血液检验在临床贫血诊断中的价值

陈　群　张志城　邓宝佳　邝紫华

深圳市龙岗区第二人民医院检验科，广东　深圳　518112



血液检验在临床贫血诊断中的价值

陈群张志城邓宝佳邝紫华

深圳市龙岗区第二人民医院检验科，广东深圳518112

【摘要】目的：探讨临床贫血诊断中血液检验的应用价值。方法：以47例地中海贫血患者、53例缺铁性贫血患者及40例健康体检者为研究对象。对比分析三组患者血液中RBC、MCH、Hb、MCV和RDW五项观察指标差异，计算血液检验方法应用于不同类型贫血诊断中检验灵敏度、特异性和约登指数，对各项数据结果予进行对比分析。结果：三组各项血液检测观察指标差异明显(P<0.05)；地中海贫血组MCH和Hb水平明显高于缺铁性贫血组(P<0.05)，明显低于对照组(P<0.05)，而RDW指标水平明显低于缺铁性贫血组(P<0.05)；缺铁性贫血组RDW水平明显高于其它两组(P<0.05)。结论：临床诊断贫血时血液检验可取得良好的诊断效果，但其误诊率也较高，辅以其它诊断方式可取得更为确切的鉴别诊断结果。

【关键词】地中海贫血；缺铁性贫血；血液检验；鉴别诊断

贫血是指人体血液中红细胞数量低于正常值的生理状态，多由系统疾病引起，为临床最为常见的一种血液疾病[1-2]。根据贫血发病机制不同，可将贫血明确分为地中海贫血、缺铁性贫血、再生障碍功能性贫血及出血性贫血等类型，因不同类型贫血其相应治疗方法也各有差异[3-4]，故学临床正确诊断和鉴别贫血对其后续针对性治疗具有重要作用。基于此研究背景，本文主要探讨了临床贫血诊断中血液检验的应用价值，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年8月我院收治的100例贫血患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊。符合地中海贫血诊断标准47例，符合缺铁性贫血诊断标准53例。根据患者贫血类型予以分组，其中，地中海贫血组男22例，女25例；年龄15～59岁，平均年龄(35.5±3.6)岁。缺铁性贫血组：男25例，女28例；年龄17～61岁，平均年龄(36.1±3.5)岁。同时选取同期于我院行体检的40例健康体检者为对照组，其中男21例，女19例；年龄16～62岁，平均年龄(36.8±3.3)岁。三组患者年龄、性别构成等一般资料方面比较，均无统计学意义(P>0.05)，三组间具有可比性。

1.2血液检验方法检验器械：①血常规检查专用管；②Sysmex XE-5000型全自动血液分析仪。检验方法：三组受检者于清晨空腹状态下以同一血常规检查专用管真空采取其静脉血液，采血量3ml，于专用管中加入抗凝剂摇匀混合后以备检验。续后将专用管置入血液分析仪，并严格依照仪器使用说明书进行规范血常规检测。

1.3观察指标①血液中红细胞计数(RBC)[5-6]；②红细胞平均血红蛋白量(MCH)；③血红蛋白(Hb)；④红细胞平均体积(MCV)；⑤红细胞体积分布宽度(RDW)。

1.4检测效果判定以上述140例受检者血液检验灵敏度、特异性及负荷率为检测效果判定依据。

2结果

2.1三组各项血液检验指标比较三组各项血液检测指标比较结果显示：地中海贫血组MCH和Hb水平明显高于缺铁性贫血组(P<0.05)，但明显低于对照组(P<0.05)，而RDW指标水平明显低于缺铁性贫血组(P<0.05)。缺铁性贫血组RDW水平明显高于其它两组(P<0.05)，见表1。

表1　三组各项血液检验指标比较表　±s)

注：同其它两组同项指标比较，*P<0.05；同其它两组同项指标比较，#P<0.05；同其它两组同项指标比较，△P<0.05。

2.2检测效果判定血液检测结果表明，47例确诊为地中海贫血患者中有45例被测出地中海贫血阳性，2例为阴性；93例确诊为非地中海贫血患者中有31例被测出地中海贫血阳性，62例为阴性。另53例确诊为缺铁性贫血患者中有51例被测出此症，2例漏诊；87例非缺铁性贫血患者中60例测出结果为阴性，另27例误诊，被测出缺铁性贫血阳性，见表2。

