扩散加权成像在小儿重症手足口病并发脑干脑炎的诊断价值

杨 静李新瑜詹浩辉

作者单位：1河南科技大学第一附属医院MR室　2河南科技大学第二附属医院MR室



扩散加权成像在小儿重症手足口病并发脑干脑炎的诊断价值

杨 静1李新瑜1詹浩辉2

作者单位：1河南科技大学第一附属医院MR室2河南科技大学第二附属医院MR室

【摘要】目的：回顾性分析小儿重症手足口病（HFMD）并发脑干脑炎的MRI表现，探讨DWI的诊断价值。方法：回顾性分析130例经临床及MRI确诊为HFMD并发脑干脑炎的患儿资料，所有患儿均在发病一周内行MRI检查，均应用扩散加权成像，分析DWI、ADC图，同时测感兴趣区表观弥散系数（ADC）。结果：130例患儿头颅MRI平扫病灶位于脑干背侧，83例以血管源性水肿为主，DWI呈等或略高信号，ADC值正常或升高，T2WI及T2 FLAIR呈均匀高信号，DWI检出率明显不如常规序列。40例DWI显示细胞毒性水肿，表现脑干背侧对称斑片高亮信号，ADC值下降，对病灶范围、信号强度的显示优于常规序列，其中DWI单独显示6例。7例为以上两种表现共存，DWI与常规序列显示病灶能力相仿。 结论：小儿重症手足口病并发脑干脑炎好发脑干背侧，DWI对细胞毒性水肿病灶的检出率较高。

【关键词】手足口病；重症；脑干脑炎；磁共振成像；扩散加权成像

中国医学计算机成像杂志，2016，22：13-16

Chin Comput Med Imag，2016，22：13-16

1 MR Room, First Affiliated Hospital of Henan Science and Technology University

2 MR Room, Second Affiliated Hospital of Henan Science and Technology University

Address: MR Room, First Affiliated Hospital of Henan Science and Technology University, Luoyang 471003, P.R.C.

Address Correspondence to YANG Jing （E-mail: yyjjzhh@126.com）

手足口病 （hand-foot-mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病，目前全国大部分地区均有流行。一般的手足口病病情不重，但如果并发脑炎，出现神经系统症状及体征，提示疾病进入手足口病重症期，早期诊断、治疗小儿手足口病并发脑炎是提高重症手足口病抢救成功率、降低死亡率的关键。综合既往文献所述，小儿重症手足口病并发脑炎主要为脑干脑炎，且好发脑干背侧，本文搜集了临床诊治重症手足口病并发脑干脑炎，且MRI均见脑干背侧异常信号，共130例，总结DWI在小儿重症手足口病并脑干脑炎的诊断价值。

方 法

1．临床资料

收集本院2011年1月～2015年6月临床诊治重症手足口病并发脑干脑炎，患儿均符合2008年卫生部颁发的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》重症病例诊断标准；且均在神经系统出现症状或体征后一周内行MRI检查发现脑干异常信号，共130例，男88例，女42例，年龄4个月至4岁2个月，中位年龄1岁2个月。

2．MR检查方法及图像观察

MR检查采用GE signa Twin-speed 1．5T双梯度超导磁共振扫描仪，头部正交头线圈。MRI平扫包括横轴位及矢状位FSE T2WI（TR 4300ms、TE 106ms）、横轴位液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T1WI（TR 1843ms、TE 18．1ms）、T2 FLAIR（TR 8500ms、TE 130ms）；扩散加权成像（DWI）采用单次激发自旋回波序列，采集参数：TR6000ms、TE80ms，b值1000s/mm2，用GE Functool 2软件包，绘制出ADC图，并测量病灶与对侧或相邻正常组织ADC值。横断面扫描层厚6mm、层间距1mm。

