注水法在结肠镜检查中的应用价值

张　荣， 田叶红， 张利云， 郑百战， 孙　英， 董世光， 刘震雄(延安大学咸阳医院消化内科，咸阳　7000； 第四军医大学唐都医院消化内科； 通讯作者，E-mail：liuzhx86@6.com)



注水法在结肠镜检查中的应用价值

张荣1， 田叶红1， 张利云1， 郑百战1， 孙英1， 董世光1， 刘震雄2*(1延安大学咸阳医院消化内科，咸阳712000；2第四军医大学唐都医院消化内科；*通讯作者，E-mail：liuzhx816@126.com)

摘要：目的探讨使用注水法进行结肠镜检查的临床效果及安全性。方法选取2014-01～2015-01我院非麻醉结肠镜检查的患者300例，随机分为注水法结肠镜检查组(注水组)和传统注气法结肠镜检查组(注气组)，比较两组患者进镜成功率(达盲率)、进镜时间、退镜时间、腹痛评分以及满意率方面的差异。结果注水组与注气组间进镜成功率(达盲率)、进镜时间、退镜时间均无明显差异；注水组疼痛评分显著低于注气组疼痛评分(3.59±0.99 vs 6.05±1.58，P<0.01)，同时注水组的满意率也显著高于注气组(87.3% vs 39.3%，P<0.01)。结论肠镜检查中应用注水法进行操作可明显减轻患者在检查中的疼痛不适感，进而提高患者再次检查意愿，对顺利完成患者的结肠镜检查及随访复查有切实可行的临床应用价值。

关键词：注水结肠镜；盲肠到达率；腹痛；满意率

肠镜检查在发现结直肠疾病中至关重要[1-3]，虽然肠镜检查是非创伤性诊疗技术，但作为一项侵入性操作，由于对肠道的牵拉等刺激作用，可导致检查过程中出现腹胀腹痛等不适感甚至痛苦体验，引起患者的紧张恐惧感，影响检查操作以及镜检的质量，也成为患者拒绝检查的一个主要原因，导致病情延误[4]。因此，如何减轻肠镜检查中患者的不适一直是消化内镜医师的研究方向。近年来，注水法结肠镜在国外受到了广泛关注并逐渐应用于临床[5]。然而，其在国内的应用研究尚少见报道。我科近年来采用注水法进行结肠镜检查，并与传统注气法进行了比较，对注水法结肠镜检查的临床效果进行了前瞻性分析研究。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014-01～2015-01在我院要求行非麻醉电子结肠镜检查的患者300例。排除标准：近期急性肠道出血、肠道准备差、伴严重心肺疾病以及其他结肠镜检查禁忌证的患者。采用随机数字表法随机将患者分为注水法结肠镜检查组(注水组)和传统注气法结肠镜检查组(注气组)，每组各150例。150例注水组患者中，男82例，女68例，年龄19-78岁。150例注气组患者中，男78例，女72例，年龄20-75岁。本研究获得医院伦理委员会批准，符合伦理学要求，并且所有入组患者均签署知情同意书。

1.2肠道准备

所有患者均采用相同的常规肠道准备，于检查前1 d午餐进半流质、晚餐进流质，术前6 h按说明口服复方聚乙二醇电解质散剂，直至排出水样清便后接受肠镜检查，在肠镜检查结束后由操作医师将肠道准备情况按理想、尚可、稍差、差四个等级进行评价。

1.3检查方法

患者常规采取左侧卧位的姿势，操作前在患者肛门处和镜身前部涂抹复方丁卡因胶浆，以进行局部麻醉并起到润滑作用，所有检查均由同一名有经验的内镜医师采用单盲法进行。两组均使用奥林巴斯CF-H260型结肠镜进行检查。注气组进行常规注入空气进行检查操作。注水组应用Olympus OFP内镜专用送水泵，消毒后使用，置于37 ℃恒温控制的温水中，注水端插入内镜的活检孔道，采用脚匝注水，不影响肠镜操作。进镜方法与传统肠镜相同，采用“循腔进镜、纵轴短缩法”进行，不同的是关闭注气泵，改注气为注入恒温37 ℃温水，如发现有肠道残留污水影响视野，则将污水吸出后注入干净的温水使视野清晰以便于进镜，进镜过程中随时吸出肠内存留的空气，以减少弯曲成角便于进镜。

