2009、2012版国家基本药物目录与云南省“新农合”药物目录的比较研究*

杨晓莉，李茂莲，朱丽琼，杨亮蕊，蓝海

（1.大理大学药学与化学学院，云南大理671000；2.云南大理州剑川县新农合办公室，云南大理671000；3大理大学附属医院，云南大理671000）



2009、2012版国家基本药物目录与云南省“新农合”药物目录的比较研究*

杨晓莉1，李茂莲1，朱丽琼2，杨亮蕊3，蓝海1

（1.大理大学药学与化学学院，云南大理671000；2.云南大理州剑川县新农合办公室，云南大理671000；3大理大学附属医院，云南大理671000）

摘要：目的通过比较两版基药目录与“新农合”目录的变化，分析两类目录的联系和差异，为促进云南省“新农合”药物目录的完善及与基药目录的对接提供参考。方法对两类目录中化学药品和生物制品中的药物分类、数量及重合率进行比较。结果两类目录存在归类不同、细分类别不同和品种增减变化等差异。结论12版基药目录在分类依据、收载药品及疾病覆盖等方面更为科学化，但两类目录重合率偏低，不利于医保政策的衔接。

关键词：药物目录；分析；比较

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，并以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金并在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用[1]，“新农合”药物目录从保障农村居民基本医疗用药需求出发，实行县乡村三级管理。基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应并可公正公平获得的药品[2]，确保所有有需求的人群在任何时间和地点都能获得质量良好、安全、有效和价格可承受的基本药物，并合理使用这些药物[3]。

两类目录均是深化医疗卫生体制改革的重要组成部分，是建立和实施基本药物制度及实现医疗保障制度的基础。本文比较两类目录在药物的分类、数量及重合率等方面的变化，分析其联系和差异，为进一步完善基本药物目录提供参考，同时对促进两类药品目录的对接，巩固公众健康保障平台的建设发挥积极作用。

1　资料与方法

以2008年云南省颁布的《新型农村合作医疗基本用药目录》，以下简称“新农合目录”，及2009年和2012年国务院颁布的《国家基本药物目录》，以下简称“09版基药目录”和“12版基药目录”。以化学药品和生物制品为对象，比较基药目录与新农合目录中的药物分类、数量及重合率。

2　结果

2.1两类药物目录的分类比较

归类不同：基药目录将抗痛风药归为镇痛、解热、抗炎、抗风湿和抗痛风药，而新农合目录将它归为影响代谢功能的药物；基药目录的精神系统用药、治疗精神障碍药为两个独立的Ⅰ级分类，而在新农合目录中将它们合并归为神经精神系统用药；基药目录中抗变态反应药、免疫系统用药为两个独立的Ⅰ级分类，而新农合目录将其并为抗变态反应及调节免疫药一个Ⅰ级分类；镇静催眠药在09版基药目录中为精神系统用药类，在12版基药目录中为治疗精神障碍药类，而在新农合中为神经精神系统用药类；抗帕金森病药在09及12版基药目录中为精神系统用药，而新农合目录中归为神经精神系统用药中抗震颤麻痹药；此外，基药目录中的心血管系统用药与新农合目录中的循环系统用药是同一类药。

细分类别不同：基药目录将抗生素药作为Ⅱ级分类，而新农合目录则细分为Ⅲ级；基药目录中外科、皮肤、肛肠科用药为Ⅰ级分类，而新农合目录，按剂型与科室用药进行细化；基药目录抗寄生虫类为Ⅰ级分类，在新农合中为Ⅱ级分类。

品种增减变化：12版基药目录新增加抗肿瘤药类，分类与新农合目录相近，而09版基药目录没有此类药；09版和12版基药目录中有计划生育用药，而新农合目录没有；新农合目录中有影响代谢功能的药物、营养类药和儿科用药，而09版和12版基药目录中都没有用。

2.2两类目录Ⅰ、Ⅱ级分类比较

两版基药目录与新农合目录Ⅰ级分类的重合率较高，且基本持平；Ⅱ级分类的重合率相对较低，略有增幅，分别为：49.37%和51.02%。基药目录与新农合Ⅰ级目录均按药理作用划分，依据相同，重合率较高。而基本药物目录Ⅱ级分类是Ⅰ级分类的细化，新农合的Ⅱ级目录则依据临床用药进行细化，因此两个目录药品Ⅱ级分类重合率不高。见表1。

2.3药品数量及重合率比较

两版基药目录比较的28类药品中22类药品数量呈现不同程度的增加，约占78.6%。增加药品数量为112个，5个品种持平，1个品种减少，12版基药目录较09版在药品数量方面增幅显著，与新农合目录相比重合率呈现多态变化，如：抗微生物、神经系统用药、治疗精神障碍药、心血管系统用药、消化系统用药、血液系统用药、耳鼻喉科、口腔科用药及妇产科用药药品数量增加明显约占增加药品数量的55.4%，其重合率均呈一定程度下降；抗寄生虫病药、呼吸系统用药、维生素、矿物质类药、外科、皮肤及肝肠科等药品数量呈现增长的同时，重合率也显著上升，其中抗肿瘤药为12版基药目录新收录品种。镇痛、解热、抗炎、抗风湿和抗痛风药等14类药品数量增加约占13.4%，重合率基本不变。此外，影响代谢功能药、营养类药和儿科用药三类药品基药未收录。见表2。

