中医体质辨识对社区管理中高血压病患者生存质量的影响

何　艳　何　红　李玉霞　雷　蕾　郭淑毅

昆明市中医医院，云南　昆明　650011



中医体质辨识对社区管理中高血压病患者生存质量的影响

何艳何红李玉霞雷蕾郭淑毅

昆明市中医医院，云南昆明650011

【摘要】目的：通过观察高血压患者的生存质量，比较在社区高血压管理中加入中医体质辨识后对高血压患者生存质量各个维度的影响，为中医及中西医结合防治高血压提供理论依据。方法：采用SF-36量表评价191名社区高血压患者生存质量，并随机分为两组，观察组在现行的社区管理模式上进行中医体质辨识，并根据患者的体质给予相应的健康教育处方，定期以上门或电话随访的形式督促实施；对照组仅用现行的社区管理模式，定期进行随访，观察期一年结束后，再用SF-36量表评价高血压患者生存质量，并比较两组间高血压患者的生存质量差异。结果：在社区管理的高血压患者加入了体质辨识后，并根据体质给予相应的中医干预，各个维度的生存质量评分均有所提高。结论：将中医体质辨识及有针对性的中医体质干预纳入高血压患者的社区管理中，可以更有效的提高高血压患者的生存质量，且优于单纯社区管理。

【关键词】中医体质辨识;高血压病;社区管理;生存质量

2002年的世界卫生报告指出，2001年全球45.9%的疾病负担由慢性非传染性疾病(NCD)造成[1]，高血压病的防治效果除了合理有效的药物治疗外，还需要完善的非药物治疗措施来更好地控制其发生和发展。非药物治疗是指改变生活方式，让每位患者都认识到健康的生活方式是高血压病的基础治疗[2]。中医体质学在疾病预防方面对中医学的贡献在于从人群的角度为预防疾病提供了理论和方法，因而使传统中医学从“养生避邪”的个体预防阶段进入到群体预防阶段。从调整体质入手，恢复健康，正是人类医学所追求的目标之一。生存质量测评作为一种从生理心理社会等方面评价健康结果的方法，已广泛应用于评估健康状况，评价医疗方案，保健干预措施或项目效果等[3-7]。课题组对社区部分高血压患者进行了中医体质辨识并进行生存质量的评价，旨在探讨在高血压的社区管理中加入中医体质辨识后，有针对性地进行中医干预，观察其对患者生存质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料本研究的受试对象来自气象路、曙光两社区卫生服务站辖区管理的高血压患者191例，随机分为观察组和对照组。观察组纳入病例98例，因失访的病例脱落7例，有效例数91例，男性48例，女性43例，年龄35～80岁，平均年龄(65.17±11.56)岁；对照组纳入病例102例，因失访照成病例脱落2例，有效例数100例，其中男性46例，女性54例，年龄30～80岁，平均年龄(66.23±10.78)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准(1)符合《中国高血压防治指南 2010》[8]诊断标准的原发性高血患者。(2)年龄18～80岁。

1.1.2排除标准①继发性高血压患者②年龄>80周岁或<18周岁的患者。1.2治疗方案① 观察组应用降压药物进行血压控制，同时运用中医体质判定方法，根据中华中医药学会制定的中医体质分类与判定标准进行体质判定。判定方法:回答该标准中的全部问题，每一问题按5级评分计算各亚量表的原始分，进而用下面公式计算出转换分数，转化分=[(原始分-条目数)/(条目数× 4) ]×100，根据得分进行体质判定[9]，并对高血压病患者的偏颇体质进行针对性调理，并且3个月进行一次随访，叮嘱患者按健康处方要求进行体质调理。② 对照组仅采用患者以往服用的降压药进行血压控制，不给予中医健康处方，不对高血压病患者的偏颇体质进行针对性调理。③两组的疗程均为1年。

1.3观察指标① 血压水平；② 量表评定标准生存质量SF-36量表[10]。

1.4疗效判定标准①量表评定标准：生存质量SF-36量表，SF-36量表计分采用李鲁等中文版量表研制方法，先计算原始分，然后再用标准公式计算转换分数，转化为100分制。②随防：每3个月进行随访，并依据健康教育处方对观察组进行中医干预。

1.5统计学方法采用SPSS17.0分析软件对收集到的数据进行处理，问卷调查获得数据用均数加减标准差表示，两组患者的生存质量量表各维度前后得分转化为百分制后，服从正态分布的进行t检验，不服从正态分布的采用秩和检验；两组间生存质量量表各维度得分转化为百分制后，服从正态分布的采用独立样本的t检验，不服从正态分布的采用非参数检验。

2结果

两组干预前后分别进行生存质量SF-36量表评价(见表1)，按评价方法对计算生理功能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力，社会功能，情感职能，精神健康八个维度进行评价。①两组间干预前SF-36量表各维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组间干预前SF-36量表各维度具有可比性。②观察组干预前后的各个维度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明在社区高血压管理中加入体质辨识及根据体质进行中医养生干预后，患者的生存质量提高。③对照组干预前后仅在生理职能，总体健康，社会功能，情感职能四个维度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明社区高血压管理队改善生理职能，总体健康，社会功能，情感职能四个维度有效；而在生理功能，躯体疼痛，活力及精神健康四个维度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明社区高血压管理对改善生理功能，躯体疼痛，活力及精神健康四个维度的改善无统计学意义。④两组间干预后SF-36量表各维度比较，除了躯体疼痛外，其余七个维度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明观察组加入体质辨识及根据体质进行中医养生干预后对生存质量的改善优于普通高血压社区管理。

表1　两组干预前后SF-36量表各维度比较

注：与干预前比较，△P<0.05；与干预前比较，＊P<0.05；与对照组比较，※P<0.05。

3讨论

3.1在社区高血压管理中加入体质辨识后，有针对性的中医养生干预可以提高社区高血压患者的血压达标率。观察组12月最后一次随访，随机血压达标55例(达标率60.44%)；而对照组的随机血压达标43例(达标率43.00%)，观察组血压达标率比对照组高17.44%，表明有针对性的中医养生干预可以提高社区高血压患者的血压达标率。

3.2高血压属于中医眩晕、头痛、肝阳、肝风等范畴，其原因与体质禀赋异常，情志失调，饮食不节，劳逸过度相关，总的病机为阴阳失调、痰瘀互结。本组资料结果显示气虚质19例(20.88%)、痰湿质16例(17.58%)、阴虚质14例(15.38%)、阳虚质12例(13.19%)这4种体质易患高血压病，这与高血压的病机相符合，也与文献报道相一致[11]。

3.3进行一年的干预后，观察组干预前后SF-36量表各维度比较均P<0.05，并且观察组干预后SF-36量表(除了躯体疼痛外)的其余七个维度均优于对照组(P<0.05)，因此我们认为在社区高血压管理中加入体质辨识并有针对性的进行中医体质干预后对生存质量的改善有积极的影响，并且比单纯社区管理具有优势。

参考文献

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[10]李鲁，王红妹，沈毅．SF-36调查量表中文版的研制及其性能测试[J]．中华预防医学杂志，2002，36(2) :109-113.

[11]黄志钢，李美婷.社区高血压患者中医体质类型的分析[J].中国中医药导报，2012，20(9)：89-90，93.

(收稿日期：2016.01.29)

【中图分类号】R544.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0146-02

基金项目：昆明市科技局课题(编号：2012-04-01-A-S-02-1023)。