儿童眼眶皮样囊肿诊疗全攻略

魏锐利 第二军医大学附属长征医院眼科主任，主任医师、教授，博士生导师，著名眼眶肿瘤专家。专治各类眼眶肿瘤、眼眶骨折等眼病，是目前我国南方地区最早开展眼眶手术和病例数最多的专业医生。担任中华医学会眼科分会全国委员，全国眼肿瘤、眼外伤、眼整形学组委员等职务。享受军队特殊人才津贴。发表论文200余篇，国外发表SCI论文23篇，编撰专著10余部;多次荣获军队级、省部级科技进步奖项，荣立三等功4次。

出诊时间： 每周星期一上午、星期三下午出诊。

刘太太最近很闹心，女儿今年3岁，可是左边眉毛鼓了个包，实在难看。要说这个肿块在宝宝半岁时就发现了，当时只有米粒大小，不痛不痒，家里人也就没放在心上。谁知道肿块越来越大，不是长了啥坏东西了吧！刘太太赶紧带上孩子去上海的大医院看病。医生看了后说是“眼眶皮样囊肿”，必须得手术，孩子太小，还得全麻。啥？手术！还全麻！刘太太一下子就懵了，孩子才3岁啊，这可怎么办？

问题一：眼眶皮样囊肿到底是什么病？

眼眶皮样囊肿是儿童最常见的一种眼眶良性肿瘤，占全部眼眶肿瘤的7%左右。它是一种先天性疾病，发展缓慢，家长常常在孩子幼儿期甚至青少年期才发现，偶尔也可见老年发病者。

皮样囊肿根据生长位置的不同，临床表现也有所差异。位于眶缘者，局部皮肤常隆起，可以摸到皮下边界清楚的类圆性肿块，表面光滑，无压痛，活动度好，一般不会引起视力、眼位及眼球运动的障碍，肿物较大时可影响上睑形状，或压迫眼球引起屈光不正。位于眶缘以外者，常常生长在颞肌起点前部、颞肌与骨壁之间，可压迫眼眶外侧壁，导致其向眶内凹陷，眼眶容积变小;也可逐渐侵蚀眶壁，使眶顶或外侧壁缺损，并沿骨缝蔓延至颞窝甚至颅内。囊肿还可以位于眼眶深部，由于眶内容积有限，患者会出现渐进性的眼球突出，偶尔囊肿破裂引起炎症，严重者出现眼眶蜂窝组织炎或眼眶脓肿。

一般眶缘表浅的皮样囊肿根据临床表现即可诊断，而眶深部的囊肿还需要借助影像学检查诊断。目前认为CT检查对于诊断最有意义，尤其是出现骨质损害时。

问题二：眼眶皮样囊肿和其他肿瘤有啥区别？

眼眶皮样囊肿是眼眶肿瘤的一种，而且是良性的肿瘤，由囊壁及囊内容物组成。囊壁为角化的复层鳞状上皮、毛囊及皮脂腺，内容物包括脱落的上皮、毛发及皮脂腺分泌物，囊壁外包绕纤维结缔组织。此病几乎不会发生恶变，也很少影响眼部以外组织。视其生长位置和范围，主要对外观带来损害，偶尔会影响视力，如果发生破溃，会引起炎症反应，最严重时也可能危及生命。

问题三：儿童眼眶皮样囊肿应该如何治疗？

这应该是患儿家长最关心的问题。必须指出的是，手术切除皮样囊肿是唯一的治疗手段，术后往往可以获得极好的预后。问题的关键在于手术时机以及地点的选择，一般来说，大多数的皮样囊肿不需要立即手术治疗，如没有明显功能及美容障碍，可暂行观察。如考虑手术，必须慎重选择手术医院。

由于眼眶手术难度及风险较大，目前国内从事此专业、经验丰富的医师更是稀缺。本刊特为读者朋友推荐两位此方面经验丰富的专家。一位是北京武警总医院眼科主任医师肖利华，另一位是长征医院眼科主任医师魏锐利。两位专家对眼眶疾病的诊治水平、手术能力均属国内前列，业界素有“南魏北肖”之美誉。