为何一到医院就病重

范志伟

病人在家耽误几天没有任何问题，刚送进医院却马上被判定为病情危重。一些家属不能理解为什么会这样，会不会是医生故意吓唬自己？最近几天，我便遭遇了这样的尴尬。

这天中午来了一对母女，70岁的老人刚进入诊室，我便觉得有些不对劲。她面色潮红，不仅很焦虑，而且不停地用手搓着胸口：“医生，我这里痛死了，能先给我打止痛针吗？”

老人三天前开始出现上腹痛，呈阵发性，口服某种胃药后可明显缓解。但从这天早晨开始，腹痛便持续存在，无法缓解。虽然她的症状和胃炎很相似，但对一个70岁的老年女性来说，还有比胃炎更重要的疾病需要排除。在我和她女儿短暂交流时，老人依旧不停地用手搓着上腹部和胸口：“医生，能先给我打止痛针吗？”

急性胃炎虽痛，却很少有如此剧烈的疼痛，事情肯定不会这么简单。出于一名急诊医生的职业习惯，我的脑海里瞬间闪过下面这些可能：急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸、消化性溃疡穿孔，都是致命的疾病。

在我的追问下，老人又透露了一个重要的信息：“今天早晨开始，左臂偶尔麻木。”

我要求患者立刻做心电图检查，可是这位女儿就像大多数患者家属一样问：“做心电图有什么用呢？要不先做一个胃镜吧。”我严肃地告诉她：“很多老年人出现心绞痛、心肌梗死的时候，也会只有腹痛，病人的腹痛和左上肢麻木是心肌梗死的典型表現。必须先做心电图，而且做胃镜之前也是必须要做心电图的。”

最后，事情的发展和我预料的完全一致，这位老人被诊断为急性前壁心肌梗死，随时有发生室颤甚至心跳骤停的可能，必须第一时间进行冠状动脉造影检查。

当我拿着病危通知单给女儿时，她的话却出乎意料：“她发病已经三天了都没有关系，为什么到了这里却变成了病危呢？”

我对这位不能理解的家属说：

第一，不是在家中拖了三天没有任何问题，而是幸运地没有发生问题，问题只不过还在酝酿，就像火山喷发之前的平静。正是前三天的量变，才引起了今天的质变。如果再晚来一会儿，老人家很可能会倒在家中或者来的路上。

第二，刚进医院就病危，这说明医院、医生第一时间发现了问题，否则后果不堪设想。

第三，老人急性心肌梗死的诊断没有任何问题，有的人心肌梗死只是腹痛。即使有异议，也可以事后通过正规渠道解决，现在救命要紧，每延误一分钟，对急性心肌梗死患者来说，都是极大的风险。

最后这位老人在放入支架后，平安出院了。