首发精神分裂症未治疗时间的变化及相关因素

刘　辉　刘珊珊　贾竑晓,2*

(1. 首都医科大学附属北京安定医院精神科 北京脑重大疾病研究院精神分裂症研究所 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室, 北京100088; 2. 北京中医药大学国医堂中医门诊部, 北京 100029)



首发精神分裂症未治疗时间的变化及相关因素

刘辉1刘珊珊1贾竑晓1,2*

(1. 首都医科大学附属北京安定医院精神科 北京脑重大疾病研究院精神分裂症研究所 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室, 北京100088; 2. 北京中医药大学国医堂中医门诊部, 北京 100029)

【摘要】目的 探索首发精神分裂症患者的精神病未治疗时间(duration of unmedicted psychosis, DUP)的变化规律及其相关因素。方法对首都医科大学附属北京安定医院不同年份(1994、2004和2014年)首次发作的精神分裂症出院患者进行回顾性调查，描述DUP的变化。结果不同年份在首都医科大学附属北京安定医院就诊的精神分裂症首次发作的患者中，2014年就诊患者的DUP显著小于1994年和2004年，但后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。2014年精神分裂症患者的DUP与其阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)减分率呈负相关。结论精神分裂症患者从发病到开始治疗的疾病未治疗时间明显缩短，其中学生、未婚和高学历群体的比例呈增加趋势，显示了我国精神卫生事业的发展和进步。

【关键词】精神分裂症；精神病未治疗时间； 阳性与阴性症状量表

精神分裂症是一种常见的、病因未明的重性精神疾病，多起病于青壮年，病程迁延，有慢性化倾向或导致功能衰退。在首次就诊或正式开始治疗前，大部分患者的精神病症状已持续一段时间，这段时间被称作精神病未治疗时间 (duration of unmedicted psychosis，DUP)[1]。DUP与首发精神分裂症的预后密切相关，而精神分裂症早期干预的重要目的就是缩短DUP。探讨影响DUP的相关因素，并找出相关处理策略有重要的临床意义，目前国外已经有很多关于精神分裂症患者DUP的描述性研究[2-3]，但国内相关研究较少。首都医科大学附属北京安定医院为精神病专科医院，自建立起已有百年历史，承担着北京乃至全国精神疾病的诊疗工作，因此首都医科大学附属北京安定医院住院患者的DUP变化具有一定的代表性，有助于探讨精神卫生工作中影响DUP的相关因素，为此本研究初步探索了不同年代首都医科大学附属北京安定医院首发精神分裂症患者DUP的变化规律及其相关因素。

1研究对象与方法

1.1研究对象

分别选取1994、2004和2014年从1月1日至12月31日期间出院的首次住院患者进行回顾性调查，依据疾病和有关健康问题国际统计分类第十次修订版(Tenth Revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10)[4]诊断标准，纳入出院诊断均为精神分裂症的患者，符合首次发作且病史描述清楚，一般情况包括性别、年龄、婚姻、教育程度、民族、职业及户籍所在地等因素。

1994年纳入313例，男性160例，女性153例，患者年龄14～65岁，平均年龄(29.6±9.11)岁；婚姻情况：未婚185例，已婚112例，离异15例，丧偶1例；受教育程度：初中及以下131例，高中及中专117例；大专及以上65例；民族：汉族296例，其他民族17例；职业：学生32例，专业技术人员56例，工人126例，农民19例，退休3例，无业69例，其他8例；户籍所在地：北京市263例，其他省市50例。

2004年纳入295例，男性135例，女性160例，年龄14～73岁，平均年龄(32.0±11.96)岁；婚姻情况：未婚166例，已婚99例，离异26例，丧偶4例；受教育程度：初中及以下88例，高中及中专111例，大专及以上96例；民族：汉族279例，其他民族16例；职业：学生64例，专业技术人员58例，工人43例，农民9例，退休7例， 无业105例，其他9例；户籍所在地：北京市220例，其他省市75例。

2014年纳入389例，男性194例，女性195例，年龄11～59岁，平均年龄(28.3±10.75)岁；婚姻情况：未婚262例，已婚110例，离异16例，丧偶1例；受教育程度：初中及以下138例，高中及中专127例，大专及以上124例；民族：汉族375例，其他民族14例；职业：学生92例，专业技术人员45例，工人6例，农民12例，退休6例，无业123例，其他103例；户籍所在地：北京市168例，其他省市221例。