1.4观察指标

两组患者分别记录进镜成功率(达盲率)、进镜时间、退镜时间，评估检查时的疼痛评分，采用数字疼痛强度量表(numerical rating scale, NRS)进行疼痛等级评分，用0-10分代表不同程度的疼痛，0为无痛，10分为剧痛。具体疼痛程度分级标准为：0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。让患者自己找一个最能代表自身疼痛程度的数字。患者的腹痛评分由护士进行，每3 min进行一次评估，取疼痛评分最高值作为患者的最终评分。检查结束后对患者进行询问，是否有腹胀腹痛等不适，是否愿意下次再次接受此项检查，通过询问，让患者对整个检查过程进行满意度评价，分为满意、一般和差三个层次，最后计算患者满意率。

1.5统计学分析

2结果

2.1一般情况

本次研究注水组与注气组各150例，在肠镜检查中注气组有3例未能到达回盲部，注水组有2例未能到达回盲部。两组患者在性别、年龄、体质量指数、肠道准备、是否有腹部手术史等方面均无显著性差异(P>0.05，见表1)。

2.2观察指标

两组间达盲率、平均进镜时间、平均退镜时间比较差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)；注水组平均疼痛评分显著低于注气组，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。在满意度评价上，注水组的满意率明显高于注气组，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。以上结果显示，注水组的腹痛较注气组明显减轻，但在达盲率操作时间上无显著差异。

表1结肠镜检查患者总体情况(n=150)

Table 1The basic information of patients for colonoscopy(n=150)

分组性别(男/女)年龄(岁)体质量指数(kg/m2)腹部手术史(例)肠道准备情况(例)理想尚可稍差差注水组82/6844.09±11.5125.60±3.74197943244注气组78/7242.54±11.6225.04±3.83168142225χ2/t0.2140.3130.3420.2910.0540.0160.1030.115P0.6430.7570.7360.5900.8170.8980.7490.735

3讨论

肠道的疾病，尤其是结直肠肿瘤，发病率很高，而且起病隐匿，早期发现困难，严重危害人们的生命健康。因此，结肠疾病的早期诊断对提高患者生活质量有重要的临床意义。在临床工作中，结肠镜检查作为一种经济实用的检查方法，已经被作为肠道疾病的常规检查而被广泛应用，在诊断结直肠疾病方面扮演着非常重要的角色。常规结肠镜的检查采用的方法是注气法，即在检查的整个过程中注入空气以暴露肠腔，采取轴短缩手法进镜，辅以体位变换、腹部按压等辅助手段来完成全结肠的检查操作。然而在临床工作中，内镜医师均发现采用常规的注气法进行结肠镜检查对患者肠道有较强的刺激，结肠充气后的扩张感会给患者带来严重的不适感，注入的空气在充盈肠腔的同时还可拉伸延长肠管、促进肠腔弯曲成角，使检查过程中容易出现操作医师最不想遇到的结袢现象，增加了插入盲肠的难度。另外，还可能因为加剧肠道的牵拉而出现肠道痉挛，使患者感到不同程度的腹胀及腹痛，少数患者甚至因无法耐受而中止检查，更多的患者因此而谈镜色变，不愿接受肠镜检查，延误了肠道疾病的最佳诊治时机[6,7]。

表2两组结肠镜检查达盲率、进镜时间、退镜时间及疼痛评分比较(n=150)

Table 2Comparison of the cecal intubation rate,cecal intubation time,colonoscope withdrawal time and abdominal pain score between the two groups(n=150)

分组 达盲率(%)进镜时间(min)退镜时间(min)腹痛评分(分)注水组98.66.67±1.626.49±1.023.59±0.99注气组98.07.61±1.516.02±1.636.05±1.58 χ2/t0.2031.3991.9488.013 P0.6520.1770.0540.000

表3两组结肠镜检查满意率情况比较[n=150,例(%)]

Table 3Comparison of the satisfaction rate between the two groups[n=150,cases(%)]

组别满意一般差注水组131(87.3)14(9.3)5(3.3)注气组59(39.3)28(18.7)63(42.0)χ274.415.4663.97P0.0000.0200.000

