关于医院内部财务管理以及控制的探析

崔晓霞

摘要：伴随着市场经济体系的发展，以及当代医疗改革的实施，医院要实现现代化管理的目标，内部财务管理和控制制度的改革和完善是必不可少的。但是，在目前大部分的医院当中，内部财务管理和控制体系混乱，管理者对于内部财务管理和控制的意识不强，这些都影响着医院的财务体系并且对医院的正常经营活动产生着极为负面的影响。在本文中，笔者通过解析医院的内部财务构成，以此来探讨目前医院的内部财务所存在的问题，并根据现存问题提出几点建议。

关键词：医院；内部财务；财务管理与控制；建议

随着我国社会经济的不断发展与进步，人民的生活水准不断地提高，政府对于人民的生活质量也愈加关注。在这其中，医疗卫生事业是十分重要的一环。保障医院健康、良好的运行，不仅能为人民大众提供医疗服务，同时对整个社会的发展和管理都有着极为正面积极的作用。而在医院的运作当中，医院内部的财务管理制度是保障医院的经营活动能够正常、健康、有序的运行的重要条件。不过，在之前，医院的财务控制一般是处于国家的管理之下，然而，伴随着现代市场经济的发展，要让医院得到更好的发展，医院的财务管理和控制也需要根据现代市场的发展而进行改革。那么，如何才能更好的让医院对内部财务进行更好的管理和控制呢？首先我们要了解医院内部财务是如何构成，同时就当前医院内部财务管理所表现出的问题进行深入的剖析，并提出与之相应的解决措施。

一、医院内部财务的构成

（一）医院的财务收入

1.业务收入

在医院的财务收入当中，其主要是来自于日常中对病人的治疗与检查所收取的费用即日常收入。除去日常对病人的治疗与检查以外，某些病人由于病情较为严重，可能会产生需要住院进行治疗或者疗养的情况，在这期间所产生的费用即住院收入，也是医院重要的财务收入来源之一。

2.政府扶持

由于医院其本身救死扶伤的性质，以及医院的存在对社会的安稳所起到的不可替代的作用，政府对于医院的经济，会给予一定程度的政策及财政支持，这在医院的财务收入当中，也占着极重的比例。

（二）医院的财务支出

在医院的财务支出当中，除了医务人员的薪酬以外，其中占据最大比例的是医院对药品与医疗设备的采购及设备维护，特别是高精尖的医疗设备，往往采购一台就是一笔非常大的支出。除此之外，还有关于医院建筑的维护与改造、日常生活消耗等，以及大部分医院都配备急救车辆，而急救车辆的日常维护和使用也需要耗费一大笔的资金。而除了这些医院必须的支出以外，为了提高医护人员的职业水平，让他们能够更好的为病患提供服务，医院针对医护人员也会定期的进行职业培训，而这也是医院财务支出中的一部分。

二、目前医院内部财务管理与控制存在的问题

（一）财务管理制度不完善

针对医院内部的财务管理来说，要对财务进行良好的管理来保证它正常、有序的运转，首先需要的是一个良好的、完善的财务管理制度。但是从目前的情况上来看，大部分医院的管理者对于建立完善的内部财务管理的意识十分缺乏，他们最关心的还是能够为医院创造直接经济效益的一线医务工作，而对于需要长期的运转才会体现其作用的内部财务管理制度并不是非常关心。他们对于医院内部财务管理的认知依然停留在简单的将医院的收入与开支记录在册，保证其中不会出现较大的财务空缺。如存在财务预算编制简单、固定资产管理不规范、会计制度不健全等问题。在这样混乱的财务管理之下，很容易就会造成在医院的其他工作人员也缺乏对财务管理和控制的认知，使得医院内部的财务管理失去威慑与约束力，严重的甚至会导致医院财务空虚以及贪污腐败现象的发生。

（二）财务控制制度不科学

要保障医院内部财务的正常运转，除了完善的财务管理制度以外，科学的内部财务控制制度也是必不可少的。时代在进步，财务法律法规也在日趋完善，旧的内部控制制度核算程序存在诸多漏洞，已经不能适应新形势下的财务工作要求，在实际工作中出现岗位职责权限不明确、岗位之间缺乏制约机制、不相容岗位没有有效划分等问题，如果不对现存的内部控制制度进行优化完善，势必加大财务风险，给违规违法以可乘之机。

（三）财务管理与控制缺乏监督机制

虽然在我国大部分医院针对医院的内部财务管理和控制都设置有监督管理部门，但是对于此部门却没有真正的重视起来。这是因为，在我国大部分医院的认知当中，设立监督部门并不是因为医院在进行经营活动中需要，而是因为政府的条文规定或者上级管理部门所下达的行政命令。因此，很多医院虽然设立了针对内部财务的监督部门，但基本上只是一个门面工作，并没有真正的实现其职能。

