强脉冲光治疗痤疮的研究

梅雪岭　刘　娟　李　妍　赵俊英

(首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科，北京 100050)



强脉冲光治疗痤疮的研究

梅雪岭刘娟李妍赵俊英*

(首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科，北京 100050)

【摘要】目的 探讨强脉冲光(intense pulsed light, IPL)治疗痤疮时选择不同频次的疗效。方法将50例痤疮患者采用数字表法随机分为两组，使用强脉冲光分别间隔2周与4周进行治疗4次，并于治疗结束后2周及4周评价其疗效及不良反应。结果治疗后2周及4周，A、B两组Michelsons痤疮严重程度指数评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2周及4周，A组与B组评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPL治疗痤疮能够获得较好的临床效果, 间隔2周的治疗方法优于间隔4周的治疗方法。

【关键词】痤疮；强脉冲光；频次

痤疮(acne vulgaris)是发生在毛囊皮脂腺的一种常见炎性反应疾病，在青年人中高发。易发生于面部，影响容貌，给患者的工作生活造成较大的困扰[1]。目前痤疮的治疗主要以系统或局部使用抗生素、维甲酸、化学剥脱剂为主,虽然有一定疗效但需要考虑耐药，致畸等严重的不良反应[2]。近年来，随着人们对光学研究的深入，光学治疗法在痤疮治疗中的应用也得到了发展。强脉冲光(intense pulsed light, IPL)作为一种无创性治疗痤疮的方法已经被越来越多的皮肤科医生接受。目前强脉冲光用于治疗痤疮的能量及频率并不统一。笔者在临床工作中发现，不同的治疗频率能够影响IPL对痤疮的治疗效果。为了研究不同的IPL治疗频率对痤疮治疗疗效的影响，笔者采用间隔2周和4周的进行比较研究。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

50例面部寻常型痤疮患者，其中男性20 例，女性30 例，年龄20～32 岁，平均年龄26 岁，病程2年～8 年，平均5年，均有典型的临床症状和体征。皮损程度参考痤疮国际Pillsbury 分类法，轻度(Ⅰ级)17例；中度(Ⅱ 级)30例；重度(Ⅲ级)3例。所有患者治疗前4 周均未服用抗生素或其他系统抗痤疮药物,或其他对光敏感的药物；治疗前2 周均未使用过外用药物。孕妇、糖尿病患者、癫痫患者、瘢痕体质者、患有其他面部皮肤疾病者、光敏感患者被排除在外。所有患者均签署知情同意。将50例患者采用数字表法随机分为A、B两组：A组25 例，间隔2周进行强脉冲光治疗1次，共4次；B组25 例,间隔4周进行强脉冲光治疗1次，共4次。两组患者的年龄、性别、病程、严重程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

强脉冲光治疗仪(Lumenis-one,科以人公司，美国)，具体波长及能量的选择根据患者的实际肤色及皮疹的深度依据仪器程序选择。治疗部位涂抹冷凝胶，约厚3 mm，治疗头垂直接触皮肤后进行照射。首次治疗以较低的能量在耳前部位做光斑测试，皮肤即刻反应为微红则治疗能量适合。之后选择适合的能量参数进行全面治疗，A组每次治疗间隔2周，B组每次治疗间隔4周，治疗持续4次。停止治疗后2周和4周进行疗效评价。

1.3疗效评价

评价疗效使用Michelsons痤疮严重程度指数[2](粉刺0.5，丘疹1，脓疱2，浸润3，囊肿4)分别于治疗前、治疗后2 周、治疗后4 周计算患者每种皮损的数量乘以分值并相加得到总分。

1.4统计学方法

2结果

2.1临床疗效观察

A组患者治疗2周后皮损大部分消退，浸润及脓疱消退明显,无新发皮疹，无瘢痕。A组患者治疗后4周皮损几乎全部消退，无新发皮疹。B组患者治疗后2周皮损部分消退，脓疱消退明显,仍有少量新发皮疹，无瘢痕。B组患者治疗后4周皮损部分消退，仍有少量新发皮疹(图1)。

2.2两组患者Michelsons痤疮严重程度指数得分比较

治疗后2周及4周，A、B组Michelsons痤疮严重程度指数得分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后2周及4周,A组与B组比较，得分差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.3不良反应

在整个强脉冲光治疗过程中，有2例患者治疗后出现少量风团，数小时后消退，考虑与患者荨麻疹体质有关，患者均继续完成治疗。其他患者未观察到皮肤出现明显不良反应。

图1　不同的IPL频次治疗痤疮的疗效

The therapeutic effects in the A and B group were significantly than before treatment.The therapeutic effects in the A group were significantly than B group； IPL：intense pulsed light.

表1　IPL治疗前及治疗后2周、4周得分比较

3讨论

痤疮为毛囊皮脂腺的慢性炎性反应性皮肤病，发病机制较为复杂，雄激素水平过高，皮脂腺分泌增加，毛囊过度角化，痤疮丙酸杆菌感染及免疫反应等都是发病原因[3-6]。治疗方法目前以系统及局部使用抗生素及维A 酸类药物为主，但是长期使用抗生素产生的痤疮丙酸杆菌耐药性也值得关注，此外，维A酸制剂影响患者生育功能，发生口唇及皮肤干燥脱屑等不良反应使其临床应用受到了限制。近年来光学治疗已经被越来越多的临床医生接受，包括红光、蓝光以及强脉冲光等[7-9]。

在痤疮的治疗中，IPL主要发挥了光动力(photodynamic therapy，PDT)的作用。痤疮棒状杆菌在毛囊繁殖过程中会产生卟啉。这些卟啉的吸收峰值主要位于415 nm和630 nm，因此光动力的作用能够治疗炎性的痤疮皮损[10]。近来有很多关于IPL用于痤疮治疗的报道，如Elman 等[11]利用IPL治疗了112例痤疮患者，治疗2次后有效率>50%。Paithankar等[12]利用IPL治疗痤疮的治愈率为50%。

本研究结果显示，IPL治疗面部痤疮间隔2周与间隔4周均能取得很好的效果，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，治疗间隔2周疗效明显优于治疗间隔4周的疗效，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明IPL治疗面部痤疮可以缩短治疗间隔，提高治疗效果。笔者在临床中采取根据不同的皮疹情况调整治疗间隔的方法取得了很好的效果，希望能够有助于拓展临床医生的治疗手段。

4参考文献

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编辑陈瑞芳

Study of intense pulsed light treatment for acne

Mei Xueling, Liu Juan, Li Yan, Zhao Junying*

(DepartmentofDermatology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

【Abstract】Objective To observe the efficacy of different frequency intense pulsed light(IPL) in treatment of acne vulgaris. MethodsFifty cases were randomly divided into two groups. A group received the treatment every 2 weeks, B group received the treatment every 4 weeks, continued treatment for 4 times. Michelsons scores were compared at the 2 and 4 weeks after the treatment. ResultsThe therapeutic effects in the A and B group were significantly better than those before treatment (P<0.05 ). The therapeutic effects in the A group were significantly better than those of B group (P<0.05 ). ConclusionIPL can get better clinical results in acne treatment. Treatment interval of 2 weeks is better than treatment interval of 4 weeks.

【Key words】acne vulgaris; intense pulsed light; frequency

(收稿日期：2015-10-09)

【中图分类号】R 751.05

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.02.027]

*Corresponding author， E-mail：ZJY63014411@aliyun.com

网络出版时间：2016-04-1221∶03网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160412.2103.012.html

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