制定医保支付标准是实现合理用药的手段之一

□文/顾雪非

制定医保支付标准是实现合理用药的手段之一

□文/顾雪非

顾雪非国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任

医保药品支付标准也称“医保药品支付价”、“基准价”，有的国家称之“参考价”。严格意义上说，医保支付标准（价格）不是一个定价系统，而是一种补偿机制，它是一种通过限制医保补偿水平实现对药品费用进行控制的政策，通过减少对高价药品的需求（从需方）和刺激药品生产者主动降价（从供方）两方面来降低参考定价制度所涉及的药品价格。在国家推进药品价格改革的背景下，医保药品支付标准制定的程序、依据、方法是引导药品价格合理形成的重要机制。需要注意的是，为鼓励企业研究开发新药，专利药品、创新药不应套用医保药品支付标准，其价格应通过谈判机制去确定。

我国制定支付标准需要回答几个问题：第一，药品如何分组，谁来分。有三种方法，一是将相同活性成分，即相同通用名药品分为一组；二是将相同药理作用的药品；三是将用于同一适应证的所有药物归为一组。第二，支付标准如何计算，与政府招标采购价格是何关系。医保支付标准和招标采购价是两种价格形成机制，但现阶段后者可以做前者的参考，长期来看后者应逐步退出。第三，药价差如何分配。是直接留给医院还由医保部门分配，恐会影响政策结果。第四，医疗机构可否议价。改革需重构各个主体的关系，重新设定权责。只有清晰回答了这些问题，方有可能较好实现政策目标。

由于上述问题，我国制定医保支付标准不会是简单任务，但并非遥不可及，国内有些地区的实践虽不完美但亦有一定效果。况且支付制度改革除了微观层面的支付标准，中观层面的支付方式改革，宏观层面的总额预付制度，都会对合理用药起到促进作用。但决定医生行为的关键因素还有医疗机构补偿机制、人事薪酬制度等，因此系统性的医改才能实现合理用药的目标，支付标准只是手段之一。