医院基本建设项目财务管理中存在的问题与对策

徐玲

摘要：目的：确保医院基本建设项目的资金安全。方法：针对目前医院基建财务管理现状，指出基建财务管理的问题，并结合实践工作提出相应的解决对策。结果：通过加强财务在基本建设项目中的管理作用，规范基建账务核算体系，可以保证资金安全，降低工程成本，提高资金使用效率。结论：医院应加强在基本建设方面的财务监管力度。

关键词：医院；基本建设；财务管理；问题；对策

一、医院基建财务管理中存在的问题

（一）基建财务管理力度有待进一步加强

一些医院不够重视财务在基建管理中的作用，财务人员管理意识薄弱[1]，各部门之间工作协调性不足，财务人员不参与工程前期的招标和合同签订工作，在合同签订时没有财务人员审核，而基建人员却又缺乏付款方面的财务知识，导致合同签订的付款条件中出现不利于医院的条款，不能做好事前控制，给后期付款工作带来很大的麻烦和隐患。同时由于财务人员没有参与到工程的整个过程，对整个工程状况基本不了解，只是单纯的见到所附资料和签批手续齐全的报销单据就付款给施工方，做好记账核算工作，难以正确核实进度款的正确性和合理性，对于项目的监管作用更无从谈起。

（二）财务和基建复合型人才匮乏

作为基建会计，不仅需要具备较强的会计基础和管理知识，还要同时具备基本建设相关知识，只有这样的基建会计才能从单纯的事后记账转为从项目前期的招标到末期的竣工财务审计进行全过程监管，才能充分发挥财务部门在基本建设中的监管作用。而目前的现状是基建和财务复合型人才馈乏[2]，基建会计大多是单纯会计专业出身，缺乏专业的基本建设相关知识，对工程造价、工程量清单、工程预决算等基建专业知识了解不充分，无法真正实现基建项目财务监管。

（三）基建账务核算混乱

有些医院没有按照基建项目设置基建账套，造成所有的基建项目都在会计账套的在建工程科目下面核算，无法按照项目发生的各成本费用进行分类归集，这既不利于分析项目的支出概况，也不利于项目的成本费用审计。有些医院虽然设置了基建账套明细科目，但由于财务人员缺乏基建方面的专业知识，造成基建工程项目的各项费用难以正确分类核算，把应计入设备投资的误计入建筑安装工程投资，有的甚至把应在当期列支的费用由于分辨不清，误计入工程成本，为项目超概算埋下隐患。

（四）项目超概算现象严重

项目超概算的原因有很多种，比如可行性研究考虑不周全、设计不合理、设计方案随意变更等等，本人主要从财务管理方面对超概算现象进行分析。

由于工程建设项目投资大，工程造价构成因素多，工程的投资控制就应该贯穿于工程建设的整个过程。首先，在签订合同时需要对价格构成因素进行全面考虑，但由于医院缺乏具备综合性专业知识的人，对合同中关于有可能导致工程造价上涨的因素，比如材料上涨、人工费上涨等考虑不全面，对有可能涨价的情况结算处理规定不清楚，造成工程结算时只能被动的按上涨后的价格予以结算支付，使不可控的涨价风险完全由医院承担，这无疑会增加工程成本，造成项目超概算。其次，项目建设过程中，进度款的支付仅依靠监理对量进行审核，而缺乏专业机构对价进行控制，不能及时对工程投资进度进行分析，防范工程超概算，导致事后的审计成为了对核算的监督，无法起到控制投资成本的作用。

二、加强医院基建财务管理的对策

（一）加强基建会计在基建项目管理中的作用

由于基建工程项目建设投资大，周期长，财务部门应配备专门人员负责工程项目全过程参与、监督和控制。合同签订之前， 基建财务人员应了解合同的招标文件，重点从财务角度对工程的付款方式进行审阅，包括工程预付款的支付比例及扣回方式、进度款的支付时间及计算方法、质保金的扣除比例及质保期限等，力争做到事前控制，主动发挥财务人员在基建项目中的管理与监督作用，避免合同签订后才发现不利于医院的条款，无法在事后得到有效控制。

