热毒宁联合中药外洗治疗普通型手足口病44例临床观察

梁胜男　刘相朝　李荣高　覃文格　梁世格　罗试计

广西壮族自治区百色市中医医院,广西　百色　533000



热毒宁联合中药外洗治疗普通型手足口病44例临床观察

梁胜男刘相朝李荣高覃文格梁世格罗试计*

广西壮族自治区百色市中医医院,广西百色533000

【摘要】目的：观察热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗普通型手足口病的临床效果。方法：选取87例普通型手足口病患者，随机分为两组。治疗组44例采用热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗；对照组43例采用利巴韦林注射液治疗。比较两组临床症状缓解时间、平均留观时间及临床疗效。结果：治疗组的临床观察指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组均未见不良反应。结论：热毒宁联合中药外洗剂治疗普通型手足口病疗效显著，患者依从性高，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】手足口病；热毒宁；五味消毒饮；外洗

手足口病(HFMD)是学龄前儿童夏季好发的急性传染病，由肠道病毒引起，近年以CoxA16、EV71感染多见，手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为其主要症状[1]。部分患儿短时间内出现神经系统、心肺功能障碍，演变为危重症，乃至死亡。2008年国家卫计委把该病列为丙类传染病管理，近年来在我国呈区域性爆发流行。笔者采用热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗普通型手足口病患儿44例，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至10月我院收治的普通型手足口病患儿87例，均符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》中的诊断标准[2]。排除水痘、风疹、口蹄疫等。其中男50例，女37例，所有患儿均不同程度的发热，体温37.5～39.8℃，手足斑丘疹发生率100%，部分患儿伴有口腔黏膜疱疹或溃疡，少数患儿并发支气管炎症。随机分为治疗组44例，男性25例，女性19例，年龄3个月至6.8岁，平均2.46岁，平均病程1.40d，CRP为(10.1010±10.3289)mg/L；对照组43例，男性25例，女性18例，年龄9个月～5.6岁，平均2.50岁，平均病程1.50d，CRP为(10.2088±10.2646)mg/L。两组患者性别、年龄、病程及C-反应蛋白等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法严格按照丙类传染病管理，对监护人健康宣教，予皮肤、饮食等辨证施护，常规对症支持，伴有口腔黏膜疱疹者，予西瓜霜喷剂联合亚叶酸钙喷涂患处，并发细菌感染者加用相关抗生素。在此基础上，治疗组采用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217)0.5～0.8ml/(kg·d)，以5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml稀释后静脉缓慢滴注，每天1次；中药外洗方剂由五味消毒饮加味组成(中药饮片由广西柳州百草堂药业有限公司提供)：两面针、广藿香、野菊花、金银花、连翘、大青叶、紫花地丁、香薷、薄荷各15g、荆芥10g。水煎适量微温泡洗，每天2次。对照组采用利巴韦林15mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液150ml中静滴，每天1次。

1.3观察指标观察两组组退热时间、口腔疱疹或溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均留观时间及临床疗效。

1.4疗效判定标准[3]显效：72小时内，体温恢复正常，口腔溃疡愈合良好，皮疹消退，饮食恢复正常，正常玩耍；有效：72小时后，体温恢复正常，口腔溃疡症状减轻，皮疹部分消退；无效：72小时后，体温仍没有控制，口腔溃疡症状无明显好转，皮疹消退不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组临床指标比较两组口腔疱疹或溃疡愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组退热及皮疹消退时间、平均留观时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床指标比较

组别例数退热时间口腔疱疹或溃疡愈合时间皮疹消退时间平均留观时间对照组432.53±0.852.67±0.644.19±0.984.81±1.07治疗组441.82±0.69*2.61±0.692.95±0.75*3.55±0.87*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组临床疗效比较治疗组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3不良反应治疗期间两组均未见药物性皮疹、过敏性休克、腹泻呕吐等不良反应。无效患儿中多因并发支气管炎症，经抗生素治疗后告愈。两组皆无患者转为重症。

3讨论

手足口病属中医学“温病”、“时疫”范畴，其基本病因为外感时邪疫毒，内伤湿热，发于心脾，扰动肝风，与肺、胃有关[4]，邪在肺卫，多为轻症，属普通型；邪犯营血，多为重症，易发变证，易致死亡。普通型以解表清热，祛湿解毒为治疗原则。

热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成，青蒿性寒微辛，有解表清热之功；金银花性味甘寒，归肺、心、胃经，功专清热解毒、疏散风热；栀子性味苦寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，功专泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；诸药合用，既能使风热之邪从表透解，又能使热毒邪气从内清泄。药理研究发现[5]，该药所含成分具有较强抑制细菌、抗流感病毒，提高机体细胞免疫，有明显的抑制炎症及解热作用，部分提取物能使正常动物的体温下降，作用显著而持久，并有一定的镇静、抗惊厥作用。进一步的研究还表明热毒宁能够有效对包括 EV71具有抑制及灭活作用[6]。而其退热作用与能抑制致热动物模型脑脊液和血浆中环腺苷酸 (CAMP) 的升高及血浆中内生致热源白细胞介素-1(IL-1) 的升高有关，这也是利巴韦林所不具有的。中药外洗剂由五味消毒饮加味，五味消毒饮出自《医宗金鉴》，有清热解毒、消散疔疮之功，佐与连翘、薄荷、香薷、藿香、两面针、大青叶、荆芥等轻宣透邪、芳香化浊、凉血解毒之品，以增强原方解毒消斑作用[6]。

本研究表明应用热毒宁联合中药外洗，在口腔疱疹或溃疡愈合时间两组间差异虽无统计学意义，但罗试计[7]等研究发现，西瓜霜喷剂联合亚叶酸钙喷涂口腔疱疹或溃疡，疱疹或溃疡愈合时间明显优于不用或单用西瓜霜喷剂，这与两者联合应用，使药物直达病所发挥作用，共同促进溃疡愈合有关。而在退热、皮疹消退时间、平均留观时间及临床有效率治疗组明显优于对照组，除了与热毒宁对EV71具有抑制、灭活作用，包括抑制致热源因子(CAMP，IL-1)有关外，可能还与中药的内外并用、共同药效有关。热毒宁静脉给药，内能清热解毒；中药外洗，能透邪达表，使湿热疫毒表里双解。现代药效研究证实，外洗方中的多味药物，均有较广的抗病毒、抗菌及提高机体免疫力作用。再者，相对于口服药物的肝脏首过效应，外洗有利于药物直达病所，邪从外解，更能排解患儿拒药难题，依从性高。

综上所述，热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗普通型手足口病，两者内治外用，相辅相成，疗效显著，而且患者依从性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:807-808.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[S].2010:4.

[3] 李 瑛.中西医结合治疗手足口病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012,05(2):80-82.

[4] 胡 燕,王孟清.小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究[J]．中国中西医结合儿科学,2011,3(1):29-31．

[5] 黄兆胜.中药学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2002:74，87，128．

[6] 谭 涛,秦宗会,谭 蓉.青蒿类药物的药理作用研究进展[J].中国药业,2009,18(3):63-64.

[7] 罗试计,王国桢,李世够,等.中西医结合综合治疗儿童手足口病临床研究[J].四川中医，2014,32(8):95-97.

(收稿日期：2016.01.29)

【中图分类号】R725.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0109-02

通信作者：罗试计，主任医师，硕士，从事中医、中西医结合临床研究。E-mail:Lshj2274@126.com

基金项目：百色市科学研究和技术开发计划项目(百科计20111605)。