喉罩在心血管内科介入手术麻醉中的应用效果探讨

苏孟勤　钟巍　任苏恩

【摘要】 目的：分析在心血管内科介入手术过程中给予喉罩麻醉的临床效果。方法：选取本院2013年1月-2015年6月期间收治的心血管内科介入手术患儿52例作为研究对象，按照不同麻醉方法分为试验组和对照组，每组各26例，其中试验组行喉罩麻醉，对照组行气管插管麻醉。分别观察两组患儿的血流动力学指标，比较拔管时间及清醒时间和苏醒期不良反应发生情况。结果：试验组患儿在麻醉后的不同时刻（T2、T3、T4时刻）的心率（HR）与平均动脉压（MAP）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的拔管时间与清醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。试验组苏醒期出现躁动、咽痛、喉痉挛等不良反应的发生率为11.5%，明显低于对照组的38.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心血管内科疾病患者在行介入手术中，采用喉罩麻醉具有良好的效果。与传统气管插管相比，其具有稳定血流动力学、缩短清醒时间、降低苏醒期不良反应发生率等优点，值得临床推广使用。

【关键词】 心血管内科； 介入手术； 喉罩； 麻醉效果； 血流动力学

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of laryngeal mask in the anesthesia of interventional surgery of cardiovascular internal medicine.Method：52 children with interventional surgery in cardiovascular internal medicine were selected in our hospital from January 2013 to June 2015，and they were divided into the experimental group and the control group according to the different anesthesia methods，26 cases in each group.The experimental group was given laryngeal mask anesthesia，the control group was given tracheal intubation.The hemodynamic indexes， extubation time，waking time and adverse reactions in recovery phase between the two groups were observed and compared.Result：The heart rate（HR），the mean arterial pressure（MAP） of the experimental group at different time after anesthesia（at T2，T3，T4 time） were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The extubation time and waking time of the experimental group were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of adverse reactions（restlessness，sore throat，laryngeal spasm） in the experimental group was 11.5%，which was significantly lower than 38.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In cardiovascular internal medicine disease patients with interventional operation，using a laryngeal mask for anesthesia has a good effect.Compared with endotracheal intubation，it has the advantages of stabilize hemodynamics，shorten the waking time and reduce the incidence of adverse reactions in the recovery phase，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Cardiovascular internal medicine； Interventional surgery； Laryngeal mask； Anesthesia effect； Hemodynamic

First-authors address：The Chest Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.013

心血管内科手术患者的麻醉，对肌肉松弛程度没有特殊要求，但需要患者处于良好的麻醉状态，且术后能够在短时间内清醒，这就对麻醉医师的工作提出了挑战[1]。喉罩作为一种通气形式，介于气管插管和面罩之间，由于具有操作简单、不良反应少、患者耐受性高等优点，在临床上被广泛应用[2]。本研究选取本院收治的心脏内科疾病手术患儿进行分析，以期探讨喉罩麻醉的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2015年6月收治的心血管内科介入手术患儿52例作为研究对象，按照不同麻醉方法将其分为试验组和对照组，每组26例。纳入标准：（1）根据《各类心血管疾病诊断要点》[3]，患儿经临床检查、影像学检查后确诊；（2）患儿资料完整、符合手术指征；（3）本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者或家属均签署书面知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝、脑、肾功能不全者；（2）认知障碍，不能配合本研究进行；（3）具有药物禁忌证。试验组中，男13例（50.0%），女13例（50.0%）；年龄8个

月～9岁，平均（5.8±1.4）岁；体重6.0～25.4 kg，平均（16.1±2.7）kg；疾病类型：室间隔缺损8例，房间隔缺损7例，动脉导管未闭9例，其他2例；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级12例，Ⅲ级2例；对照组中，男15例（57.7%），女11例（42.3%），年龄6个月～10岁，平均（6.2±1.1）岁；体重6.1～27.0 kg，平均（16.5±3.1）kg；疾病类型：室间隔缺损10例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭7例，其他3例；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级1例。两组患者在性别、年龄、体重、疾病类型、ASA分级等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 术前操作 所有患儿术前禁食6 h、禁饮4 h，建立静脉通道。进入手术室后于术前30 min肌注阿托品，剂量按照0.02 mg/kg计算，心电监护，密切观察心率、血压、血氧饱和度等指标，并做准确记录。

1.2.2 麻醉操作 患儿进行麻醉诱导分别应用氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚，剂量分别为1 mg/kg、0.1 mg/kg、1 mg/kg，使用面罩进行通气支持。当患儿意识消失后，试验组置入喉罩，将气囊充气后和患儿的呼吸回路相连接，保留自主呼吸。对照组注射顺式阿曲库铵（0.1 mg/kg），然后实施气管插管，和呼吸回路相连接，控制患儿的呼吸情况。在手术过程中，两组患儿持续泵入丙泊酚（1 mg/kg），并吸入七氟醚维持麻醉，浓度控制在1.5%左右。

