浅析早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性

郑红艳

【摘要】 目的 探讨早发型重度子痫前期的期待治疗与围生结局的相关性。方法 120例早发型重度子痫前期患者作为研究对象， 根据孕周不同将患者分为甲、乙、丙三组， 各40例。三组产妇均接受期待治疗， 观察三组母婴妊娠结局及预后情况。结果 三组患者并发症发生率及剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；丙组新生儿胎内窘迫、新生儿窒息、死亡、胎死宫内等并发症发生率明显少于甲、乙组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；乙组患者期待治疗时间明显长于甲、丙组患者， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；丙组产妇终止妊娠孕周明显长于甲组、乙组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论

对早发型重度子痫前期进行期待治疗有助于改善母婴结局， 尽量延长孕周有助于改善围生儿结局。

【关键词】 早发型重度子痫前期；期待治疗；围生结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.070

子痫前期是由免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常、遗传因素、内皮细胞损伤、营养因素等导致， 患者全身小血管出现痉挛， 各组织器官血液灌流减少， 严重威胁母婴健康， 甚至导致母婴死亡[1]。而疾病发生越早， 孕妇多器官功能受到损伤越大， 同时终止妊娠后新生儿结局较差， 因此临床治疗难度较大。为对期待治疗早发型重度子痫癫痫与围生结局的关系进行观察， 作者对本院收治的120例早发型重度子痫前期患者进行分组研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年11月～2013年11月收治的120例早发型重度子痫前期患者， 年龄22～40岁， 平均年龄（29.62±3.57）岁， 其中经产妇65例， 初产妇55例， 其中单胎92例， 多胎28例， 根据孕周将患者随机分为甲组（28～29周）、乙组（30～31周）及丙组（32～33周）， 各40例。

1. 2 方法 三组产妇入院后对其血压进行监测， 定期做血尿常规、肝肾功能监测， 监测是否出现胎盘、胎动、期待血流、期待情况， 严密观察并发症发生情况；对于早发型重度子痫前期产妇给予预期治疗， 避免并发症的出现， 孕妇保证绝对卧床休息， 对于发生血压升高孕妇， 采用硝苯地平、硝酸甘油等降压药物治疗；对于出现低蛋白血症患者， 进行利尿治疗；对于血压控制不理想早发型重度子痫前期产妇， 立即终止妊娠， 在终止妊娠前7 d每12小时肌内注射地塞米松， 促进肺成熟。

1. 3 终止妊娠指征 经积极期待治疗1～2 d后未出现好转；孕周>34周；肝功能或肌酐异常， 出现进展性加重；持续性上腹痛、重度头痛；胎心监护异常、肺水肿；经B超检测显示胎儿生长停止、脐动脉舒张末期血流断流等胎盘功能减退征象；终止妊娠前2 h对子痫进行控制。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 产妇并发症发生情况比较 甲组产妇并发症发生率为32.5%， 乙组产妇并发症发生率为35.0%， 丙组产妇并发症发生率为30.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 分娩方式比较 甲组产妇剖宫产19例， 占47.5%；乙组产妇剖宫产18例， 占45.0%；丙组产妇剖宫产17例， 占42.5%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 新生儿并发症发生情况比较 甲、乙组新生儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 丙组新生儿并发症发生率明显低于甲、乙组新生儿， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 期待治疗时间、终止妊娠孕周比较 乙组产妇期待治疗时间明显长于甲、丙组产妇， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 丙组产妇终止妊娠孕周明显长于甲组、乙组， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早发子痫前期发病较早， 同时病情危重， 伴随较多并发症， 严重影响胎儿生长， 患者多器官功能受到损伤， 围生期结局较差， 由于距离足月较远， 处理难度较大， 而下次妊娠的难度较大[2]。临床研究显示， 适当延长孕周， 对于改善妊娠结局有着重要作用。期待治疗是近年来早发型重度子痫前期治疗的有效方法， 能够有效延长孕周， 在胎儿成熟的前提下终止妊娠， 从而有效降低围生儿的死亡， 改善分娩结局。期待治疗能够有效提高新生儿存活率， 然而孕妇风险相应加大， 因此准确把握期待治疗时间有着重要作用， 临床研究显示疾病发病越早， 对患者脏器损害越大， 24孕周前出现的重度子痫， 围生儿存活率几乎为0[3-5]， 这是由于新生儿器官发育严重不成熟， 死亡率极高， 因此建议立即引产终止妊娠；而部分研究者认为期待治疗时间过长不仅不能使得新生儿结局改善， 同时增加了新生儿并发症发生几率， 产妇脏器损伤的风险亦明显提高。

总之， 适当的期待治疗能够有效延长孕周， 改善孕周， 具有显著的临床价值。

参考文献

[1] 钟利若.早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨.当代医学， 2011， 17（7）：14.

[2] 刘小艳. 48例早发型重度子痫前期临床分析.重庆医学， 2010， 39（24）：3415.

[3] 劳一平.早发型重度子痫前期期待治疗时间探讨与围产结局分析. 广西医科大学学报， 2010， 27（2）：280.

[4] 崔红， 陈静， 刘彩霞. 2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析.中国医科大学学报， 2013， 42（6）：532.

[5] 曹建平， 薛桂香. 宫体注射欣母沛对于预防产后出血的疗效观察与时机选择.中国妇幼保健， 2013， 28（26）：4403-4404.

[收稿日期：2016-01-12]