植入型凶险性前置胎盘应用磁共振的临床分析

吕冲

[摘要] 目的 探究对植入型凶险性前置胎盘的临床诊断中磁共振的临床应用情况。 方法 回顾性分析2013年7月—2015年6月在该院接诊的凶险性前置胎盘患者60例，其中植入型凶险性前置胎盘患者25例，结合患者的手术和病理检查结果为参考标准，对植入型凶险性前置胎盘患者进行核磁共振以及彩色多普勒超声检查的联合应用评估，同时患者分别为粘连胎盘、植入性胎盘以及穿透性胎盘，结床分析。 结果 在胎盘植入的临床诊断中磁共振与磁共振和彩超联合诊断的临床诊断价值无合患者的病症分型对患者的磁共振图像进行临统计学差异（P>0.05），但结合患者的病理分型对磁共振的诊断准确率进行判定显示差异有统计学意义（P<0.05），在穿透性胎盘的诊断中其应用价值最高，而在粘连性胎盘的诊断中其应用价值则相对较低，数据显示差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在植入型凶险性前置胎盘的临床诊断中应用磁共振具有较高的诊断准确性，同时对患者的临床分型也有一定的应用，值得在临床上推广应用。

[关键词] 胎盘植入；前置胎盘；磁共振；临床分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0169-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application situation of magnetic resonance in the clinical diagnosis of implantable dangerous placenta previa. Methods 60 cases of patients with dangerous placenta previa treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed， among them， 25 cases were implantable dangerous placenta previa and they were evaluated by the combined application of magnetic resonance and color Doppler ultrasonography according to the operative and pathological examination results and divided into the adherent placenta， implantable percreta and placenta percreta according to the clinical analysis. Results The difference in the clinical diagnostic value between the magnetic resonance diagnosis of placenta implantation and magnetic resonance combined with colour Doppler ultrasound diagnosis of placenta implantation was not statistically significant，（P>0.05）， the determination of diagnostic accuracy rate of magnetic resonance according to patients pathological type showed that the application value of magnetic resonance in the diagnosis of placenta percreta was highest， and was relatively low in the diagnosis of adherent placenta， the difference was obvious with statistically significance （P<0.05）. Conclusion The application of magnetic resonance in the clinical diagnosis of implantable？dangerous placenta previa has a higher diagnostic accuracy rate， at the same time， it has a certain effect on the patients clinical type， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Placenta implantation； Placenta praevia； Magnetic resonance； Clinical analysis

凶险性前置胎盘是英国学者上世纪末提出来的，其基本定义是患者前次是进行剖宫产手术，其在该次妊娠中出现胎盘前置，同时其胎盘出现子宫瘢痕的覆盖，并且部分患者伴随有胎盘植入[1]。超过一般比率的凶险性前置胎盘会出现胎盘植入，因此在进行分娩过程中很容易出现产后大出血，对产妇和胎儿的生命安全都有很大威胁，是产科中较为危重的病症。在胎盘植入的临床诊断和治疗过程中需要结合其植入部位以及深度进行手术方案的制定，因此选择准确的诊断方法非常重要[2]。在产科检查中彩超是应用最为广泛的影像学技术，近年来随着磁共振扫描的发展和进步，有不少妊娠病症的检查结合了磁共振技术，并且在胎盘的检查中成逐渐为了不可替代的检查方案[3]。该研究对2013年7月—2015年6月在该院产科治疗的植入型凶险性前置胎盘的磁共振诊断准确性和效果进行探究，得到了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年7月—2015年6月在该院治疗的凶险性前置胎盘患者60例，所有患者均通过产前彩超检查、磁共振检查，手术或者病理检查确诊为凶险性前置胎盘，排除有精神障碍以及严重器质性病变的患者。在60例患者中25例患者为植入型凶险性前置胎盘，患者的年龄在32～48岁，平均为（36.5±4.5）岁，其孕周在28～39周，平均为（33.2±2.1）周，其孕次在2～8次，平均为（4.3±0.6）次，患者距离前次剖宫产的时间在2～14年，平均为（7.2±1.1）年。25例患者中有12例患者出现阴道流血就诊，13例患者在接诊时胎儿存活，1例患者在接诊时胎儿已经死亡。所有植入型凶险性胎盘前置患者均采用剖宫产终止妊娠，并且1例患者出现自发性子宫破裂，2例患者进行全子宫切除，其他患者经过保守治疗终止妊娠。

1.2 方法

采用西门子公司生产的MAGNETOM ESSENZA1.5T超导磁共振一起进行扫描，其采用六通道相控阵体部线圈进行扫描。应用sense技术，快速自旋回波序列（FE）T2W1：TR2500 ms，TE85 ms，自旋回波序列（SE）T1W1：TR500 ms，TE15 ms，脂肪抑制序列（STIR）T2W1：TR11000 ms，TE120 ms。矩阵512×512，层厚5 mm，采集次数1～2次。25例患者均通过手术病理检查确诊，其手术诊断标准为患者在胎儿娩出后其胎盘不能自动波里，其需要结合徒手进行剥离，并且在剥离时或伴有大出血或者出血失控，在胎盘剥离后其宫缩良好[4-5]。在病理诊断中将胎盘植入分为三级，其中胎盘与子宫的绒毛膜绒毛以及子宫肌层出现接触为一级，胎盘植入侵入到子宫肌层为二级，胎盘植入出现穿透绒毛膜侵及子宫浆膜层[6]。

