二藤汤联合西药治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎100例临床观察

聂静涛

贵州省黔西南州人民医院中医科，贵州　黔西南　562400



二藤汤联合西药治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎100例临床观察

聂静涛

贵州省黔西南州人民医院中医科，贵州黔西南562400

【摘要】目的：观察小花清风藤和毛鸡矢藤汤联合西药治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎临床疗效。方法：选择200例幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者为研究对象，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各100例。对照组给予克拉霉素片、奥美拉唑、铝碳酸镁片等单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予中药二藤汤治疗。治疗2个疗程后用14C同位素标记法检测幽门螺杆菌(Hp)清除情况，并比较两组患者的治疗有效率和不良反应发生率。结果：治疗组治疗总有效率为98%，优于对照组的90%；治疗组Hp根除率为96%，优于对照组的88%；治疗组不良反应发生率为2%，低于对照组的9%；两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：二藤汤联合西药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎有助于提高临床治疗效果，且可减少不良反应，值得临床推广。

【关键词】幽门螺杆菌感染；胃炎；二藤汤；西药

胃炎为临床脾胃科常见病，患者主要临床症状为无节律性中上腹部不适、饱胀感、食欲不振、恶心泛酸等。研究表明，如果治疗不规范或生活习惯不健康，该病反复发作的几率较大[1]。幽门螺杆菌感染(Hp)是导致胃炎发生的主要机制，而研究显示Hp对临床常用的几种抗生素都产生了一定耐药性，这也使得临床传统的三联疗法治疗Hp的根除率下降[2]。经过我院研究发现，本地中药材小花清风藤和毛鸡矢藤制成的汤药(以下简称二藤汤)对Hp具有较好疗效，笔者对收治的200例幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者进行分组对比治疗，其中二藤汤联合西药治疗取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料择2010年1月至2015年1月期间我院门诊和住院部收治的200例，符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中关于幽门螺旋杆菌相关性胃炎标准的患者作为研究对象。按照治疗方法不同分为治疗组和对照组100例幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者，各100例。观察组中男性51例，女性49例，年龄24～75岁，平均病程(45.9±13.2)岁，病程0.5～7年，平均病程(5.1±2.4)年；对照组中男性54例，女性46例，年龄21～73岁，平均年龄(46.7±10.2)岁，病程1～9年，平均病程(5.4±1.9)年。两组一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合幽门螺杆菌相关性胃炎诊断标准；病程迁延，有胃炎典型症状；符合胃炎内镜诊断及活体组织检查标准；14C快速尿素酶检测结果证明Hp阳性。排除：上消化道出血者；合并恶性肿瘤者；合并消化系统器质性病变者；合并心、脑、肾疾病者。

1.3治疗方法对照组患者给予：① 克拉霉素片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20033935)：500mg/次，2次/d，早晚口服；② 奥美拉唑(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20084388)：20mg/次，2次/d，口服；③ 铝碳酸镁片(山西顺天制药有限公司，国药准字H20044993)：500mg/次，3次/d，口服。14d为1疗程，治疗2个疗程。

治疗组在西药基础上服用中药二藤汤，二藤汤方药组成：小花清风藤30g,鸡矢藤30g,大黄9g,大青叶9g,紫草根9g(后下),牡丹皮9g,赤芍9g,川楝子9g,延胡索9g,生甘草3g。加500ml水煎煮20～30min，取200ml汁液于晚饭后口服(与西药间隔1h)，1剂/d。14d为1疗程，治疗2个疗程。治疗结束后采用14C快速尿素酶实验检测Hp含量，评价疗效。

1.4观察指标①观察比较两组治疗2个疗程后用14C同位素标记法检测幽门螺杆(Hp)菌清除情况。②比较两组临床有效率。③比较两组不良反应发生情况。1.5疗效判断标准HP根除：参照桐城幽门螺旋杆菌专题研讨会制定的诊断标准[4]。14C快速尿素酶检测结果为阴性，即为根除。临床疗效判断标准参照中国中西医结合研究会消化疾病专业委员会1989年在南昌制定的“慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)”[5]：① 痊愈：临床症状消失，胃镜检查表明病灶愈合完全，Hp检测结果为阴性；② 显效：临床症状基本消失，胃镜检查表明病灶75%以上愈合。同时Hp检测为阴性；③ 有效：临床症状减轻，胃镜检查表明病灶50%愈合。同时Hp检测为阴性或阳性；④ 无效：未达到上述标准。Hp检查未转阴。临床治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。Hp根除率=Hp转阴数/总例数×100%。