1.2.3 移除操作 试验组患儿封堵完成后，将静脉导管拔除停止用药，进行压迫止血时可以将喉罩拔除。对照组患儿在封堵操作前5 min停药，患儿恢复自主呼吸后，拔除气管插管。然后将患儿送入复苏室，监测心率、血压、血氧饱和度，待完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标 （1）观察并监测患儿围麻醉期（T1～T4期，其中T1：麻醉前，T2：置入喉罩或插管后，T3：拔除喉罩或拔管后，T4：清醒后）HR、MAP、SpO2等血流动力学指标的变化情况；（2）记录并比较患儿的拔管时间和清醒时间[4]；（3）观察并记录患儿苏醒期间的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围麻醉期血流动力学比较 两组T1时刻各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），试验组在T2、T3、T4时刻的HR明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.212，P=0.031；t=4.537，P=0.001；t=2.057，P=0.044），且MAP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.556，P=0.001；t=3.032，P=0.004；t=4.123，P=0.001），而两组各时刻SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组拔管时间和清醒时间比较 试验组患儿的拔管时间、清醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组苏醒期不良反应发生情况比较 试验组患儿共出现躁动、咽痛、喉痉挛不良反应3例，总发生率为11.5%；对照组共出现不良反应10例，总发生率为38.5%。试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿在先天性因素的影响下，心脏内科疾病的发生率较高，其发生率在0.4%～1%之间[5]，主要是心脏、血管异常发育导致解剖结构改变，或者本应自动关闭的通道没有正常闭合。该疾病病种多，临床症状表现差异大，轻度患儿可能终身没有明显症状，重症患儿出生后就可能出现缺氧、休克、夭折现象[6]。因此，大多数患儿都需要采用手术矫正治疗方案。目前临床上以介入手术为主，具有创伤小、恢复快、预后良好的优点，且得到患儿和家长的认可。由于患儿在疾病的影响下，血流动力学发生改变，循环功能障碍的发生风险大，导致手术和麻醉耐受程度低[7]。另外，在临床操作中，动静脉穿刺、导管建立带来的疼痛与造影检查、机械刺激引起的患儿咳嗽、恶心、呼吸急促，这些都会为手术治疗带来不利影响，因此在临床上对麻醉提出了较高的要求：一方面，镇静、镇痛效果强，能够稳定患儿的呼吸及循环功能；另一方面，麻醉操作简单易行，能够在短时间内实现麻醉或清醒的效果，减少不良反应的发生[8]。

一般情况下，静脉麻醉容易引起呼吸道梗阻，且手术中不容易发现，增加了手术风险。采用气管插管麻醉，有利于对患者的呼吸道进行控制，手术过程中可以避免出现误吸、反流等现象[9]。但是，考虑到患儿年龄小，呼吸道发育不完善，具有特殊的解剖特点，在插管操作上存在难度[10]。王晓亮等[11]的研究中报道，患儿黏膜组织娇嫩，插管后容易发生声门水肿，增强了心血管反应。在这种情况下，需要采取深麻醉措施或加用肌松药，结果延迟了苏醒时间，增加了不良反应的发生，且对动静脉穿刺的止血造成困难。相比之下，喉罩通气能够保留患者的自主呼吸，不需要使用肌松药，手术完成后即可拔除，清醒时间短，而且不会造成呛咳、声门水肿等反应。相关研究中指出，在浅麻醉状态下，喉罩的耐受性更高，不仅气管痉挛发生率低，而且能够保持良好的通气[12]。当然，该方案的缺陷是要确保喉罩对喉口处于完全封闭的状态，否则可能会发生误吸、反流。

根据临床实践并结合本次手术操作，可以得出以下几点体会：第一，加强术前访视。考虑到患儿术后容易发生肺部感染，要求在术前进行心肺功能检测，将其调整到稳定状态。另一方面，要求护理人员加强和患儿、家长之间的交流，有利于增强信任感和治疗信心，疏导不良情绪或心理，促使手术操流程顺利进行。调查发现，头大、颈短、上呼吸道狭窄患儿，呼吸道阻塞的发生风险大，而且对缺氧的耐受程度低，可能与这些患儿呼吸道分泌物多、肺部氧气储存量少有关[13]。第二，注重麻醉药物的选择。氯胺酮在麻醉药物中比较特殊，因为在麻醉作用的同时，还能够产生镇静镇痛功效，因其器官毒副作用小的特性尤其适用于小儿[14]。但如果药物剂量高、注射速度快，也会引起呼吸抑制、喉痉挛、术后发生胃肠道反应、精神异常等症状。七氟醚的特点是诱导时间短，达到麻醉和清醒状态较快，而且容易控制麻醉深度，不良反应发生少。因此在术中吸入七氟醚维持麻醉有利于手术的进行。第三，提高手术质量。在心血管内科手术过程中，手术成功的保证是麻醉医师、手术医师的密切配合，严格遵循手术流程。术中患者如果发生心律失常，要及时对症处理，必要时可以暂停手术以减轻刺激；对患者进行造影剂注射、封堵器侵入等操作时，要保证麻醉深度。另外，维持患者血流动力学的稳定性，是保证手术成功的关键，最好可以对患者进行有创动脉压监测，以便掌握各项指标的变化情况，尤其是存在心力衰竭、肺动脉高压、心律失常等症状的患者或病情危重患者。

本次研究结果显示：在血流动力学指标上，患儿置入喉罩后、拔除喉罩后、清醒后的心率、血压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明患儿的生命体征趋于更加稳定的状态。26例试验组患儿平均拔管时间为（1.5±0.8）min，清醒时间为（14.6±2.5）min，均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在苏醒期间，试验组出现躁动、咽痛、喉痉挛各1例，总发生率为11.5%，明显低于对照组的38.5%，差异有统计学意义（P<0.05），这与汪丽娜等[15]的研究结果基本一致，表明喉罩麻醉安全性更高。

综上所述，心血管内科疾病患者行介入手术中，采用喉罩麻醉具有良好的效果。与气管插管相比，喉罩麻醉能够稳定血流动力学、缩短清醒时间、降低不良反应发生率，值得在临床上优先选用。

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（收稿日期：2015-09-02） （本文编辑：欧丽）