犬冠状静脉窦阻塞对心电图的影响

闫世云　杨朝宽　楚英杰

[摘要] 目的 探讨冠状静脉窦阻塞对心电图的影响。 方法 自2014年5月—2014年10月取犬14只，随机分为实验组7只和对照组7只。开胸，应用无损伤滑线从心外膜在最接近冠状静脉窦口处结扎阻塞冠状静脉窦，对照组不对冠状静脉窦结扎。 结果 实验组冠状静脉窦阻塞后当即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高>0.05 mV，偶有aVR导联ST段压低；阻塞30 min ST段恢复到基线水平；60 min ST段出现压低约0.05 mV，偶见aVL导联ST-T改变；阻塞120 min ST段又恢复到基线水平，偶见短暂Q波。有一例在结扎约40 min时，QT间期出现突然延长，然后出现室性心动过速。对照组未见明显变化（P>0.05）。 结论 冠状静脉窦阻塞可导致心电图肢体导联呈ST-T改变。

[关键词] 冠状静脉窦阻塞；心电图；ST-T改变

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0185-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of coronary sinus occlusion on electrocardiogram. Methods 14 dogs treated from May 2014 to October 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 7 dogs in each， after thoracotomy， the coronary sinus was occluded by ligation at the place closest to the coronary sinus orifice from epicardium by using scatheless slip line， the control group did not ligate coronary sinus. Results In the experimental group， ST segment elevation greater than 0.05 mV occurred to Ⅱ，Ⅲ，aVF leads as soon as the occlusion of coronary sinus， occasionally ST segment depression occurred to aVR lead， ST segment returned to baseline level after 30 minutes of occlusion， depression about 0.05 mV occurred to ST segment after 60 minutes of occlusion， occasionally ST-T changes occurred to aVL lead， ST segment returned to baseline level again after 120 minutes of occlusion， occasionally transient Q wave occurred， sudden extension of QT interval occurred at about 40 minutes of ligation in one case， then ventricular tachycardia occurred， and there was no obvious change in the control group（P>0.05）. Conclusion Coronary sinus occlusion can lead to ST-T changes in ECG limb leads.

[Key words] Coronary sinus occlusion； Electrocardiogram； ST-T changes

心脏再同步化治疗在改善心力衰竭患者病情及预防心脏性猝死方面取得了显著的疗效，受到了人们越来越多的关注。而有关于冠状静脉系统的解剖影像学的信息陆续见诸报道[1]，另外由冠状静脉置入电极，所造成的医源性损伤亦有形成血栓和闭塞的危险[2]。心电图作为最常规的检测工具，在冠状静脉闭塞后会出现怎样的变化及其可能的机制值得探讨。在该研究中，自2014年5月—2014年10月选取14只犬，建立冠状静脉窦阻塞模型，分析其心电图变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年5月—2014年10月选取犬14只，建立冠状静脉窦阻塞模型，购于河南省实验动物中心，6～10个月龄，平均（7.37±2.36）月，体重10～15 kg，平均（12.63±2.65）kg，随机分到实验组和对照组各7只。其中实验组7只，6～9个月龄，平均（8.44±1.21）月，体重11～15 kg，平均（13.69±2.45）kg；对照组7只，7～10个月龄，平均（8.69±1.27）月，体重10～14 kg，平均（11.57±2.37）kg。3%的戊巴比妥钠和速眠新复合肌肉麻醉，气管插管呼吸机辅助呼吸。第四肋间中间开胸，剪开心包制作心包吊篮，上翻心尖暴露冠状静脉窦，应用手术滑线从心外膜最接近窦口处穿过结扎以阻塞冠状静脉窦。尽量避开动脉小分支。对照组不对冠状静脉窦进行结扎。对比两组样本的一般资料，如体重、月龄等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以结扎5 min内能够于阻塞部位之前看到充分怒张的静脉血管为冠状静脉窦完全阻塞的标准。

1.2 心电图观察记录

采用心电图机（YZB/粤0265-2011《心电图机》，规格：PageWriter TC20），对所有样本进行连续肢体导联心电图观察，实验组及对照组分别记录阻塞前及阻塞后30、60、120 min的心电图变化。方法：①连接导联；②将导联连接联到犬体（实验动物取仰卧位，按右前肢、左前肢、左后肢、右后肢顺序，分别链接心电图机的红、黄、绿、黑接头）；③设置心电/心率参数；④读取结果。

