春天 对肺结核说“不”

俞美玲

春季是呼吸道传染病的高发季节，肺结核病是通过呼吸道传播的慢性传染病。春天万物复苏，人口密集的场所容易传播呼吸道传染病，因此加强结核病防控至关重要。3月24日是世界防治结核病日，为此记者采访了浙江省疾病预防控制中心结核病防治所王晓萌所长，让她给我们讲讲春季结核病的预防知识。

浙江省每年新增3万结核病人

在杭州市红十字会医院，王进（化名）被确诊为肺结核。

王进是一名中学生，他最近总是咳嗽、低烧，去学校医务室开了一些普通的感冒药。后来咳出的痰里带血，到人民医院就诊后才发现是肺结核。同时，班上还有另一名同学也被确诊为肺结核病人。

“结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，其中80%～90%都是肺结核。”王晓萌所长说，“肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或者大声说话时喷出的飞沫经呼吸道传播给别人。当患者咳嗽、打喷嚏或者大声说话时，含结核菌的飞沫从呼吸道直接排出，在空气中形成气雾，较大的飞沫落在地面上，较小的飞沫很快蒸发为含有结核菌的‘微滴核，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，达到一定的浓度后含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。”

来自浙江省疾病预防控制中心的数据显示，2005～2014年浙江省肺结核报告发病率从92.90/10万下降至54.1/10万，疫情呈下降趋势。“但浙江省每年还是会新增3万肺结核病人，全国每年新发生肺结核患者100万例。因此一旦我们出现咳嗽、咳痰两周以上，咯血、体重下降、盗汗、胃口不好、低烧这些早期症状的时候，应及时到医院就诊。”王所长说。

青少年和老人是肺结核高发群体

学生正处于发育阶段，新陈代谢旺盛，如果此时营养跟不上，加上学习功课各方面的压力，使得青少年的免疫功能下降。人体的免疫力和结核杆菌的侵袭力是一个相互对抗的过程，当免疫力下降的时候，感染了结核菌就容易进展为结核病。

“肺结核很容易误诊，因为肺结核早期症状跟普通的感冒十分相像，有些孩子咳嗽发热不当回事，病情易贻误。目前，结核病较难做到早期发现、早期隔离、早期治疗。”王所长说，“学校是人群高度集中的场所，不管是教室还是宿舍都人群聚集，一旦一个学生得了肺结核，容易在学校中引起传播。”

而老人之所以成为高发群体之一，是因为老人器官功能衰退，抵抗力下降。除此以外，长期使用激素的人和HIV感染者等免疫功能低下的人也是易感人群。

肺结核患者治愈率达90%以上

对于肺结核，我们并不陌生。肺结核在民间俗称“痨病”“肺痨”。《红楼梦》中林黛玉得的就是肺结核。鲁迅先生在小说《药》中蘸着烈士鲜血的馒头治疗“痨病”的情节也是深入人心，不幸的是，鲁迅先生也死于肺结核。人类与肺结核的斗争从未停止过，那么在医学发达的今天，自己或者身边的家人朋友得了肺结核该怎么办呢？

王所长介绍说治疗肺结核的关键在于使用科学合理的治疗方案，全程（6～8个月）规律服药，新发肺结核患者经过正规治疗，治愈率可达到90%以上。如果家中发现肺结核患者或者疑似肺结核患者，处理方法如下：

当出现咳嗽、咳痰、咯血等两周以上，应该怀疑可能得了肺结核，应及时到结核病定点医院进行就诊，可以减少误诊、漏诊。浙江省的绝大多数定点医院设在当地的人民医院，如患者不知道，可以咨询当地的疾控中心。

当家中有人确诊为肺结核时，不要紧张。结核病人在经过2周的抗菌治疗后，传染性降低，可以选择居家治疗。居家治疗者应独居一室，食具煮沸消毒单用。高温和紫外线能杀灭结核菌。应劝病人戴口罩，不能随处吐痰。