（四）负责人员缺乏专业素质

医院内部的财务管理和控制需要专业的人才来执行，执行人员必须拥有较高的财务从业人员的职业技能以及在医院进行财务工作的经验，这样才能保障内部财务管理与控制制度的科学制定和完善，对于财务管理与控制制度的执行能够真正落到实处。但是就目前医院的情况来看，医院的管理者更为注重的是一线医务人员的工作能力，对于医院财务人员的工作人员和培训都容易忽视。然而市场一直在发展和进步，无论是财务核算的方式方法还是政府出台的相关财政的法律法规也在不断地完善和修改，医院的财务人员只有不断地学习和提高自己的职业技能，才能够跟上时代的脚步，更好的完成本职工作。

三、针对医院内部财务管理与控制的几点建议

（一）优化医院内部财务管理制度

要优化医院内部的财务管理制度，首先，需要做的就是要让医院的管理者了解财务管理制度对于医院的经营活动所产生的作用，改变他们老旧的内部财务管理观念，不仅要重视医院的一线医疗工作，同时还重视医院的财务管理。只有这样，管理者才能督促医院的财务人员建立起一套科学规范的医院内部财务管理制度，并让医院的其他工作人员也重视起财务管理制度。其次，是结合医院实际财务工作，加强财务管理。一是加强预算管理。在许多医院预算的编制方法主要是调整预算法，一般根据上年的基数再进行适当调整，有时候仅仅是根据去年的基数再乘以一个简单的百分比，既没有考虑到相关部门的实际情况，也没有将预算细化分类到具体的项目和具体的执行部门，完全达不到协助管理的目的。所以医院在各部门的预算制定上，一定要根据自身收支的实际情况，以及各一线医疗部门情况的不同来合理的制定预算。要尽可能的将预算细分到具体的执行部门和具体的项目，并且考虑该项目或者该部门在未来的工作中可能存在或遇到的问题，这样才能最终保障医院的经营活动能够正常的运转。二是建立健全固定资产管理制度。从目前大多数事业单位的资产管理现状来看，对固定资产疏于管理，只重视购置，不重视日常管理，缺乏长期、有效的资产管理制度，管理制度执行不到位。所以，医院应建立完善的固定资产购置、验收、保管及维护制度，建立定期盘点、核销、处置制度，特别是要建立固定资产责任追究制度，对固定资产使用部门负责人必须明确责任，按规定使用和妥善保管固定资产，对管理不善或侵占固定资产的行为应视情节的严重程度对其进行处理，有效防止固定资产流失。三是建立门诊住院收费管理和收入复核制度。对挂号、门诊收费以及住院收费的程序进行规范，门诊住院收费必须做到日清日结，当天收入，当天缴入银行账户，不准私设小金库，并建立收费稽查制度，避免乱收费、贪污挪用情况的出现。四是严格票据管理和档案管理制度。重视对票据的领用、使用和保管，对于票据的购入、使用派专人负责登记入册，作废的票据按规定上缴留存，严禁私自处理，并保证发票完整性。会计档案每月整理好后，装订入册，按照档案管理局的要求编排归档。对于翻看调阅会计资料者做好登记。

（二）完善医院内部财务控制制度

在优化医院内部的财务管理制度之后，还需要完善的医院内部的财务控制制度，针对会计岗位的各个环节设立岗位职责规范，并使其相互联系、相互制约，保障财务管理制度能够得到有效和良好的实施。一是建立不相容岗位分离制度，加强医院内部岗位之间的设计，设计时考虑内部控制制度下岗位之间的牵制问题，形成相互制约、相互监督、相互牵制的内部控制制度。例如，医院现金出纳岗位与填制凭证岗位分离，与会计档案保管岗位分离等。二是严格授权审批制度。对于物资、设备采购、对外投资等医院的重大经济事相的处理，必须实施民主决策或联签制度，执行严格的审批程序，任何部门或个人不能独自进行决策或独立改变集体决策意见。对于责任问题采取谁主管谁负责的原则，防止越权或权利过于集中。三是建立出纳稽核、定期对账制度，医院应定期和/或不定期地进行现金盘点，不得“坐支”现金，不得白条抵库；指派专人负责与银行账户定期核对，编制银行存款余额的调节表，使银行账户余额与对账单余额相一致。

（三）充分发挥监督部门作用

按照目前的各大医院的情况来看，医院首先应该就是要让监督部门与财务部门进行分离，在医院内部设立独立的审计部门，直接对管理层负责，保证该部门的权威性和独立性。这样监督部门才能更好的实现其对财务工作进行监督的作用，让医院的财务部门更好的为医院的管理提供帮助。

（四）提高从业人员素质

关于提高医院的财务人员的职业素质，重要一点就是医院的管理者需要对财务人员职业素质的高低对医院的财务工作所产生的作用有着清醒的认识。首先在医院财务会计人员的选拔上要严格把关，优先考虑科班出身、学历高的人员。其次要加大财务人员的职业培训，让财务人员有更多的机会参加到各项相关的财务培训当中，去与其他医院的财务工作人员进行交流和学习，对照自己查漏补缺，不断优化财务管理模式，提高财务人员素质。

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（作者单位：唐山市中医医院）