2结果

2.1两组治疗有效率和Hp根除率比较治疗组治疗总有效率为98%，Hp根除率为96%；对照组治疗总有效率为90%，Hp根除率为88%。治疗组治疗总有效率和Hp根除率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　两组临床疗效及Hp根除率比较　[例(%)]

2.2两组不良反应发生情况比较治疗组发生药物皮疹1例、心悸1例，不良反应发生率为2%；对照组发生药物皮疹3例、心悸2例、恶心呕吐3例、腹泻2例，不良反应发生率为9%。治疗组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

幽门螺杆菌感染与胃炎发病有很大关系，幽门螺杆菌感染在我国有极高的发病率，据报道我国青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%～80%，在胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达80%；萎缩性胃炎患者检出率更高达90%，幽门螺杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7～12倍[6]。幽门螺杆菌感染严重影响广大患者的健康。目前，临床主要应用抗生素联合治疗Hp感染，但随着广谱抗生素的广泛使用，Hp耐药性越来越强，使得Hp根治难度更大，常用的PPI三联疗法的疗效也变得差强人意[7]。在西医治疗中，奥美拉唑、克拉霉素和铝碳酸镁是治疗Hp相关性胃炎的常用方法，三者联用可以抑制胃酸的分泌，并通过改变Hp生长环境间接起到抑制Hp生长的作用。

胃炎属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”等范围，认为脾胃气虚是胃炎之本，瘀血湿热阻络是胃炎之标，虚与瘀血、湿热互为因果，恶性循环导致病情迁延不愈、反复发作。幽门螺杆菌在中医属于“邪气”范围，Hp入侵人体引起脾虚生湿、情志不舒、肝气郁结等病理过程。本次二藤汤中小花清风藤具有清热利湿、止血功效，青风藤中青藤碱对急、慢性炎症有明显的抑制作用[8]，青藤碱是一种组胺释放剂，因此青藤碱免疫机能的机理可能与组胺释放有关[9]；鸡矢藤对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎球菌等均有抑制作用，曾志红等[10]以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和沙门菌为检测菌研究发现鸡矢藤水提取物对沙门菌抑菌活性最强，其最小抑菌浓度均为0.0625g/mL。鸡矢藤具有镇痛镇静、抑制离体肠肌收缩、拮抗乙酰胆碱的致痉作用，临床上以鸡矢藤为主药用于治疗消化不良、急性胃肠炎、细菌性痢疾、慢性胆囊炎等消化系统疾病，取得令人满意的疗效[11]。

青风藤、鸡矢藤两者联合入药制成二藤汤对Hp相关性胃炎比较敏感，以健脾养胃治本，以清热燥湿、理气行滞、活血化瘀治标，标本兼治[12]。在常规西医治疗基础上，加用二藤汤是一种新选择。本次研究结果证实，采用二藤汤联合西药治疗的总有效率、Hp根除率均明显高于仅采用传统西药治疗的对照组(P<0.05)，且不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，二藤汤联合西药在螺旋杆菌相关性胃炎治疗中具有确切疗效，能显著提高疗效和Hp根除率，减少不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]李砚民.黄连温胆汤加味治疗慢性胃炎65例[J].河南中医,2010,30(6):577-578.

[2]袁淑芳,张嘉斌,梅换明,等.幽门螺旋杆菌感染与肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的关系[J].世界中医药,2010(4):241-242.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：330-333.

[4]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)[J].中华消化杂志,2004,24(2)：126-127.[5]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[S].中西医结合杂志,1990,10(5)：319.

[6]郑丽梅.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的疗效观察[J].亚太传统医药,2009,5(7):88-89.

[7]王晓洪,董绍象.青藤碱片的药效学研究[J].中药药理与临床,1997,13(4):23-25.

[8]王小莉.中西医结合治疗幽门螺旋杆菌感染性胃炎60例[J].江苏中医药,2011,43(10):39-39.

[9]易浪,朱瑞丽,谢冰冰,等.青藤碱通过糖皮质激素受体发挥抗炎作用的研究[J].中药新药与临床药理,2015,4:19.

[10]曾志红,何建仁.三种常见植物体外抑菌活性的初步研究[J].莆田学院学报,2009,16(5):36-38.

[11]王元樑,赖剑锋.鸡屎藤在消化系统治疗中的应用[J].中医药信息,2007,24(3):43-44.

[12]宋大松,孔顺贤.鸡屎藤治疗胃肠疾病的临床体会[J].浙江中医杂志,2003,38(3):121-121.

(收稿日期：2016.01.12)

【中图分类号】R573.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0076-02

基金项目：二藤汤治疗幽门螺旋杆菌临床疗效观察(课题编号：QZYY2013-16)。