生肌散外敷配合负压引流治疗压疮感染39例临床观察

2016-05-18 02:06李永康袁振山梁妙嫦

中国民族民间医药 2016年7期

李永康　袁振山　梁妙嫦

广州市越秀区中医院普外科，广东　广州　510030

李永康袁振山梁妙嫦

广州市越秀区中医院普外科，广东广州510030

【摘要】目的：观察负压引流术与生肌散外敷治疗压疮感染的临床效果。方法：选择压疮感染患者78例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组各39例。对照组行常规治疗；观察组使用负压引流术联合生肌散外敷治疗，对两组治疗后的炎性因子及生化指标变化进行观察分析。结果：治疗前两组患者炎性因子无统计学差异(P>0.05)，治疗后均出现改变，但观察组炎性因子水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前各项生化指标水平无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后SOD及ALB水平上升，MDA及NO水平下降，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：生肌散外敷配合负压引流术对压疮感染治疗疗效显著，能控制炎性因子水平，促进各项生化指标水平恢复正常，值得临床推广应用。

【关键词】生肌散外敷；负压引流术；压疮感染

长期卧床患者因骶部、背部等长期受压，以致局部血供障碍，组织无法获取营养，形成表面破溃及坏死，从而出现压疮。压疮已经被公认为一种世界性难治性疾病，临床上治疗以快速清创、促进肉芽生长为关键[1]。负压封闭引流术以持续创面负压吸引改善局部循环，从而消除渗液、坏死组织，对于压疮具有较好疗效。有学者研究发现[2]，负压封闭引流术配合中药敷贴能保持创面湿润，溶解坏死组织，加速肉芽组织形成，提高治疗效果。本研究对压疮感染患者使用负压引流术配合生肌散外敷治疗，对其炎性因子及生化指标变化进行观察，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年10月至2015年10月收治的压疮感染患者78例作为研究对象，均符合EPUAP制定的压疮感染诊断标准[3]。以随机数字表法分为观察组与对照组各39例。对照组男性21例，女性18例，年龄35～75岁，平均年龄(52.6±5.8)岁，病程7～30d，平均病程(12.8±3.1)d；观察组：男性20例，女性19例，年龄31～73岁，平均年龄(51.9±5.7)岁，病程7～32d，平均病程(13.1±3.2)d。纳入标准：均符合压疮分级标准；与本研究配合者；18～80岁；本院伦理委员会批准；患者签署知情同意书。排除标准：近期接受抗凝治疗者；严重认知功能及语言功能障碍者；出血倾向者；患者或家属不配合者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行常规治疗，患者入院后进行清创处理，将坏死组织彻底清除，对创面及周围组织实施消毒，有腔隙部分开放，确保血供正常，定期翻身，并给予营养支持，用0.25%碘伏对压疮周围消毒，选择消毒干纱布覆盖，同时给予抗菌药物。

观察组给予负压引流术联合生肌散外敷治疗，选择聚氨酯为填充材料，硅胶管为引流管，根据创面情况剪裁适当填充敷料置于创面，选择适当大小引流管，边缘缝合于正常皮肤，生物半透膜覆盖于敷料，使创面具有密闭性。创面较深、渗出量较多者维持负压150～300mmHg，创面浅，渗出量少者，维持负压60～100mmHg。敷料24～72h更换一次。同时给予生肌散外敷，组方：煅炉甘石粉15g，滑石粉15g，乳香15g，没药10g，生黄芪20g，当归20g，苍术10g，黄柏10g，五倍子15g，白及20g，珍珠末3g。制备方法：将上面药物研制成粉末，混合均匀备用。将生肌散撒敷于生理盐水纱布上，揉匀后直接敷于创面，III期压疮厚度1.5mm左右，1次/d；IV期压疮厚度2.5mm，3次/d。两组患者均以10d为1疗程，治疗2疗程后观察疗效。

1.3观察指标记录两组患者治疗前后C-反应蛋白(CRP)、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平，指标水平同炎症程度呈正相关性。并记录超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、血清白蛋白(ALB))等生化指标变化水平。SOD及ALB水平同机体抗氧化及代谢能力呈正相关性，MDA及NO水平同机体抗氧化及代谢能力呈负相关性。

2结果

2.1两组炎性因子变化比较治疗前，两组炎性因子无明显差异(P>0.05)，治疗后两组均出现改变，但观察组炎性因子水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后炎性因子变化　±s)

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

2.2生化指标变化治疗前各项生化指标水平无显著差异(P>0.05)，观察组治疗后SOD及ALB水平上升，MDA及NO水平下降，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后各项生化指标　±s)

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

3讨论

压疮的发病率为2.5%～8.8%，且未出现下降趋势，其不仅影响患者生存质量，亦增加其家庭支出[4]。因此，对压疮感染患者及时采取有效方案控制病情发展，促进病情缓解，是临床研究的关键。负压引流技术是一种可持续治疗方法，可为创面愈合提供所需营养物质、促进局部代谢，负压环境及半透膜单向通透性具有良好的抑菌性，能为组织生长提供良好的条件[5]。目前，负压引流术广泛应用于压疮感染治疗中，但是单用并不能达到最满意效果。

本研究对压疮感染患者实施负压引流术联合生肌散外敷治疗，结果显示，观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α等炎性因子水平明显下降，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，提示负压引流术配合生肌散外敷能加强对压疮感染的炎性因子水平控制，从而促进病情好转。压疮感染创面周围炎性介质大量释放，致使血管通透性增加，局部组织肿胀、缺氧，影响创面愈合[6]。负压引流术能促进脓性分泌物排出，改善微循环。许多文献中将负压引流技术作为压疮“金标准”[7-8]，但本研究发现，单用负压引流术存在一定不足，若联合生肌散外敷则能起到相互协同作用。生肌散外敷通过保持创面局部湿润，有利于坏死组织、纤维蛋白溶解，可增加生物因子活性，促进因子释放，为肉芽组织形成打下基础。生肌散中主要含有煅炉甘石粉、没药、乳香、生黄芪、当归、黄柏、苍术、白及、五倍子等成分，有去腐生肌、清热凉血、消肿止痛之效[9]。

SOD为自由基清除剂关键酶，是反映机体自由基含量主要指标；MDA为氧自由基作用于生物膜多聚不饱和脂肪酸因脂质过氧化反应产物，可间接反映机体损伤情况；NO为机体无机小分子化合物，可致使细胞膜脂质过氧化及细胞成分出现氧化损伤[10]。以上指标均可对压疮产生力学因素进行分析。本研究从生化指标对治疗效果进行观察，结果显示，观察组治疗后SOD、MDA、NO、ALB等指标与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，进一步证实其可行性。

综合上述，负压引流术配合生肌散外敷治疗压疮感染具有可行性，两者经相互协同，可利于炎性因子水平下降，促进肉芽组织形成，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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