1.3 观察标准

观察心电图的P波、PR间期、QRS波，ST段及T波的变化。

1.4 统计方法

采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；各测量时间点数据之间的比较采用重复测量设计的方差分析，采用F方差检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠状窦阻塞导致心率增快，实验组冠状窦阻塞后当即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高>0.05 mV，偶有aVR导联ST段压低，其余导联未见明显变化；阻塞30 min ST段恢复到基线水平；60 minST段出现压低约0.05 mV，偶见aVL导联ST-T改变；阻塞120 min ST段又恢复到基线水平，偶见短暂Q波。有一例在结扎约40 min时，QT间期出现突然延长，然后出现室性心动过速。对照组未见明显变化。实验组和对照组ST段改变及其比较见表1。

3 讨论

由于冠状窦是心脏（主要是左心室）静脉回流的必经之路，冠状窦的阻塞可能会对心脏功能和结构造成严重影响[3]。该研究发现冠状窦阻塞后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现了ST-T的动态变化，但是在阻塞120 min以后，心电图基本恢复正常，这可能与我们运用间断阻塞的实验方法有关，这样可能不但会有充足的时间建立静脉侧枝循环，而且心肌组织对阻塞冠状窦造成的影响也有了预适应的过程[4]。有学者[5]认为冠状静脉血栓形成可以表现为心电图ST-T的动态变化，闭塞前室间静脉心电图明确出现了缺血性ST和T改变。研究[6]发现急性短暂冠状窦高压心电图T波轻到中度低平有或无ST段的压低。其发现与本实验的结果相符。

另外我们发现一例犬结扎后出现窦性心率逐渐降低，QT间期突然延长继而出现室性心律的现象，显然冠状窦阻塞影响到心肌细胞的复极。这是以前从未见到过的报道，其原因可能与心肌淤血性损伤有关。曾有冠状窦血栓形成导致猝死的报道，推测与冠状窦血栓形成造成的这种心脏电生理学的变化有关[7]。临床上，缓慢心室率伴QT间期显著延长即可引起尖端扭转型室速，如果患者同时存在一些促使Tdp 的危险因素，如：心力衰竭、心室肥大、利尿剂、低血钾、低血镁等，其发生率会更高。有研究[4]发现缓慢心室率时参与心室复极的钾电流（包括Iks和Ikr）均显著降低，其引起的心室电重构是QT间期延长并继发Tdp 的离子基础，而且早期电重构具有频率依赖性和可逆性。

冠状静脉窦阻塞可导致左心室心肌组织充血、淤血、心肌细胞轻度水肿、细胞膜损伤，心肌间质充血、淤血、水肿、间质压力明显增加，加之心脏的代偿性收缩活动的增强，对心肌细胞有一定的挤压作用，可加剧心肌细胞的损伤，进而影响心脏的心肌供血情况，心电图发生改变。该研究结果数据显示：术后120 min时实验组导联II、III、aVF数据分别为（-0.0125±0.0232）、-（0.0250±0.0267）、（-0.0063±0.0320）；对照组则分别为：（0.0188±0.0259）、（0.0250±0.0378）、（0.0063±0.0320）。两组数据对应进行组间比较差异有统计学意义。该研究表明：冠状静脉窦的阻塞后120 minST段又恢复到基线水平，偶见短暂Q波，显示心电图检测的时间窗口可能比较窄。这与王恩力[8]在15年以小儿为研究对象进行的研究结果趋势相似。另外心电图胸前导联会出现怎样的改变，由于该研究的样本数量有限，应在今后的研究中，扩大样本例数，审图研究胸前导联的变化情况。

综上所述，在冠状静脉窦发生阻塞后，其心电图会发生一定的改变，可导致心电图肢体导联呈ST-T改变，临床应根据密切观察患者的心电图变化情况，为临床治疗奠定基础。

[参考文献]

[1] 冯永利.健康犬冠状静脉窦阻塞对心肌肌钙蛋白及纤维连接蛋白的影响[D]. 郑州：郑州大学，2011.

[2] 李军杰， 宋晓微.孤立皮质静脉血栓延误诊断为静脉窦血栓一例[J]. 脑与神经疾病杂志，2015，23（2）：98-99.

[3] 姜华东，姚友生，姚作宾，等.冠状窦及其属支的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（5）：477-478.

[4] 郭文.中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学， 2013.

[5] 吴梅琼，张建成，陈林，等. 冠状静脉源性显性旁道体表心电图特征分析[J]. 中国循环杂志， 2013， 28（8）：607-608.

[6] 刘豪，黄小凤，胡昌兴，等.冠状静脉狭窄球囊扩张后成功置入左室电极一例[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志， 2014， 28（5）：462.

[7] 周智美，陈德基，周志衡，等.320 排动态容积 CT 在冠状动脉疾病中的临床应用研究[J].中国 CT 和 MRI 杂志，2012， 10（4）：26-29.

[8] 王恩力. 不同剂量 CT 在小儿冠状动脉疾病诊断中的应用探讨[J]. 现代诊断与治疗， 2015，26（15）：3468-3469.

（收稿日期：2015-11-17）