1.2研究方法

对纳入的患者进行回顾性调查，根据病史描述，确定精神分裂症患者首发症状出现的时间，至首次就诊或正式开始治疗前的时间，这一阶段作为统计时间，以月为时间单位，确定患者的DUP。2014年343例精神分裂症住院患者的PANSS结果(2014年之前的住院患者未广泛进行PANSS评定)，入院时的PANSS评定为基线值，出院时或住院30 d时的PANSS为治疗后值，计算PANSS减分率，即(基线值-治疗后值)/基线值。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，对于多组资料内部构成间差别的比较涉及χ2检验，非参数秩和检验、Pearson相关分析，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1一般人口学资料

对于纳入的精神分裂症患者，1994、2004及2014年3个不同年份男女性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄特点：较集中的年龄段为16～30岁，其中16～20岁年龄段有增加趋势，21～30岁年龄段变化不显著，年龄段比较差异有统计学意义(P<0.05)；此外，不同年代患者在婚姻情况、受教育水平、职业特点及户籍所在地方面差异均有统计学意义(P<0.05)。详细的人口统计学资料见表1。

2.2 不同年代的DUP结果

根据病史描述，系统统计了不同年代精神分裂症患者的DUP结果。其中，1994年DUP的中位数是17个月，2004年是13个月，2014年是8个月。此外，DUP的平均值，1994与2004年相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但与2014年相比，差异有统计学意义(P<0.05)。DUP的中位数，1994年与2004年相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但与2014年相比，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年代精神分裂症患者DUP的变化，详见表2。

2.3 阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS) 结果

实验剔除了自动出院及未进行PANSS评定的46例被试，最后将符合要求的精神分裂症患者的DUP与其PANSS减分率进行相关分析，统计结果显示DUP与PANSS基线值之间的相关系数r为0.011，P值为0.843；DUP与PANSS减分值之间的相关系数r为-0.058，P值为0.283；DUP与PANSS减分率之间的相关系数r为-0.121，P值为0.025。

表1　精神分裂症被试的人口统计学资料

JHSB: junior high school and below; SHSTS: senior high school and technical school; CA:college and above; PT: professional technology.

DUP：duration of unmedicted psychosis.

3讨论

本研究统计了首都医科大学附属北京安定医院采用PANSS对精神分裂症患者进行疗效评定，为了进一步探索精神分裂症患者的DUP与其精神症状的改善是否有关联，不同年份首发精神分裂症的一般统计学资料及DUP，结果显示3个不同年份的男女性别比例、教育程度的变化无明显差异，但患者年龄及婚姻情况差异有统计学意义(P<0.05)，16～20岁所占比例有增加趋势，16～30岁为较集中的年龄段，学生所占比例、未婚患者所占比例及高学历人群所占比例增加，说明患者的就诊意识有所提高，而随着受教育水平的发展，人们的精神健康也日益得到重视。在户籍所在地方面，其他省市患者由5.02%增加至22.17%，一方面与首都医科大学附属北京安定医院所处地理位置相关，另一方面也表明随着生活水平逐渐改善，人们对精神心理健康也日益重视。

首都医科大学附属北京安定医院1994年精神分裂症DUP的平均时间为37个月，2004年为35个月，2014年减少至22个月，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果与相关文献[5-6]报道的2～3年和1～2年基本一致。但2014年精神分裂症的DUP 显著小于1994年与2004年，除与患者就诊意识相关，还与国家保险制度完善相关。自从1998年我国开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。除此之外，适于农村地区的合作医疗制度不断完善及发展，2003年新型农村合作医疗制度开始实施，截止2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。由于目前基本医疗保险全面覆盖，DUP有缩短趋势，从而为患者赢得了最佳治疗时间, 同时显示了我国精神卫生事业的发展和进步。

此外，实验结果显示2014年精神分裂症的DUP与其PANSS减分率呈较弱的负相关，DUP越长，PANSS减分率越小，表明患者精神症状的改善有限。然而，影响DUP的因素是多方面的，包括患者的发病形式、精神症状特点、患者家属对疾病的认识以及社会文化环境因素等[7-11]。有不少研究者[12-17]认为DUP与患者对抗精神病药治疗的疗效反应、各种功能预后均有较明显的相关性，DUP越长，预后越差，努力缩短DUP，可能改善患者的预后。

4参考文献

[1]王继军,张明岛.精神分裂症的DUP[J]. 上海精神医学, 2005, 17 (6)：356-359.

[2]盖海军, 朱志启, 吴景欢,等. 首发精神分裂症患者精神病治疗前期间影响因素与临床疗效关系的流行病学研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2010, 19(7): 591-594.

[3]秦虹云, 张洁, 王振萍,等. 首发精神分裂症未经治疗时间与临床疗效间关系：4年随访研究[J]. 上海精神医学, 2014, 26(1): 42-48.