结 果

130例患儿头颅MRI平扫病灶位于脑干背侧，83例以血管源性水肿为主，DWI呈等或略高信号（图1A），ADC值正常或升高（图1B），平均为（0．84±0．07）×10-3mm2/s，表现为脑干背侧片状长T1、长T2信号（图1C ），T2FLAIR呈高信号，累及脑桥83例、延髓43例、中脑10例，25例对称性向第四脑室周围延伸，其中1例并累及两侧大脑脚，常规序列发现病灶能力优于DWI。40例显示细胞毒性水肿，DWI表现脑干背侧对称斑片高亮信号（图2A），累及脑桥34例，延髓20例、中脑1例，病灶ADC值下降（图2B），平均为（0．72±0．10）×10-3mm2/s，DWI对病灶范围、信号强度的显示优于常规序列（图2C），其中6例病灶仅在DWI显示。7例为以上两种表现共存（图3），DWI与常规序列显示病灶能力相仿。

图1 女性 ，24个月， HFMD 并发脑干脑炎。A． DWI脑干背侧病灶呈等信号（白箭） ；B．ADC图呈高信号（白箭），ADC值（0．92×10-3mm2/s ）升高 ；C．T2WI病变呈明显高信号（白箭）。

图2 男性 ，4个月， HFMD 并发脑干脑炎。A． DWI脑桥被盖部对称斑片状高亮信号（白箭） ；B． ADC图呈低信号（白箭），ADC值（0．70×10-3mm2/s ）降低； C．T2WI上病变显示不明确 。

图3 男性 ，24个月， HFMD 并发脑干脑炎。A． T2WI脑干背侧片状高信号（白箭）；B．DWI在病变基础上另外显示对称斑片高亮信号（白箭）； C．ADC图血管源性水肿和细胞毒性水肿共存（白箭）。

讨 论

HFMD是非脊髓灰质炎肠道病毒（NPEV）引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿［1］，春夏季高发［2］，属自限性疾病，一般预后良好，但少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎或脑炎、急性弛缓性麻痹（AFP）等并发症［1-4］。目前临床上分为4期［5］：皮疹/疱疹性咽炎期、脑炎期、心血管功能衰竭期和恢复期。HFMD分为轻症和重症病例，其中轻症相当于第1阶段，重症相当于第2阶段及其以后阶段，合并病毒性脑炎属于第2阶段，神经系统损害是HFMD恶化的早期表现，早期采取积极干预措施，有助改善预后［6］。

HFMD并发脑炎发病机制与其他病毒性脑炎相似，包括病毒直接侵犯中枢神经系统所致的脑炎和病毒感染诱发下产生变态反应所致的急性脱髓鞘脑炎［7］，早期表现为脑组织局限性或弥漫性水肿，神经细胞变性坏死、胶质细胞增生、炎性细胞浸润，后期形成的软化灶则反映脑组织的不可逆性破坏。HFMD病原体多样，其中EV71型及CVA16型是主要病毒，EV71是一种高度嗜神经病毒［8-9］。临床研究和动物实验表明：无论以何种方式接种EV71病毒，脑干均为主要受累部位；脑干中EV71滴度远高于小脑和大脑；EV71感染脑干损伤主要集中于脑桥和延髓。推测病变的好发部位可能与病毒侵入途径有关，这类病毒通过粪-口途径侵入人体后，主要在咽部或消化道黏膜等上皮组织和局部淋巴结侵袭与繁殖，然后通过与腹腔静脉丛有丰富吻合支的脊椎静脉丛向中枢神经系统传播，因此同属椎-基底动脉供血的脊髓和脑干更易受累，而属于颈内动脉供血的大脑和丘脑则较少受累［10］。

根据2010年版的《手足口病防治指南》［11］，HFMD神经系统受累临床上表现为：精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动、肌痉挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。脑干脑炎按严重程度可分为3级，Ⅰ级表现为肌阵挛，合并震颤和（或）共济失调，Ⅱ级肌阵挛合并脑神经受累，Ⅲ级中枢神经受累后心肺衰竭。本组脑干脑炎均为Ⅰ级或Ⅱ级

