还原性谷胱甘肽与复方甘草酸苷注射液的疗效及经济学评价

阮志稳　崔亚梅

[摘要] 目的 探究还原性谷胱甘肽与复方甘草酸苷注射液的疗效及经济学价值对比。 方法 回顾性分析2013年1月—2015年1月该院182化疗药物引发的肝损害患者资料，根据用药不同进行分组，其中应用还原性谷胱甘肽治疗96例，设为A组，应用复方甘草酸苷注射液治疗86例，设为B组，对比两组患者的临床疗效及经济学评价。结果 A组和B组的治疗总有效率分别为91.7%和86.1%，成本分别为（798.3±43.9）元和（859.9±55.7）元，价效比为（870.8±41.6）和（999.3±66.9），A组成效比明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 还原性谷胱甘肽治疗化疗药物相关性肝损害的疗效好，成本低，相对于复方甘草酸苷注射液的应用价值更大，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 药物性肝损害；还原性谷胱甘肽；复方甘草酸苷注射液；价效比

[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0162-02

[Abstract] Objective To discuss the effect and economic value comparison of reduced glutathione and compound glycyrrhizin injection. Methods The clinical data of 182 cases of patients with liver lesion caused by chemotherapeutics treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different drug uses， the group A （n=96） were treated with reduced glutathione， the group B （n=86） were treated with compound glycyrrhizin injection， the clinical curative effect and economic evaluation of the two groups were compared. Results The total effective rate， cost and price efficiency ratio in the group A and the group B were respectively 91.7% and 86.1%， （798.3±43.9 ）yuan and （859.9±55.7 ）yuan， （870.8±41.6） and （999.3±66.9）， the effect ratio in the group A was obviously better than that in the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Reduced glutathione in treatment of liver lesion induced by chemotherapeutic drugs has a good curative effect and a low cost， and the application value of it is bigger compared with that of compound glycyrrhizin injection， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Drug-induced liver lesion； Reduced glutathione； Compound glycyrrhizin injection； Price efficiency ratio

绝大多数药物对机体存在一定的不良反应，尤其是抗肿瘤药物[1]。在化疗治疗中，肝脏作为大多数药物的代谢场所，药物浓度相对集中，是代谢产物损害的主要靶器官，因此恶性肿瘤患者在治疗过程中往往会存在不同程度的肝损害，严重者甚至会危及生命[2-3]。因此，针对化疗药物引起的肝损害的治疗，是十分必要的。此类药物种类多、数量大，选择范围也较大，因此有必要加强对此类药物的研究工作。该研究整群选取2013年1月—2015年1月期间该院应用还原性谷胱甘肽与复方甘草酸苷注射液这两种常用药物治疗肝损害的患者资料，进行了疗效和经济学角度的对比，以期为临床合理用药提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，整群选取2013年1月—2015年1月该院182化疗药物引发的肝损害患者资料，其中应用还原性谷胱甘肽治疗96例，设为A组，包括男性56例，女性40例，年龄29～74岁，平均（51.4±11.2）岁，病理诊断包括肺癌38例，乳腺癌20例，胃癌18例，肠癌14例，淋巴癌6例；应用复方甘草酸苷注射液治疗86例，设为B组，包括男性49例，女性37例，年龄31～77岁，平均（51.6±10.9）岁，病理诊断包括肺癌32例，乳腺癌18例，胃癌16例，肠癌18例，淋巴癌2例。两组患者在一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

回顾性分析两组患者的临床疗效及治疗成本。A组患者采用注射用还原性谷胱甘肽钠（意大利斯德大药厂生产，注册证号：H20100204）1.2 g/d静脉滴注，患者疗程12～18 d，平均（15.3±1.2）d；B组患者采用复方甘草酸苷注射液（西安利君制药有限责任公司生产，国药准字：H20057478）40 mL/d静脉滴注，患者疗程12～19 d，平均（15.5±1.3）d。

