纤维支气管镜检查小儿呼吸道异物48例临床分析及护理

黄璐

摘要：目的 探讨入住小儿内科呼吸道异物的临床特征、诊治及护理。方法 回顾 48 例经纤维支气管镜检查诊断为呼吸道异物的临床资料，分析患儿的年龄、病史、异物部位和种类、确诊方法、治疗及护理特点等。结果 均在全麻下行纤维支气管镜检查，较大异物由耳鼻喉科医师以硬式支气管镜钳夹取出，较小异物直接由儿内科医师以纤维支气管镜抽吸或钳夹术取出，术中和术后无并发症，再继续给予治疗均临床治愈出院。结论 对反复发作或疗效不佳的局限性肺炎、伴或不伴肺不张、肺气肿、哮喘等患儿，护士应密切观察病情，加强与患儿家长的信息沟通及时汇报医师，尽早采取纤维支气管镜检查，以明确病因，尽早行异物取出，去除患儿疾苦。

关键词：纤维支气管镜；呼吸道；异物；护理

呼吸道异物是耳鼻喉科常见，小儿危急重症之一，可危及患儿生命。但是，在现实工作中，因为患儿家长不能提供异物吸入史，普通X光片没有特征性改变，而收入儿内科治疗，经过护理人员的病情观察，以及与家长的充分沟通，及时将获得的信息汇报医生，尽早行纤维支气管镜检查，而使患儿得到及时有效治疗，解除病痛。我科从2006年3月～2013年3月共收治儿童呼吸道异物48例，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿男38例，女10例，年龄10～40月，平均21.48月；12月以内8例，13～24月27例（最多，1/2以上），25～36月12例，36月以上1例。以喘息性支气管炎收入院14例，肺炎13例，支气管肺炎9例，细支气管炎8例，哮喘3例，肺炎肺不张3例。发病3d～4个月，无明确异物吸入史并在院外按支气管肺炎治疗，症状时好时坏，反复出现肺部感染 20例，出现三度呼吸困难伴有三凹症 12 例；主要表现：为阵发性咳嗽，或伴有喘憋或发热（≤38℃）。双肺（或单肺）听诊可闻及哮鸣音或伴有湿罗音，单肺（或一肺叶）呼吸音降低或消失。

1.2异物部位 左侧主支气管异物 19 例，右侧主支气管异物12例，双侧主支气管异物 2 例，气管异物 6 例。

1.3异物种类 共12种，花生米15 例，葵花籽12例，西瓜子6例，黄豆4例，蚕豆米3例，核桃仁2例，磨牙棒1例，狗尾巴草1例，果冻1例，石蜡油1例，口香糖1例，食物残渣1例，伴肉芽肿形成8例。

1.4方法 入住儿内科后，按照儿内科治疗常规进行，给予胸部X线或CT、心电图及相关病原学检查，抗菌、抗病毒治疗，解痉雾化等对症治疗，仔细观察病情变化，对治疗效果不好，平喘药物用后无法缓解呼吸困难症的患儿，详细询问病史，加强沟通，获取相关信息；对合并三度呼吸困难伴有三凹症者怀疑异物紧急行螺旋CT气管、支气管三维重建；在全麻下及早行纤维支气管镜检查；同时与耳鼻喉科取得联系，做好异物取出术的准备。48例患儿均在全麻下先行纤维支气管镜检查，确诊异物的种类和部位，像磨牙棒，果冻，石蜡油，口香糖及食物残渣等由纤维支气管镜直接抽吸取出，瓜子、花生米等较大异物由耳鼻喉科医生以硬式支气管镜钳夹出。术后均给予抗生素静滴，激素雾化吸入。

2 结果

48例患儿术后返回PICU监测1/2～2d，予令舒雾化，呼吸困难症减轻或消除，2～3d患者无明显咳嗽和喘憋，无发热症状，听诊双肺呼吸音对称，响亮，无呼吸音降低，给予复查胸片仅报告为支气管炎，无肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎时出院。

