膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比研究

李勇

[摘要] 目的 探讨磁共振和64排螺旋CT对膝关节外伤的诊断价值对比。方法 选取65例于2014年10月—2015年10月期间该院接收的膝关节外伤患者，均行磁共振和64排螺旋CT扫描，观察两者的检查结果。结果 磁共振膝关节外伤检出率为98.5%高于64排螺旋CT的90.8%（P<0.05），且磁共振在半月板损伤、骨质损伤、韧带损伤、关节积液上的诊断准确率分别为100%、96.0%、100.0%、100.0%，64排螺旋CT分别为95.5%、92.0%、75.0%、90.0%，但除半月板损伤外，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 膝关节外伤采用磁共振和64排螺旋CT检查，均可有效诊断，但磁共振的诊断效能更佳。

[关键词] 64排螺旋CT；膝关节外伤；磁共振

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0171-02

[Abstract] Objective To discuss and compare the value of magnetic resonance and 64 slice spiral CT in diagnosis of knee joint injury. Methods 65 cases of patients withknee joint injury treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and were given magnetic resonance and 64 slice spiral CT scanning， and the examination results were observed. Results The detection rate of magnetic resonanceis higher than that of 64 slice spiral CT in diagnosis of knee joint injury，（98.5% vs 90.8%）（P<0.05）， and the accuracy rate of magnetic resonance in diagnosis of meniscus injury， bone injury， ligament injury and hydrops articuli was respectively 100%， 96.0%， 100.0%and100.0%， and the accuracy rate of 64 slice spiral CT in diagnosis of meniscus injury， bone injury， ligament injury and hydrops articuli was respectively 95.5%，92.0%，75.0% and 90.0%，but there was no difference between groups by comparison except the meniscus injury（P>0.05）.Conclusion Both magnetic resonance and 64 slice spiral CT can effectively diagnose the knee joint injury，， but the diagnosis effect of magnetic resonance is better.

[Key words] 64 slice spiral CT； Knee joint injury； Magnetic resonance

膝关节是人体最重要的承重部位，膝关节骨折及其软组织损伤在临床上较为常见，近年来随着人们生活水平的不断提高，其发病率亦在不断上升，若得不到及时的诊治，可能会造成膝关节进行性不稳，持续性疼痛、骨性关节炎等后遗症。对膝关节外伤进行准确的影像学检查对医师制定治疗方案有重要意义[1]。临床上对膝关节外伤的诊断常采取X线、螺旋CT及MRI检查，X线由于对膝关节的诊断敏感性较低，因此限制其在临床上的应用，而目前临床对于后两者在膝关节外伤诊断上的价值上存在争议，为此，该研究对2014年10月—2015年10月期间该院接收的65例膝关节外伤患者资料进行回顾性分析，探讨磁共振、64排螺旋CT在膝关节外伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取65例于2014年10月—2015年10月期间该院接收的膝关节外伤患者，患者主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响、绞索、功能障碍等，均存在不同程度的急、慢性外伤史，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。入选的患者中，女32例，男33例，年龄18～58岁，平均年龄（32.8±6.3）岁，病程3 h～40 d，平均（19.6±3.2）d，致伤原因包括扭伤22例、汽车撞伤20例、摔伤15例、其他机械性损伤8例，左膝损伤39例，右膝损伤24例，双膝损伤2例。

1.2方法

CT检查：患者取仰卧位，使用西门子64排螺旋CT（西门子SOMATOM Definition AS+ 128层 4D螺旋CT），扫描参数：管电压120 kV，有效mAs100，螺距0.8，层厚3 mm，螺旋准直64 cm×0.6 mm，对膝关节周围包括胫腓骨上段、股骨下段进行扫描。软组织窗及骨窗重建。将原始数据进行多平面重组，包括矢状位、冠状位、斜位、轴位。膝关节三位立体全貌以容积再现图像显示。

核磁共振检查：采用磁共振机（企业：宁波鑫高益磁材有限公司型号：0.3T永磁型），患膝伸直并外旋15～20°，置入膝关节专用线圈内并给予适当固定。常规采用快速自旋回波（FSE）、自旋回波（SE）、短时反转恢复序列（STIR）、梯度回（GRE）行冠状面、矢状面、横断面成像。扫描参数：FSE T2WI（TR3000，TE125，FA90°）；SET1WI（TR400，TE20，FA90°）；STIR（TR1000，TE50，FA90°）；距阵256×256；FOV/220 mm；采集3次。