[4]WHO. Intemational statistical classification of diseases and related health problems[M]. 10th ed. Geneva: World Health Organization,2010.

[5]王继军, 朱紫青. 精神分裂症未治期及其影响因素研究[J]. 上海精神医学, 2009, 21 (1)：10-13.

[6]Lieberman J A, Perkins D, Belger A, et al. The early stages of schizophrenia: speculation on pathogenesiology, and therapeutic approaches[J]. Biol Psychiat, 2001, 50 (16): 884-897.

[7]Moss Q, Fleck D E, Strakowski S M. The influence of religious affiliation on time to first treatment and hospitalization[J]. Schizophr Res, 2006, 84(2-3): 421-426.

[8]Chen E Y, Dunn E L, Miao M Y, et al. The impact of family experience on the duration of untreated psychosis (DUP) in Hong Kong[J]. Soc Psych Psych Epid, 2005, 40(5): 350-356.

[9]孙继军, 孙裕勇, 朱春燕，等. 首发精神分裂症未治疗时间对认知功能及预后的影响[J]. 中华全科医学, 2016, 14 (1): 20-23.

[10]Marshall M, Husain N, Bork N, et al. Impact of early intervention services on duration of untreated psychosis: Data from the National EDEN prospective cohort study[J]. Schizophr Res, 2014, 159(1): 1-6.

[11]Qin H Y, Zhang J, Wang Z P, et al. Duration of untreated psychosis and clinical outcomes of first episode schizophrenia: a 4-year follow-up study[J]. Shanghai Arch Psychiat, 2014, 26 (1): 42-48.

[12]Schimmelmann B G, Huber C G, Lambert M, et al. Impact of duration of untreated psychosison pre-treatment, baseline, and outcome characteristics in an epidemiological first-episode psychosis cohort[J]. J Psychiat Res, 2008, 42(12): 982-990.

[13]Singh S P. Outcomemeasures in early psychosis; relevance of duration of untreated psychosis[J]. Br J Psychiatr, 2007, 50 (Suppl): s58-s63.

[14]Marshall M, Lewis S, Lockwood A, et al. Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohortsof first-episode patients: a systematic review[J]. Arch Gen Psychiat, 2005, 62(9): 975-983.

[15]胡红涛. 喹硫平对社区慢性精神分裂症患者社会功能的康复疗效研究[J]. 解放军医药杂志， 2015，27(6) ：70-72.

[16]马敬, 王宁. 非典型抗精神病药物阿立哌唑治疗精神分裂症40例效果观察[J]. 解放军医药杂志, 2015,27(11) ：110-113.

[17]何晓华, 王勇健,谢育南,等. 齐拉西酮与利醅酮治疗流浪精神分裂症患者的症状及安全性分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17(2) ：200-203.

编辑慕萌

Changes of duration of untreated psychosis and its influential factors in patients with first-episode schizophrenia

Liu Hui1，Liu Shanshan1Jia Hongxiao1,2*

(1.CenterofSchizophrenia,BeijingInstituteforBrainDisorders,BeijingKeyLaboratoryforMentalDisorders,BeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China; 2.ChineseMedicineOutpatientDepartmentofGuoyitang,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the trends of change and related factors in duration of untreated psychosis (DUP) at first-episode of schizophrenia. MethodsRetrospective investigation was employed on relieved patients with first-episode of schizophrenia in Beijing Anding Hospital, Capital Medical University from different years (1994, 2004 and 2014) to explore DUP changes.ResultsStatistical analyses showed that DUP in patients with first-episode of schizophrenia in 2014 was significantly lower than that in 1994 and 2004. However, there was no significant difference between the latter two groups. Besides, there was a negative correlation between DUP and reduced score rate of Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in 2014. ConclusionThe DUP was significantly shortened in patients with schizophrenia, in which the proportion of students, unmarried people and well educated population increased，showing the development and progress of mental health system in our country.

【Key words】schizophrenia; duration of unmedicted psychosis; Positive and Negative Syndrome Scale

(收稿日期：2016-01-20)

【中图分类号】R 971.4

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.02.012]

*Corresponding author， E-mail： jhxlj@ccmu.edu.cn

基金项目：北京市自然科学基金 (7152069)，北京市科委首都临床特色应用研究专项 (Z151100004015061)。This study was supported by Natural Science Foundation of Beijing (7152069), Clinical Characteristics Program of Beijing Municipal Science and Technology Commission (Z151100004015061).

网络出版时间：2016-04-1221∶13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160412.2113.024.html

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