单侧拍背后吸痰法对机械通气患者的临床研究

张清秀

【摘要】 目的：探讨机械通气患者采取单侧拍背后吸痰法的效果。方法：选取本院ICU住院的机械通气患者80例患儿作为研究对象，根据入院时间的不同将其均分为两组，每组各40例。对照组采取双侧拍背后吸痰法，试验组采取单侧拍背后吸痰法，观察比较两组患儿的拍背吸痰后痰鸣音消退率、血氧饱和度恢复时间、吸痰次数、吸痰累积时间、肺部感染率、住院时间。结果：试验组的拍背吸痰后鸣音消退率为90.00%，明显高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（ 字2=6.05，P<0.05）；试验组的肺部感染率为2.50%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。试验组血氧饱和度恢复时间、吸痰累积时间及住院时间均明显短于对照组，吸痰次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气患者采取单侧拍背后吸痰法可缩短患者气管导管和呼吸机分离时间，确保持续不断与有效的供氧，安全性高，值得借鉴。

【关键词】 机械通气； 单侧拍背； 双侧拍背； 吸痰法

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of sputum suction method after unilateral pat on the back for patients with mechanical ventilation.Method：80 children with mechanical ventilation admitted ICU of our hospital were selected as research objects，they were divided into the two groups according to the different time of admission，40 cases in each group.The control group was taken sputum suction method after bilateral pat on the back，the experimental group was taken sputum suction method after unilateral pat on the back.The regression rate of wheezy phlegm after pat back and sputum suction，the recovery time of blood oxygen saturation，sputum suction times，sputum accumulation time，pulmonary infection rate and hospital stay between the two groups were observed and compared.Result：The regression rate of wheezy phlegm after pat back and sputum suction in the experimental group was 90.00%，which was significantly higher than 67.50% in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.05，P<0.05）.The pulmonary infection rate of the experimental group was 2.50%，which was significantly lower than 20.00% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.51，P<0.05）.The recovery time of blood oxygen saturation，sputum accumulation time and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the sputum suction times of the experimental group was significantly less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sputum suction method after unilateral pat on the back for patients with mechanical ventilation can shorten the tracheal catheter and ventilator separation time for patients，and ensure the continuous and effective oxygen supply，with high security，it is worth learning.

【Key words】 Mechanical ventilation； Unilateral pat on the back； Bilateral pat on the back； Sputum suction method

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.033

ICU机械通气患者较多，传统方法拍背以轻拍左右背部（双侧拍背）后吸痰，该法存在双侧肺部痰液较多、吸痰时间较长及难以吸尽等缺点[1-4]，这些缺点也是引发患者气管导管和呼吸机分离时间较长的原因，从而造成患者极易缺氧而加重病情。本院近几年将单侧拍背后吸痰法应用在ICU机械通气患者中，取得了不错的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU住院的机械通气患者80例患儿作为研究对象，根据入院时间的不同将其均分为两组，每组各40例。其中2014年7-12月的40例作为对照组，而2015年1-6月的40例作为试验组。两组患儿家属均签署知情同意书并愿意配合本次研究，患儿均可耐受机械通气治疗。其中，对照组：年龄18 min～10.0岁，平均（2.5±0.2）岁；气管切开13例，经口气管插管27例。试验组：年龄16 min～4.2岁，平均（2.3±0.1）岁；气管切开15例，气管插管25例。两组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统双侧拍背吸痰法，试验组采取单侧拍背后吸痰法，具体措施为：患儿取左侧卧位，先拍左背，从下往上，从外到内，手呈背隆、空杯状，尽量应用上臂力量，有节律叩拍，拍背时间约3 min，约为1 s后吸痰，每次吸痰时间持续10 s左右，不宜超过15 s，如未能吸尽，间隔时间3～5 min后重复吸痰，整个过程控制在10 min左右；然后进行右侧拍背，取右侧卧位，拍背方法与吸痰方法均与左侧拍背一致，整个操作时间约为20 min。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿拍背吸痰后痰鸣音消退率、血氧饱和度恢复时间、吸痰次数、吸痰累积时间、肺部感染率、住院时间，并进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿拍背吸痰后鸣音消退率、肺部感染率比较 试验组的拍背吸痰后鸣音消退率为90.00%（36/40），明显高于对照组的67.50%（27/40），差异有统计学意义（ 字2=6.05，P<0.05）；试验组的肺部感染率为2.50%（1/40），明显低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。

2.2 两组患儿血氧饱和度恢复时间、吸痰次数、吸痰累积时间及住院时间比较 试验组血氧饱和度恢复时间、吸痰累积时间及住院时间均明显短于对照组，吸痰次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

ICU科室机械通气比较常见，因建立人工气道，经鼻、口气管切开或气管插管置管，若发生呼吸道痰液堵塞，会直接对机械通气治疗效果产生影响[5]。基于此，加强ICU机械通气患者的吸痰处理就显得十分关键，而本院ICU以往采取传统吸痰法（双侧拍背后吸痰）处理，但效果并不理想。随着研究深入，本院近几年逐渐将单侧拍背后吸痰法应用在ICU机械通气治疗患儿中，取得了不错的效果。但从国内研究来看，ICU机械通气患者采取单侧拍背后吸痰法处理并不多见，为了进一步探讨其临床价值，本院进行了本次研究。

本次研究根据入院时间不同将80例患儿均分为两组，每组各40例，其中2014年7-12月的40例作为对照组，而2015年1-6月的40例作为试验组。对照组机械通气患儿采取传统吸痰法处理，试验组则采取单侧拍背后吸痰法处理。结果显示，试验组的拍背吸痰后鸣音消退率为90.00%（36/40），明显高于对照组的67.50%（27/40），差异有统计学意义（ 字2=6.05，P<0.05）；试验组的肺部感染率为2.50%（1/40），明显低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（ 字2=4.51，P<0.05）。试验组血氧饱和度恢复时间、吸痰累积时间及住院时间均明显短于对照组，吸痰次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。单侧拍背后吸痰法处理机械通气患者，相比传统双侧拍背后的痰液更少，而且单次吸痰时间更短，吸痰的次数也更少，从而显著缩短脱机时间，即减少气管导管和呼吸机分离时间，从而维持持续不断的供氧，确保患者持续有效吸氧[6-8]，加上单侧拍背后可及时吸痰，痰液也更容易排出。

本院ICU从2013年8月成立，每月接诊的重症患者约为50例左右，采取呼吸机辅助通气治疗的约有6例，科室拥有丰富经验的医师与护士，加上先进设备与技术力量支持，逐渐开展高难度诊疗项目。单侧拍背后吸痰法应用在机械通气患者中，国内目前已有的文献、研究并不多见，为此本院ICU实施该法具有一定的挑战性，但从结果来看效果比较良好。该法应用在机械通气患者中有这样一些关键技术：单侧拍背后吸痰法对机械通气患者比双侧拍背后吸痰可以缩短患者气管导管与呼吸机的分离时间，维持持续供氧[9-11]，保证患者持续有效的供氧；单侧拍背后立即吸痰，痰液易于排出[12]；单侧拍背后痰液较双侧拍背后的痰液较少，单次吸痰时间更短，吸痰次数更少，可明显缩短患者脱机时间。

综上所述，该法应用在机械通气患者中优势明显，可以缩短患者气管导管与呼吸机的分离时间，维持持续供氧，保证患者持续有效的供氧；减少吸痰次数和缩短吸痰累积时间；有利于痰液的排出，值得推广应用，可取代传统的双侧拍背后吸痰。

参考文献

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（收稿日期：2015-12-17） （本文编辑：欧丽）