H型高血压病患者如何用药

张明

读者梅先生在单位年底体检的时候被诊断为H型高血压病，这是他第一次听说有这种类型的高血压。疑惑之下，他问医生：何为H型高血压病？这种类型的高血压有哪些危害，又该怎么预防和治疗呢？

H型高血压病是诱发“脑卒中”最重要的危险因素之一

《中国高血压防治指南》（2010年版）规定，伴有血浆同型半胱胺酸水平升高（≥10微摩尔每升）的高血压病被定义为H型高血压病，明确规定高血压患者需要常规筛查H型高血压病并进行规范治疗。

H型高血压病是诱发脑卒中最重要的危险因素之一。有资料显示，H型高血压病患者引发脑卒中的风险较单纯性高血压要高出数倍。我国H型高血压病的发病率在高血压患者中占到75%。“脑卒中”俗称“中风”，包括脑血栓、脑出血等。中国每年有280万新发脑卒中患者，且以每年8.7%的速度增长，每年因脑卒中死亡的人数高达150万人，由此造成的社会经济负担每年达上百亿元。目前脑卒中的发病趋势呈年轻化迹象，40岁左右的发病人群增多，这是一个很严峻的问题。

但是H型高血压病尚未引起基层医生和患者的足够重视，多数医院尚未把同型半胱胺酸独立列为检查项目。

五大因素易诱发，鉴别方式其实不难

研究发现，导致中国人脑卒中高发的最重要危险因素是遗传及环境的影响。我国高血压患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高。Hcy是人体细胞代谢过程中的有害中间产物，如果它在血液中≥10微摩尔/升，就可能损伤动脉血管，影响血管的通透性，引发动脉硬化。更为危险的是，它是引发脑卒中的“帮凶”。然而，虽然有众多高血压患者伴有Hcy升高，但他们对此却知之甚微。

引起Hcy升高的原因，一是蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；二是维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤其与叶酸摄入不足密切相关；三是肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；四是甲状腺功能减退；五是与遗传代谢有关。

医学研究结果表明，血浆中Hcy浓度每升高5微摩尔/升，脑卒中风险将增加59%；Hcy每降低3微摩尔/升，脑卒中风险降低24%。高血压患者做H型高血压病的鉴别方式很简单，到医院抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量，即测定Hcy值。检测标准是，成人空腹血浆的Hcy浓度≥10微摩尔/升即为超标。

降压、降同型半胱氨酸缺一不可，补充叶酸有必要

H型高血压病应当规范治疗，患者不但需要在医生指导下服用降压药，同时还需要补充叶酸降同型半胱氨酸。国内已有降压药和叶酸的复合制剂应用于临床。

叶酸的来源与植物的叶子有关，它最初是从菠菜叶中分离出来的，拉丁文名称是“Folicacid”，意思是“叶子里面的酸”。按照我国营养学会的推荐，成年人每天吃400～500克蔬菜就不会缺乏叶酸。含叶酸丰富的蔬菜有菠菜、芹菜、芥蓝、绿菜花、卷心菜、莴苣、青菜、韭菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、芦笋、绿色嫩豆等。但很多人烹饪时习惯将青菜炒烂、炖烂，叶酸、B族维生素等就被破坏。水果中也含较多叶酸，包括猕猴桃、橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、杏、杨梅、葡萄、草莓等。此外，豆类、菇类、肉类和全谷当中也含有一定量叶酸。但H型高血压病患者最好服用叶酸片。

食物补叶酸要找好“帮手”

从日常膳食中补充叶酸有讲究。首先要找好搭配“帮手”。要多摄取含有维生素C的果蔬，因为有维生素C相伴，叶酸会比较稳定，并且维生素C还有助于增加体内叶酸的储存量。另外，每天喝上一些牛奶、酸奶等乳制品，也能有效提高叶酸的生物利用度。

烹调要合理。叶酸是一种怕热、怕光的维生素，新鲜蔬菜在室温下贮藏2～3天，叶酸会损失50%～70%；烹调过程中叶酸的损失可能高达50%～90%。所以，鲜蔬菜不宜久贮和高温加热，也不宜油炸或煮得过久。