变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

陈剑平

【摘要】 目的 探讨手部关节背侧深Ⅱ度烧伤创面的处理方法。方法 34例因各种原因致78个手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的患者， 创面保留间生态组织， 移植覆盖自体刃厚皮， 观察治疗效果。结果 34例

患者78个关节均治愈， 各关节形态饱满， 弹性与韧性较好， 功能良好。结论 变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤效果满意， 操作简便， 便于掌握。

【关键词】 手部关节；变性真皮；自体刃厚皮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.021

【Abstract】 Objective To investigate treatment method for hand joints deep Ⅱ burn wound. Methods A total of 34 patients with 78 hand joints deep Ⅱ burn wounds received autogenous split-thickness skin transplantation with reserved anhydrobiosis tissue. Their curative effects were observed. Results Among the 34 patients， there were 78 cured joints with full form， good elasticity and ductility， and precise function. Conclusion Autogenous split-thickness skin transplantation on denatured dermis provides satisfactory effect in the treatment of hand joints deep Ⅱ burn wound， along with easy operation and convenience.

【Key words】 Hand joints； Denatured dermis； Autogenous split-thickness skin

手部功能的实现是依靠手部关节的正常灵活活动来完成的。手是劳动器官， 关节多， 经常暴露在外， 极容易受到意外伤害， 造成手部功能部分或全部丧失。手背部皮肤薄、皮下组织少而疏松， 手背部烧伤后往往创面较深， 愈合后瘢痕形成较多， 容易导致手部功能障碍。为了观察手部关节背侧深Ⅱ度烧伤后治疗方法的手部功能的恢复情况， 本科对2011年1月～2014年7月收治的小面积的手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的34例（共78个关节）患者采用了伤后早期保留变性真皮刃厚皮覆盖的方法治疗， 取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年1月～2014年7月本科共收治了小面积的以手背部烧伤为主的手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的34例（共78个关节）患者， 其中男19例， 女15例， 年龄9～60岁， 平均年龄41岁。电火花烧伤10例， 热液烧伤18例， 火焰烧伤6例；掌指关节42个， 指间关节36个， 总烧伤面积（8±3）%。入院时间：伤后1～12 h。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 手术前处理 患者入院后创面行简单清创， 创面外覆磺胺嘧啶银加碘伏纱块， 外用无菌棉垫适当松紧包扎， 抬高患肢， 避免创面受压。全身应用抗生素， 适量补液， 完善相应的实验室检查。

1. 2. 2 手术方法 伤后24 h内手术， 手术在静脉全身麻醉下施行， 术中不用止血带。创面表层凝固坏死组织用辊轴取皮刀削除， 至创面基底湿润、呈白色， 有少许稀疏散在小出血点， 创面温盐水纱布压迫止血。在臂部或大腿部取刃厚皮， 根据关节创面大小予适当裁剪， 同根手指多个关节尽可能应用一大张刃厚皮覆盖并跨过关节， 侧缘修成小锯齿形， 与侧面存留皮肤皮缘间断缝合。同一手指覆盖相邻关节皮片需拼接时， 拼接处置于指骨或掌骨中央处， 横行间断缝合。覆盖且缝合皮片表面覆抗生素网眼纱布， 外敷抗生素纱布， 数层无菌敷料覆盖包扎， 手部各关节固定于功能位。术前应用有效抗生素， 术程较长时术中加用1次， 术后继续使用。1周左右第1次更换敷料， 根据皮片存活情况予相应处理， 2周左右拆线并行功能锻炼。后期应用弹力套适当加压， 积极行相应功能锻炼， 逐步加大日常生活、工作的活动量， 期间辅以必要的理疗及体疗。

2 结果

78个手部关节移植皮片均存活， 个别病例因患肢过早长期下垂、较大力摩擦、抓挠等引起小水疱， 经及时纠正后均能得到恢复。全部病例经6个月～1年随访， 部分移植皮片边缘有轻微瘢痕形成， 无瘢痕增生及挛缩， 各关节形态饱满， 弹性与韧性较好， 功能良好。取皮区有轻微色素沉着， 无明显瘢痕形成。

3 讨论

烧伤创面愈合过程中， 随着创面愈合时间的延长， 成纤维细胞增生、胶原纤维的过度形成导致了烧伤瘢痕的形成， 从而影响了该部位的功能与外观。随着科学技术的发展， 烧伤理论研究、临床经验及操作技能的不断提高， 深度烧伤的治疗方法越来越注重患者功能的康复及外观的美观。一定厚度的真皮层的存在使皮肤具有一定的弹性和韧性， 也能最大限度的保留其功能和外观。

手部关节多， 手背部皮肤薄、皮下组织少而疏松， 深度烧伤常常伤及真皮全层及皮下组织， 从而影响手的外观与功能。因此， 手部（特别是手部各关节部位）深度烧伤后创面的修复与功能和外观的保留就显得尤为重要， 现在通常采用切（削）痂后自体中厚皮移植覆盖创面。深Ⅱ度烧伤创面削痂后移植皮片的厚度越厚， 使愈合后创面具有足够厚度的真皮基质， 但移植皮片越厚则越难存活， 而皮片越薄则移植皮片下保留的真皮基质则越少， 愈合后会影响愈合创的弹性、韧性、饱满度等， 进而影响愈合后创面的功能与外观。为了使愈合后的皮肤有一定厚度的真皮基质， 移植皮片又较易存活， 在充分削除手背部深Ⅱ度烧伤创面坏死真皮， 覆盖无活力的脱细胞异体真皮， 在脱细胞异体真皮上移植微粒皮或大块自体刃厚皮， 较好地恢复了关节部位的功能、柔软性和弹性[1， 2]。深Ⅱ度烧伤伤及真皮全层， 部分真皮深层为间生态组织， 在创面局部环境得到改善后能可逆地恢复到近似正常。根据深Ⅱ度烧伤间生态组织这一特点， 对手背深Ⅱ度烧伤创面尽可能保留变性真皮， 在变性真皮上移植中厚皮， 得到了较好的临床效果， 而且伤后越早削痂植皮效果就越好[3-6]。

对于以手部关节背侧深Ⅱ度烧伤为主的小面积烧伤患者， 经常规简单烧伤清创及创面保护后， 尽早安排手术植皮治疗， 手术中尽可能多地保留间生态真皮， 进而在保留的间生态真皮上移植大片自体刃厚皮。此方法修复手关节背侧深Ⅱ度烧伤创面尽量在伤后24 h内完成手术， 祛除了已坏死的组织， 有效地促进了烧伤间生态组织的逆转， 手术后尽可能多地保留了一定厚度的真皮基质， 使愈合后的创面具有一定厚度的真皮基质， 也利于随后移植其上的皮片存活；刃厚皮片只带有少许真皮基质， 较中厚皮薄， 相对中厚皮来说较容易存活；更主要的是修复手部关节背侧深Ⅱ度烧伤创面这一方法所需要的工具简单， 操作不复杂， 便于掌握， 效果也满意， 适用于小面积功能部位深Ⅱ度烧伤的创面修复， 特别适于在条件较差的烧伤临床救治单位的推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-08]