个人防护上患者应佩戴外科口罩。负责照看患者的家属，特别是耐多药结核病的患者，应佩戴医用防护口罩，且5岁以下儿童要特别小心。

一般肺结核治疗疗程为6～8个月，耐多药病人时间长达2年，在治疗期间，会出现胃肠道、肝脏不适等药物副反应，这时候，需要家人的关怀，陪他们度过这个时期。

考虑到学生这个特殊群体，学习压力较大，一旦确诊为肺结核，一定要休学隔离住院，至医院出具康复诊断报告以后，才能决定是否复学。

有肺结核病人的家庭，应注意开窗通风、空气流通，有条件的可以选择购买空气消毒器进行消毒。加强户外锻炼、增强体质；合理饮食，注意多饮水，多吃蔬菜水果；养成良好的个人卫生习惯。

警惕私自停药，避免造成“耐药”

67岁的张大爷已经治疗肺结核一年多了，可是还不见好，这是怎么回事呢？王所长说张大爷是一个“耐药结核病人”。当患者私自停药、断断续续服药或者医院提供不合理治疗方案、药品剂量不足的时候，会造成治疗效果不好以及耐药。

耐药肺结核较难治愈，病死率高，病程迁延，普通一线抗结核药物治疗无效，需要采用二线药物治疗。根据世界卫生组织指南要求，耐药肺结核治疗全疗程24个月，分为注射期和非注射期2个阶段，其中注射期6个月，非注射期18个月，这使得患者不仅生活质量降低，而且病程长，药物昂贵且副反应也大，患者死亡率高，很难治愈。更可怕的是这些患者会传播耐药结核菌，被这些患者传染的个体，一旦发病就是耐药结核病，耐多药结核已构成了重大的社会公共卫生问题。

王所长表示，浙江省耐多药肺结核的发生率占结核病人的比例为5.97%。全省每年估算新增耐多药肺结核病人2000多例，其中80%的耐多药肺结核患者为农民、外来务工人员等收入相对较低的职业人群，耐多药的情况多发在25～54岁年龄组。

浙江省财政每年拨款400多万元耐多药专项经费，用于耐多药患者医保报销后的诊疗补助。但由于省内各地的医保政策不尽相同，患者能享受报销比例也不一样。此外，浙江省还为普通肺结核患者治疗提供免费的抗结核药物及胸片、痰涂片的检查。

结核病是可以预防的

学校是个特殊的场所，一旦发现肺结核病人，容易暴发群体性感染，因此学校开展肺结核防控工作刻不容缓。王所长强调，结核病是可预防的。

首先，建立健康档案。认真做好新生入校体检和每年的教职工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职工健康检查的主要内容，并根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将肺结核防控和由此发生的相关费用纳入学校工作计划，建立健全本单位结核病的发现、收集、汇总与报告管理工作制度。

二是落实晨检制度，及时发现肺结核病等传染病患者。肺结核最常见的症状既有呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、咯血等），还有全身症状，例如发热、盗汗、疲乏无力等。肺结核病是一种常见的慢性传染病，症状大都由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，常常会被误诊为肺炎、感冒等。因此，当发现咳嗽、咳痰、咯血等症状时，应该特别警惕，及早发现、报告、管理肺结核疫情尤其重要。

三是加强健康教育。要切实做好学生的结核病防治知识的宣传、教育，增强自我保护意识和能力，学生要加强体育锻炼，增强身体素质，养成良好的卫生习惯（如咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不随地吐痰，养成开窗通风习惯等），出现肺结核可疑症状或被确诊为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课。

四是改善学生的学习和生活环境。加强校园环境的清扫和消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播机会。

五是做好出生免疫屏障。卡介苗接种作为“出生第一针”，接种的对象是新生婴幼儿，卡介苗可以形成有效的免疫屏障，降低儿童结核感染率。但成人接种卡介苗没有意义。