由两位有经验的放射科医生对图像进行分析，观察两种检查方法的总检出率及骨质损伤、半月板损伤、韧带损伤、关节囊积液的检出率。以手术治疗证实结果为标准。

1.3统计方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1检查结果分析

64排螺旋CT共检出60例（90.8%），磁共振共检查64例（98.5%），磁共振膝关节外伤检出率高于64排螺旋CT（P<0.05），见表1。

2.2两种检查方式与手术证实的诊断结果

经统计，磁共振在半月板损伤、骨质损伤、韧带损伤、关节积液上的诊断准确率要高于64排螺旋CT，但除半月板损伤外，组间比较均无差异性（P>0.05），见表2。

3 讨论

3.1 MRI对膝关节外伤的图像特征

骨质损伤：膝关节骨质损伤多数为隐匿性骨折，当发生骨质损伤时，骨髓充血水肿，增加组织含水量，在MRI检查的T1WI中，脂肪组织呈高信号，水分子成分呈低信号，由此形成明显对比[2-3]。而在STIR序列图像中，充血水肿呈高信号，骨髓腔内脂肪信号被抑制而成低信号。骨折线在T1WI呈不规则条带状、线状的低信号影，在T2WI中呈现较锐利的高信号，可见胫骨平台、股骨髁范围呈网格形状、地图形状、非线性异常信号区，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号。韧带损伤：韧带损伤时，MRI可表现为韧带不同程度肿胀、增粗，但连续性仍然存在，出现不规则高信号，韧带撕裂表现为韧带增粗，低信号、连续性中断或局部病变区呈波浪状[4]。半月板损伤：资料表明[5]，MRI对半月板撕裂诊断准确率可达93.6%，其假阳性率为7%～10%，假阴性率为4.8%明显低于关节内造影术的2%～3%及5%～10%的假阴性率。该研究中MRI对半月板损伤的检出率为100%，可见MRI对半月板损伤诊断的优势。MRI能清晰显示膝关节半月板损伤的形态变化，正常半月板在MRI成像中可呈现均匀的低信号特征，当半月板损伤或撕裂时，滑液渗入损伤的半月板，使局部氢原子浓度升高，缩短T1、T2值，撕裂部位在SE序列T1WI信号增高，T2WI像信号减低，而梯度回波序列T2WI信号略高。关节腔积液：关节腔积液为关节腔积液、积血，多由骨折、韧带损伤所致，MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号，积血时MRI表现为T1WI高信号或等信号。较严重时可见液-液分层现象，下层为积血表现，上层为脂肪表现。

3.3诊断价值分析

MRI具有高空间分辨率及高组织分辨率，不但对骨质的敏感性高，还可有效的显示组织水肿，在SE序列和STIR序列进行多方位扫描可准确评估膝关节的损伤程度，也可发现膝关节复合伤引起的关节积液、半月板、韧带损伤、骨髓损伤等异常的信号变化[6]。STIR序列是骨髓损伤诊断的最有效方法，通过对脂肪信号的抑制来显示骨髓组织的充血和水肿，诊断效能较高。64排螺旋CT密度分辨率高，能够全面展示骨折全貌，清晰显示软组织及半月板的损伤，但对于一些细微隐匿型且解剖位置重叠的损伤易于漏诊[7]。该研究中，磁共振膝关节外伤检出率略高于64排螺旋CT，且磁共振在半月板损伤、骨质损伤、韧带损伤、关节积液上的诊断准确率要高于64排螺旋CT（P<0.05），尤其对半月板损伤的诊断优势尤为突出，表明MRI可从多方位对损伤部位进行成像，诊断准确率较高，与文献报道的97.6%一致[8]，而两种方式的诊断数据均较高，表明二者均可用于膝关节外伤的诊断，为治疗方案的制定提供依据。

综上所述，膝关节外伤采用磁共振和64排螺旋CT检查，均可有效诊断，但磁共振的诊断效能更佳。

[参考文献]

[1] 钱利明.低磁场强度磁共振成像对膝关节外伤的诊断[J].实用医学影像杂志，2013，14（6）：456-458.

[2] 冯庆瑜，胡德志，李焯洪，等.膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比[J].中外医疗，2013，32（35）：34-35.

[3] 钱利明.低磁场强度磁共振成像对膝关节外伤的诊断[J].实用医学影像杂志，2013，14（6）：456-458.

[4] 高晓翙，乔平.低场磁共振成像诊断膝关节外伤的价值探讨[J].中外医疗，2013，32（1）：174-175.

[5] 蒋会东，李军，韦树华，等.低场强MRI在膝关节外伤手术中的指导作用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（6）：708-709，716.

[6] CHE J H；ZHANG Z R；LI G Z.Application of tissue-engineered cartilage with BMP-7 gene to repair knee joint cartilage injury in rabbits[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2010，18（4）：496-503.

[7] 陈丽芳，李惠茹.MRI在基层医院膝关节外伤中的诊断价值[J].中国美容医学，2012，21（16）：146-147.

[8] 王慧.膝关节双束前交叉韧带重建术后的影像学评估[D].苏州大学，2014.

（收稿日期：2015-11-17）