为减轻肠镜检查带来的疼痛，提高患者耐受性，国内外开展了无痛肠镜的检查，即在肠镜诊疗中静脉输注一定剂量短效镇静镇痛药物，使受检者全程处于镇静睡眠状态。但是，使用镇静药物容易出现血氧饱和度降低、呼吸抑制、心率减慢、血压下降等并发症[8,9]，而且增加了患者的检查费用，导致部分患者无法行无痛结肠镜检查。尤其在我国，受个人经济条件以及身体状况的制约，大部分的肠镜检查仍然是在非麻醉状态下检查。因此，探求一种经济有效，能在患者清醒状态下尽量短的时间内完成检查，并且可以减轻患者不适的肠镜检查方法就具有重要的临床意义，也一直是消化内镜医师研究的热点。

最近国内外多项研究表明，在结肠镜检查时，采用注水法代替传统注气方式可以减轻检查过程中的疼痛，有利于顺利完成结肠镜操作，目前该方法日益受到内镜医师的重视[10-14]。注水式结肠镜是指在进镜过程中不注气，仅向肠腔内注少量水以显露肠腔走形，退镜时将水吸除，充气进行肠道的观察。在我们的研究中，我们对比了传统的注气法结肠镜及注水法结肠镜的进镜成功率(达盲率)、进镜时间、退镜时间、腹痛评分以及满意度方面的差异。结果显示，注水组的达盲率、平均进镜时间、平均退镜时间与注气组相比均无统计学意义；注水组的患者腹痛的评分显著低于注气组，表明注水法结肠镜检查可明显降低患者的疼痛不适。同时，注水法行结肠镜检查显著提高患者检查过程中的满意度，使患者有意愿再次接受肠镜检查。注水进行结肠镜检查时，灌注的温水可避免结肠痉挛，并且减少成角，缓解腹痛；乙状结肠部位的进镜是肠镜操作的难关，在患者采取常规左侧卧位时，由于重力作用，水流向了低位降结肠，进而拉直了乙状结肠弯曲，可以使乙状结肠保持相对直行状态。这样就避免了常规注气法中注入的空气在乙状结肠形成较轻的“气袋”上升至患者右侧，使乙状结肠更加扭曲的这一缺点。乙状结肠保持相对直行状态，使得在进镜过程中减少了乙状结肠肠系膜的牵拉，有助于镜身无袢通过并减少成角或扭曲，从而使患者不适感降低，满意度增加。

本研究表明，注水法行结肠镜检查是一种操作简便、不增加额外费用、能明显减轻腹痛并提高满意度的结肠镜检查方法，临床上值得推广应用。

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Clinical value of water infusion during the colonoscopy examination

ZHANG Rong1, TIAN Yehong1, ZHANG Liyun1, ZHENG Baizhan1, SUN Ying1, DONG Shiguang1, LIU Zhenxiong2*

(1DepartmentofGastroenterology,XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang712000，China;2DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:liuzhx816@126.com)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of water infusion in colonoscopy examination. MethodsThree hundred patients undergoing non-anesthesia colonoscopy examination from January 2014 to January 2015 were randomly divided into water infusion colonoscopy group(water group) and traditional air insuflation colonoscopy group(gas group)．The cecal intubation rate, cecal intubation time, withdrawal time of colonoscope, abdominal pain score and satisfaction rate were compared between the two groups.ResultsThe cecal intubation rate, cecal intubation time and withdrawal time of colonoscope were not significantly different between the two groups．However, the abdominal pain score was significantly lower in water group than in air group(3.59±0.99 vs 6.05±1.58, P<0.01). Furthermore, the satisfaction rate was significantly higher in water group than in gas group(87.3% vs 39.3%, P<0.01)．ConclusionWater infusion colonoscopy can obviously relieve discomfort of the patients during the operation and increase the will of patients to colonoscopy examination once again. Water infusion colonoscopy has clinical application value in the completion of colonoscopy and follow-up colonoscopy of patients．

Key words:colonoscopy with water infusion;cecal intubation rate;abdominal pain;satisfaction rate

[收稿日期：2015-11-16]

作者简介：张荣，女，1980-09生，在读硕士，主治医师， E-mail: zhangrzt@126.com.

中图分类号：R574.6

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)01-0071-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.017

基金项目：延安大学咸阳医院专项科研基金资助项目(2015yadxxyyy29)