展所起到的巨大推动作用，都直接促使教师对现行医学教育方式进行不断的反思。

4 结束语

综上所述，医学院校需要着重关注对学生创新意识和实践能力的培养，并且将提升人才培养质量作为重要目标，就一定要帮助学生树立终身学习理念。对此，循证医学教学结合PBL教学法的思维和教学原则，纵向找出教育的连贯性，横向探索出教育统一性。通过以问题为内核的学生自我发现教育，促使学生掌控一系列的自主学习方法和技巧，成为一名终身学习者，真正实现人才的可持续发展。

注释

① 孟松，李飞，张丽.分析PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].科学中国人，2015.11（18）：245.

② 董占飞，赵志伟，王新华.PBL教学法在核医学见习课教学中的应用[J].课程教育研究，2015.12（22）：242-243.

③ 杨建洲，原建慧，张建斌.PBL教学法在流行病学教学中的应用效果评价[J].医学研究与教育，2013.8（2）：97-100.

④ 董有康，赵永康，王春林.PBL教学法在推拿治疗学教学中的应用效果评价[J].中国高等医学教育，2015.15（3）：85-86.

⑤ 赵英政，徐光翠，赵香梅.PBL教学法在毒理学实验教学中的应用效果评价[J].河南职工医学院学报，2013.12（2）：211-213.

⑥ 程静，张平.PBL教学法在护理学研究生临床教学中的应用效果评价[J].中国药物经济学，2013.15（6）：187-188.