3 讨论

3.1错误收治儿内科 呼吸道异物是耳鼻喉科的急症，但有时患儿不能确诊导致异物长期存留，会引起肺部并发症，而收住儿内科。气管、呼吸道异物好发于 5 岁以下儿童，3 岁以下最多，占 60%～70%[1]，偶见于成人。本组男性多于女性，年龄8个月～1岁以内8例占16.67%，1～2岁27例，占 56.25%。2～3岁12例，占25%，3岁以上1例。从8月齢开始，孩子进食多样化，添加辅食，加上对外界好奇，易食手之能及的物体，3岁以内，磨牙尚未长成，咳嗽反射不健全，如口中含物，边吃边玩，哭笑摔倒等易致异物吸入气管内。所以3岁以内容易发生呼吸道异物。此年龄阶段孩子还无法正确描述事情的经过和自己的感受的，家长疏忽，在孩子发生异物吸入后，不能及时提供病史，医生容易以呼吸道感染而收住儿内科。如某3岁患儿，2w前随其祖母在家宴上误吸入一粒完整黄豆后，发热、咳嗽、哮鸣音明显，明显三凹征，两肺听诊均有罗音，胸X线片检查为支气管肺炎，既往有喘息史，以哮喘并感染收住儿内科，家长否认异物吸入史。入院后给予抗感染、平喘治疗后效果不佳，护士与家长交流，联合雾化吸入后仍不能缓解喘息的症状，跟内科疾病不相符合，慢慢追问，发病前有没有吃过瓜子、花生、豆子之类，3d后患者家长才提供进食类似食物，向医生报告病史情况，行纤维支气管镜检查确诊在左主支气管开口处，有一半片黄豆，已腐烂，旁已有部分肉芽增生，后由耳鼻喉科医生以硬式内镜取出，后经抗炎1w治疗，患儿治愈出院。

3.2病情观察及护理

3.2.1确诊前的护理 按照儿内科呼吸道疾病常规护理，注意观察患儿生命体征，面色、呼吸困难症改善与否，血氧等，发现用药与治疗效果不符时，警惕该病。加强与病儿家长的沟通，积极做好纤维支气管镜检查的准备。患儿及家长的心理、介绍检查的目的、经过，确诊后的处理，取得配合；通知手术室及耳鼻喉科做好相应准备。术前禁食6h，禁饮4h。

3.2.2确诊后护理 经纤维支气管镜检查可以确证异物的种类、所在部位及异物的大小，根据上述情况选择合适的异物取出方式。比如：本组的食物残渣、磨牙棒、石蜡油、果冻等直接用纤维支气管镜抽吸取出，并用生理盐水反复灌洗，效果彻底，能够经屏幕可视，操作方便。术中因为能通过喉罩给氧，无血氧和心率下降情况发生。术后回到PICU，予普米克令舒加肾上腺素雾化，6h后转入一般病房。

3.2.3健康教育 家长在喂食孩子时，不要打闹、谈笑，以免引起食物呛入呼吸道；不要以零食来哄正在哭闹的孩子；教育孩子监护人不要隐瞒病史，以免延误病情，本组病例中最初家长几乎全部否认有异物吸入史，均是由爷爷奶奶带孩子，怕承担责任，或者因病史较长而遗忘异物吸入，或误认为已经咳嗽排出异物等等而隐瞒病史。同时医务人员与患者沟通时，理解家长的心理，切勿流露出埋怨的情绪。本组病例，下级医院送来12例，其他均是城市周边或农村孩子，监护人的知识相对城市来说，比较缺乏，容易造成儿童的意外伤害。加强有关气管异物知识的宣教，提倡预防为主，避免气管异物的发生。

在儿内科工作中仍将会收到呼吸道异物的患儿，对于不能提供异物吸入史，肺部感染时间较长，治疗效果不良；喘息患者经联合雾化，不能缓解症状者；要积极与医师沟通，尽早行纤维支气管镜检查，以确诊。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：560-567.

编辑/倪冰冰