1.3 评价方法

疗效判定参照文献[4]，显效：治疗结束后症状消失或显著改善，肝功能各项指标恢复正常；有效：治疗结束后主要症状改善，肝功能基本恢复；无效：未能达到以上标准或出现症状加重。以显效+有效统计总有效率。成本确定方法，药品按照2014年5月医院的计费价格计算，药物成本=（单次所用药物价格+所需配药价格）×总治疗次数。价效比=成本/总有效率，价效比数值越低则说明该药物应用价值越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用（%）表示，组间对比用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组和B组的治疗总有效率分别为91.7%和86.1%（见表1），对比差异无统计学意义（t=1.409，P>0.05）；成本分别为（798.3±43.9）元和（859.9±55.7）元，对比差异无统计学意义（t=1.637，P>0.05）；价效比为（870.8±41.6）和（999.3±66.9），A组价效比明显优于B组，差异有统计学意义（t=3.109，P<0.05）。

3 讨论

化疗药物相关性肝损害是常见的化疗不良反应，其机制主要化疗药物代谢产生的超氧化离子和亲电子产物通过共价结合促使脂质过氧化，造成肝细胞和线粒体的损伤，此外，药物代谢产物形成的氧自由基也会造成肝细胞的损害[5]。还原型谷胱甘肽是自然合成的一种物质，主要通过巯基和自由基相结合，转化为易代谢的酸类物质，从而减少自由基对肝细胞的损害，并通过转丙氨基和转甲基反应来保护肝脏[6]。复方甘草酸苷注射液的主要成分来自于重要甘草，为甘草酸盐及其复方制剂，会表现出明显的皮质激素样效应，且不良反应小，能够抑制脂质的过氧化反应，并减少自由基的产生，避免肝细胞线粒体及溶酶体膜的损害[7]。以上两种药物均为临床常用的抗药物损伤性肝损害制剂。

从该研究数据来看，A组和B组的治疗总有效率分别为91.7%和86.1%，成本分别为（798.3±43.9）元和（859.9±55.7）元，两组的疗效和成本单独对比均差异无统计学意义（P>0.05）。然而两组的价效比分别为（870.8±41.6）和（999.3±66.9），A组的价效比显著低于B组，这说明还原性谷胱甘肽的临床应用价值更优于复方甘草酸苷注射液，差异有统计学意义（P<0.05）。孙桂君等[8]的研究显示，还原性谷胱甘肽的总有效率为91.67%，成本为815.63元，成效比为883.19，均优于复方甘草酸苷注射液的85.14%、1049.57元、1290.19（P<0.05），该研究与文章结果相一致。

综上所述，还原性谷胱甘肽治疗化疗药物相关性肝损害的疗效好，成本低，相对于复方甘草酸苷注射液的应用价值更大，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 汤素姣.加替沙星序贯治疗急性泌尿系统感染的经济学评价[J].中国药房， 2008，19（26）：2008.

[2] 黎春宇， 钱宜丹. 还原型谷胱甘肽联合丹参治疗酒精性肝病的疗效观察[J].中国药房， 2011，22（24）：368-370.

[3] 雒维花.3种方案预防抗肿瘤药物所致肝损害的最小成本分析[J].中国药房，2008，19（29）：2249.

[4] 周波林，胡蔚毅.6种方案治疗早期梅毒的成本-效果分析[J].中国药房， 2007 ，18（23）：1773.

[5] 钱建德， 何立杭. 复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗乙醇性肝病60 例疗效观察[J].吉林医学， 2011，32（32）：6784-6785.

[6] 黄晓红. 复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病50 例[J].中国药业， 2012，21（15）：100-101.

[7] 孙玉霞， 刘利. 还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷在药物性肝损害治疗中的效果观察[J].中国当代医药， 2011，23（1）：356-357.

[8] 孙桂君，王艳.6种用药方案治疗化疗药物相关性肝损害的经济学评价[J].中国药房，2009，20（17）：1281-1283.

（收稿日期：2015-11-16）