患者彩超检查的诊断征象有子宫肌层与胎盘间的强回声消失，膀胱壁与子宫浆膜层之间的间隔距离变薄，同时子宫浆膜下出现相应的组织回声，并且有丰富的血供出现，另外胎盘实质病灶部位出现散在的绒毛间隙血流，胎盘基底出现静脉血池，同时无血流信号；患者核磁共振检查的诊断标准主要有子宫胎盘界面低信号消失，同时子宫下段出现肿胀变形，T2WⅠ的胎盘信号出现不均匀状况，同时胎盘内出现低信号带以及血管增多现象。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0软件包对数据进行分析统计，计量资料采用平均值表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在胎盘植入的临床诊断中磁共振与磁共振和彩超联合诊断的临床诊断价值差异无统计学意义（χ2=0.449，P>0.05），详见表1；但结合患者的病理分型对磁共振的诊断准确率进行判定显示在穿透性胎盘的诊断中其应用价值最高，而在粘连性胎盘的诊断中其应用价值则相对较低，差异有统计学意义（χ2=3.857，P<0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 凶险性胎盘前置的危险性

在凶险性胎盘前置病症中很容易出现不同程度的胎盘植入，出现该病症很容易导致患者出现休克、出血病症，部分病情较为严重的患者可能还面临子宫切除等严重治疗结果[7]。患者进行治疗过程中对其进行准确的临床分型非常重要，因此对手术方案进行制定非常重要。

3.2 致病因素

目前对植入型凶险性前置胎盘的致病因素还没有明确解析，部分研究显示于患者的子宫内膜受损、胎盘绒毛组织的侵蚀和蜕膜组织的平衡紊乱密切相关[8]。

3.3 诊断探讨

在产前出现胎盘植入的磁共振诊断还没有成文的诊断标准，结合参考自老可见在胎盘植入的产前检查中会出现子宫胎盘界面的信号消失，同时出现低信号的消失，子宫下段伴随有肿胀变形，另外在T2WI下会出现信号的不均匀，同时低信号带和胎盘血管的异常增多是磁共振诊断的主要内容。结合其病理检查的确诊结果对患者的临床磁共振影响诊断结果进行评估[9]。在胎盘前置出现不同程度的植入中根据其严重程度分为粘连、植入以及穿透三种类型，有部分学者认为胎盘的植入程度与子宫肌壁的厚薄程度有密切关系，尤其在粘连性胎盘中伴随有胎盘和肌层的分界不清晰，子宫壁内出现的低信号带消失[10]。

3.4 小结

目前临床关于胎盘植入的临床诊断主要有超声和核磁共振，相关报道的敏感性和特异性指标依然有很大的提升空间，其各自的诊断准确性并没有显著的统计学差异，但是在影像诊断中结合患者的病理分型进行相应的检查，结合不同病理分型的前置胎盘患者的影像学表现对患者进行诊断。在检查中核磁共振进行常规平扫检查，有研究对其进行增强扫描，从而对胎盘植入的分型有很好的判定。有学者认为采用钆剂有使用潜在危害，但是当孕妇风险系数较大时则可酌情使用进行增强扫描，另外结合胎盘信号以及子宫肌壁低信号的差异进行鉴别诊断，但是该研究对患者进行扫描并未进行DWⅠ扫描，可对其做进一步探究。该研究中，在胎盘植入的临床诊断中磁共振与磁共振和彩超联合诊断的临床诊断价值差异无统计学意义（P>0.05），但结合患者的病理分型对磁共振的诊断准确率进行判定显示差异有统计学意义（P<0.05），在穿透性胎盘的诊断中其应用价值最高，而在粘连性胎盘的诊断中其应用价值则相对较低。综上所述，在植入型凶险性前置胎盘的临床诊断中应用磁共振具有较高的诊断准确性，同时对患者的临床分型也有一定的应用，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 何莎莎，周旭峰，陈嵩，等.MRI对产前胎盘植入的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：296-298.

[2] 梁升连，葛海艳，褚志平，等.重度产后出血232例相关因素分析[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（22）：194-197.

[3] 江元，范琦慧，应红军.前壁植入性凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析[C]//浙江省医学会妇产科学分会、浙江省医学会围产医学分会.2012年浙江省妇产科学及围产医学学术年会暨《妇产科常见疾病规范化治疗新进展》及《围产医学热点追踪》学习班论文集.浙江省医学会妇产科学分会、浙江省医学会围产医学分会，2012：1.

[4] 周紫琼，王晨虹，郭红霞，等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J]. 实用妇产科杂志，2011，27（8）：630-632.

[5] 林靓，余艳红，杨茵，等.剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（7）：608-611.

[6] 杨晓红，晏益民，代小红，等.子宫次全切除加子宫颈环扎术治疗植入型凶险型前置胎盘5例[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14（4）：360-361.

[7] Leyendecker J R，DuBose M，Hosseinzadeh K，et al.MRI of pregnancy-related issues：abnormal placentation[J].AJR，2012， 198（2）：311-320.

[8] 梁旭霞，邬华，张春，等.凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性研究[J]. 现代生物医学进展，2012，12（36）：7096-7098，7108.

[9] 江元，应红军，范琦慧. 植入性凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析[J]. 现代实用医学，2013，26（1）：81-83.

[10] 林莉，郭晓辉，胡芷洋. 植入性与非植入性凶险型前置胎盘120例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（7）：539-540.

（收稿日期：2015-11-16）