表1　两版基药目录与新农合药品目录分类比较

2.3.1重合率显著降低的药品Ⅲ级目录比较12版基药目录较09版神经系统类药物增加4种药品，中枢神经兴奋药09版笼统归为其他类药物，而12版基药目录为单独分类；治疗精神障碍类药物增加1个类别14个药品，其中抗精神病药和抗焦虑药物数量增加明显；血液系统用药增加11个药品，其中促凝血药和抗凝血药数量增加显著；此外，消化系统、耳鼻喉科及口腔科用药以及妇产科用药品种也有增加。总体上12版基药目录对应药品数量增加，但与“新农合”重合率降低。见表3。

表2　两版基药目录与新农合Ⅱ级目录药品数量及重合率比较

表3　两版基药目录与新农合目录比较重合率显著降低的几类基药Ⅲ级目录比较

2.3.2重合率显著上升的药品Ⅲ级目录比较12版基药目录新增抗肿瘤药6个类别26个品种，外科、皮肤和肝肠科用药增加4个药品，新增品种与新农合的重合率较高。此外，新增洗剂、溶液剂、油剂、酊剂和骨伤科用药仍未列入12版基药目录。见表4。

表4　两版基药目录与新农合比较重合率显著增加的几类基药III级目录比较

3　讨论

3.1缩小两类目录品种差异

2009年卫生部意见，“新农合”报销目录为县、乡、村三级，县级以上“新农合”目录包括国家基本药物目录，村级“新农合”报销目录使用国家基本药物[4]。因此，两类目录的对接在落实和促进基本医疗保障及建设国家药物政策等方面作用重大。12版基药目录较09版净增112种药品，但基药目录针对基层医疗机构使用，药品种类少，诊疗常见病和多发病；而“新农合”目录药品则针对县级以上医院，品种多，涵盖疾病范围广，涉及一些疑难杂症。两类目录使用主体不同，分类依据不同，存在重合率偏低的问题。此外，两类目录制定和监管主体不一致，相互之间缺乏协调和宏观调控，云南省“新农合”目录为2008年版，涉及药品及覆盖的疾病范围未及时更新。目前，乡村医疗机构新农合报销目录中，报销药品近800 种[5]，远远超过基本药物目录规定品种，而基层医疗机构仅能配备基本药物，导致其无法保障老百姓基本的报销需求。再者，基本药物及新农合药物的增补机制和监督机制不完善，区域差异显著。因此，完善增补机制，缩小两类目录数量和分类的差异，是真正解决好两类目录对接的关键。

3.2新农合目录的更新应适应社会疾病变化趋势

据相关报道，我国肿瘤发病率和死亡率逐年增高[6]。随着我国步入老龄化社会，老年性疾病、精神疾病患者和血液系统疾患病人数呈增长趋势，随着社区医疗事业不断发展和完善，常规手术在基层医疗机构开展日趋频繁，基本药物目录实施3年一调整的原则，紧密与基层医疗保障的需求和疾病谱变化结合，新增肿瘤类、抗痴呆、抗躁狂、血液及麻醉等药品，一定程度地完善了对疾病诊疗范围的覆盖。云南省新一轮的“新农合”药物目录，也应以社会疾病变化趋势为导向，以基层药品需求为基础，及时调整药物品类，完善药物目录，实现与国家基本药物目录的良好对接，真正落实好国家药物政策。

参考文献：

[1]谢敬敏,张方.关于国家基本药物目录与“医保”目录、“新农合”报销目录衔接的思考[J].中国药房, 2011, 22(16): 1443-1445.

[2]孟锐,杨奔,赵阳.《医保目录》与《基本药物目录》共同问题的探讨[J].中国药房, 2010, 21(12): 1077-1078.

[3]曾雁冰,杨世民.对基本药物认知及临床应用情况的调查研究[J].中国药事, 2008, 22(9): 756.

[4]卫生部.卫生部关于调整和制定新型农村合作医疗报销药物目录的意见[Z]. 2009.

[5]云南省卫生厅.云南省新型农村合作医疗基本用药目录（修订版）, 2008, 7(15).

[6]穆光宗,张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报, 2011, 50(5): 29-36.

（张西倩编辑）

Comparative study of 2009, 2012 edition National Essential Medicine List and "New Rural Cooperative" drug list of Yunnan province*

Xiao-li Yang1, Mao-lian Li1, Li-qiong Zhu2, Liang-rui Yang3, Hai Lan1
(1. Dali University College of pharmacy and chemistry, Dali, Yunnan 671000, China; 2. New Rural Cooperative Office, Jianchuan County, Dali, Yunnan 671000, China; 3. Affiliated Hospital of Dali University, Dali, Yunnan 671000, China)

Abstract:Objective To compare and analyze the change of directory in the two edition of National Essential Medicine List (NEML) and "New Rural Cooperative" (NRC), and to promote the perfection of NRC directory of Yunnan province and provide a base reference for the list of drug docking. Methods Classification, quantity and the coincidence rate of chemical drugs and biological products in two kinds of directory were compared. Results There were differences in categories, classifications, subdivisions of different varieties changes in two kinds of directory. Conclusions The 2012 edition of NEML is more scientific in the classification, drug containing and disease coverage. But coincidence rate of two kinds of directory is low, which is not conducive to the cohesion and the health insurance policy.

Keywords:drug directory; analysis; comparison

[通信作者]蓝海，E-mail：lanhai8696@126.com；Tel：0872-2257414

*基金项目：国家自然科学基金（No：81260512）；云南省哲学社科规划课题（No：YB2012041）；云南省教育厅重点项目（No：2015C010Z）

收稿日期：2015-10-26

文章编号：1005-8982（2016）08-0087-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.019

中图分类号：R921

文献标识码：B