（二）加强基建会计人员培训

医院基建会计不但需要掌握财会知识，还必须掌握与基建工程有关的知识，比如招投标注意事项、合同管理、预决算编制、工程量清单计价等。对此，医院应加强对财务人员在基建知识方面的培训力度，使得财务人员能够了解基建方面的相关知识，提高财务人员在基建工程项目中的监督作用。学好理论知识的同时，作为基建会计人员还需要深入工程施工现场，掌握工程的具体进度，提高财务管理的实效性。

（三）完善医院基建会计核算体系，加强资金安全管理

医院应当严格遵循国有建设单位会计制度、基本建设财务管理规定等制度，在医院会计账套中按照基建项目设置在建工程的明细科目，比如门诊楼、住院楼等，同时在会计账套外，设立单独的基建账套，并按照制度要求设置基建项目和 明细科目，对工程项目成本进行明细归集，加强医院工程项目的细化成本核算，这就避免了会计账套里面只有在建工程科目，没有某一工程项目明细账的弊端，为工程财务决算提供了依据，同时也利于分析工程成本结构及项目超概算的原因。

作为财务部门，在基建工程管理中扮演的主要角色就是付款。工程款的每一笔支付对于医院来说都是资金量的巨大流出，如何确保医院资金安全，本人有以下建议：

1.设置独立的合同执行岗位，对基建工程合同按照基建项目进行分类归集，既便于对基建项目的成本结构进行分析，又便于项目审计时资料的查阅，同时，每一笔款项的支付都要由合同执行岗位进行登记，对整个合同的执行进度进行控制。

2.做好基建账套与会计账套的定期核对工作，包括建筑安装工程投资、设备投资和待摊投资科目余额合计等于在建工程科目余额，两套账的往来科目发生额、余额进行核对等，确保两套账数据同步正确无误核算，为年终编报固定资产投资决算报表做好准备工作。对于延续性合同按照基建项目建立电子版备查账簿，并在每次付款时做好备查账簿的登记工作，尤其是账套和合同里面不能详细显示的特殊事项（比如扣款、赔偿款等）更要重点登记，这样既能很快了解工程付款进度情况，同时也便于与施工方对账。

3.原则上预付比例不低于合同金额的10%，不高于合同金额的30%建设工程价款结算暂行办法 财建[2004]369号，承包人在支付预付款之前，应要求发包人开具与预付款等值的银行保函，以保证承包人能够按合同规定的目的使用预付款并按照合同中约定抵扣方式，在工程进度款中进行扣回。在确定付款进度时，要预留下10%-20% 的工程款[3]，待工程竣工验收并经决算审计后再支付至审计造价的95%，留5%质保金待质保期满后再行支付给承包方，以避免因工程质量和其他原因需要扣款，但却无款可扣的被动局面发生，从而确保医院基本建设基金的安全。

4.与往来单位定期对账，从而清晰、全面地掌握医院基建工程项目的各项往来款项，对基建资金进行有效管理。尤其是在支付工程决算款时，要求施工方出具财务对账单，经会计、复核和合同管理人员对已支付款项和剩余欠款核对无误，并同基建人员沟通确认无扣项后再行支付。

（四）加强基建项目的全过程跟踪审计

对于基建工程项目来说，我们必须从项目招标阶段就纳入审计范围。鉴于各医院审计部门对基建工程的知识了解有限，本人建议从社会上聘请具有专业资质的事务所对基建项目进行全过程跟踪审计。只有充分发挥审计的事前控制，包括拦标价的制定和工程量清单的编制，加强审计的事中工程进度款审核的控制，避免施工方与监理共同虚报工程量，虚增工程变更签证，起到第三方监督的作用，才能最大限度的控制工程造价，同时也可以把审计人员从最终复杂的财务决算中解放出来，缩短最终财务决算时间。

三、结语

综上所述，医院应加强基建财务管理力度，培养财会与基建知识并存的复合型人才，完善基建账务核算体系，保证资金管理安全，使财务人员由会计核算型向监督管理型转变，同时充分发挥审计的全过程跟踪审计作用，在保证工程质量的前提下，最大限度的降低工程成本，提高医院资金的使用效率，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

参考文献：

[1]侯惠荣，张薇.医院基建项目财务管理中的问题与对策[J].管理现代化，2011 （06）.

[2]王广辉.高校基建财务管理中的问题与对策研究[J].教育财会研究，2012（01）.

[3]姚秋群.新会计制度下加强医院基建财务管理的对策[J].行政事业资产与财务，2014（18）.

（作者单位：西安交通大学第一附属医院）