MRI是诊断手足口病合并脑炎的首选影像学检查，常规T1WI及T2WI、T2 FLAIR、DWI均为必要的MR平扫检查序列，部分平扫阴性病例可通过增强扫描检出［12］。手足口病并发脑炎可发生于大脑、胼胝体、丘脑、小脑、脑干，按易受累部位依次为脑桥被盖部、延髓、中脑［13］。

HFMD合并脑干脑炎病变范围局限，边界清楚，无明显占位效应，T1WI等或低信号，T2WI等或稍高信号，T2 FLAIR呈稍高信号，DWI呈对称斑点状高亮信号或片状等/稍高信号，不同序列对病灶的检出率不同，需综合多种序列诊断［13-14］。MRI表现与病变的严重程度及其病理发展过程密切相关。DWI较传统序列能更好地反映病理变化，本组130例脑干脑炎，MRI表现分三组，最多一组表现为脑干背侧长T1、长T2信号，T2 FLAIR高信号，而DWI呈等或稍高信号，存在假性正常，对病变的检出能力不及常规序列，测量此组病变ADC值正常或升高，为血管源性水肿；其次常见一组表现为脑干背侧灰质核团的局限性病灶，DWI对病灶的显示明显优于常规序列，呈高亮信号，ADC值降低，机制为病灶区神经元变性导致细胞毒性水肿。另外一组为以上两者共存，既能发现脑干背侧片状血管源性水肿病变，亦可见对称的灶状细胞毒性水肿，DWI及常规序列均可显示。

小儿重症手足口病并发脑干脑炎好发于脑干背侧，MR多个序列综合检查可显著提高病灶的检出率，DWI对细胞毒性水肿病灶的检出率较高。

参 考 文 献

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Evaluation of DWI in Diagnosis of Brainstem Encephalitis in Children with Severe Hand-foot-mouth Disease

YANG Jing1， LI Xin-yu1， ZHAN Hao-hui2

【Abstract】Purpose：To investigate the MRI appearances of brainstem encephalitis in children with severe handfoot-mouth disease （HFMD）, and to explore the diagnostic value of diffusion weighed imaging（DWI）. Methods：The data of 130 cases brainstem encephalitis in children with HFMD confirmed by clinic and MRI were retrospectively reviewed. All the patients were undergone DWI in one week after the onset of HFMD, the appearances of DWI images and ADC maps were analyzed and ADC values of the lesions were calculated. Results: All the lesions were located in posterior portions of the brainstem. Vasogenic edema was shown on DWI in 83 cases. The signal of them were displayed as iso-intense or slight hyper-intense on DWI and hyper-intense on T2WI and T2FLAIR, the ADC values were normal or high. DWI was obviously inferior to routine sequences in identification of this kind of lesions. Cytotoxic edema was shown on DWI in 40 cases. The signal of them were displayed as symmetric spot-like hyperintense signal on DWI in posterior portions of the brainstem, the ADC values were decreased, six of these cases were only shown on DWI. DWI was obviously superior to routine sequences in identification of this kind of lesions. Both two kinds of edema were coexisted in 7 cases，DWI was similar to routine sequences in identification of this kind of lesions. Conclusion：Brainstem encephalitis in children with seveve HFMD mainly located in posterior portions ofbook=19,ebook=19the brainstem. DWI has obvious ascendancy in detection of cytotoxic edema lesion.

【Key words】Hand, foot and mouth disease; Severe ; Brainstem encephalitis; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging

收稿时间:（2015.08.25;修回时间：2015.10.29）

通信作者：杨静（电子邮箱：yyjjzhh@126.com）

通信地址：河南省洛阳市涧西区 河南科技大学第一附属医院MR室,洛阳 471003

中图分类号：R445.2

文献标志码：A

文章编号：1006-5741（2016）-01-0013-04