表2　两种贫血类型检测结果一览表

针对140例受检者开展血液检测，结果显示，诊断地中海贫血的灵敏度、特异性及约登指数分别为：95.7%、66.7%及0.624；诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异性及约登指数分别为：96.2%、69.0%及0.652，见表3。

表3　血液检验诊断地中海贫血及缺铁性贫血的效果分析 [例(%)]

3讨论

贫血为目前临床发病率最高的一种血液系统疾病，医学尚无较为简便且精准的检查和鉴别方法用于其诊断[7-8]。虽然现已有部分医疗机构采用联合基因检测等较为专业化的检测手段进行贫血鉴定，但是我国多数医疗机构缺乏相应医疗设备和操作型人才，因此现阶段临床仍以受检者机体血液中红细胞数量降低作为主要的判定依据。

随着医学理论及临床技术的不断发展，现已明确的贫血类型包含地中海贫血、缺铁性贫血、出血性贫血、再生障碍功能贫血及巨幼红细胞性贫血等，以前两种贫血类型最为常见，因此本文探讨前两种贫血。如上所言，贫血者最为显著的变化是红细胞数量低于正常值，不过该情况只能确诊患者出现贫血症状，并不能确定其贫血类型。根据已有医学理论可知，贫血类型不同其治疗方式有异。以地中海贫血和缺铁性贫血为例，前者属于遗传性溶血性贫血疾病，由血液中珠蛋白生成障碍引发；后者则因某种疾病或长期饮食不当引起机体铁、珠蛋白以及卟啉生成下降引发。不同类型贫血患者血液中的一些血液指标水平是存在差异的，诸如RBC、MCV及RDW等，因此本文主要以RBC、MCH、Hb、MCV和RDW为判定患者贫血类型的依据[9-10]。

本研究血液检测结果显示，地中海贫血组MCH和Hb水平明显高于缺铁性缺血性贫血组(P<0.05)，明显低于对照组(P<0.05)，而RDW指标水平明显低于缺血性贫血组(P<0.05)；另缺血性贫血组RDW水平明显高于其它两组(P<0.05)。由此可见，三组血液各指标水平存在较大差异，地中海贫血同缺铁性贫血之间MCH、Hb、RDW指标水平差异明显，可以作为该类贫血类型的鉴别依据。

另一方面，血液检验判定地中海贫血的灵敏度、特异性及约登指数分别为95.7%、66.7%和0.624，而缺铁性贫血三项指数分别为96.2%、69.0%及0.652。提示血液检测鉴别两种贫血类型的确诊率较高，漏诊率较高，同时其误诊率也偏高。故而，笔者认为血液检验可作为判定贫血类型的鉴别诊断依据，但作为贫血类型鉴别还需辅助其它诊断手段。

综上所述，血液检测在贫血诊断中可以对不同类型的贫血做出鉴别诊断，但其误诊率较高，需进一步深入探讨。

参考文献

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Application Value Analysis of Blood Test in the Diagnosis of Clinical Anemia

CHEN QunZHANG ZhichengDENG BaojiaKUANG Zihua

Department of Laboratory,The Second People’s Hospital of LongGang District,Shenzhen 518112,China

Abstract:Objective To explore the application value of blood test in the diagnosis of clinical anemia.Methods 47 cases of patients with the Mediterranean anemia,53 patients with iron deficiency anemia and 40 cases of healthy subjects were studied. Compared and analyzed the difference in three groups of patients with blood RBC, MCH, Hb, MCV and RDW five observation indexs, calculated the blood test method application in different types of Anemia Diagnosis mid-term test sensitivity, specificity and Youden′s finger. Results The difference of all the blood test observation indexs in the three groups was significant (P<0.05); MCH and Hb level in mediterranean anemia group was significantly higher than that of iron deficiency anemia group(P<0.05) ,was significantly lower than that in the contrast group(P<0.05), and RDW levels was significantly lower than that of ischemic anemia group(P<0.05);ischemic anemia group of RDW levels were significantly higher than those in the other two groups(P<0.05).Conclusion The clinical diagnosis of anemia in the blood test can achieve good results, but the rate of misdiagnosis is also high, supplemented by other diagnostic methods can get more accurate results.

Key words:Mediterranean Anemia; Iron Deficiency Anemia; Blood Test; Differential Diagnosis

(收稿日期：2016.01.28)

【中图分类号】R446.11+3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0105-02