微导管成袢技术超选颅内锐角血管或动脉瘤的安全有效性

季明　李瑞中

[摘要] 目的 研究分析微导管成袢技术超选颅内锐角血管或动脉瘤的安全有效性。 方法 整群选取该院2011年6月—2015年6月期间收治的颅内动脉瘤患者187例，通过DSA明确诊断颅内伴有动静脉畸形或静脉瘘，均通过微导丝与微导管塑型成袢技术超选治疗。 结果 187例颅内动脉瘤患者通过微导管成袢技术塑型治疗，均成功完成手术操作，其责任动脉保留较为良好。术后即可造影结果中169例患者为稳定，13例为再通，5例为血栓形成。术后7例患者出现轻度血管痉挛，其中2例发生血管事件。拉斯哥预后评分结果中171例患者术后恢复良好，达到5分，余下16例患者术后症状明显缓解，拉斯哥预后评分为3～4分。 结论 在治疗锐角血管或动脉瘤中采用微导管成袢技术超选介入，手术成功率较高，并且疗效确切，安全性得到了明显提升，值得临床广泛应用。

[关键词] 微导管；成袢技术；颅内动脉瘤；血管治疗；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0106-02

[Abstract] Objective To research and analyze the safety and effectiveness of microtubule looping technique super-selective treatment for intracranial acute vascular or arterial aneurysm. Methods 187 cases of patients with intracranial arterial aneurysm treated in our hospital from June 2011 to June 2015 were selected and definitely diagnosed with intracranial arteriovenous malformation or venous fistula through DSA， and they were given super-selective treatment by microguide wire and microtubule molding looping technique. Results All patients had successfully finished operation and the offending artery retention of the patients was good， the immediate angiographic results after operation showed that 169 cases were steady， 13 cases were repatency， 5 cases were thrombopoiesis， 7 cases were with mild vascular spasm after operation， among them， 2 cases were with vascular events， the Glasgow prognosis score showed that 171 cases had a good recovery after operation and the score reached 5， the symptoms after operation of the other 16 cases were obviously relieved and the score reached 3～4. Conclusion Microtubule looping technique super-selective intervention in treatment of acute vascular or arterial aneurysm has a higher operation successful rate and the curative effect is definite， the security is obviously improved， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Microtubule； Looping technique； Intracranial arterial aneurysm； Vascular treatment； Security

颅内动脉瘤多是由于颅内动脉壁出现局部扩张形成血管肿瘤样包块，有相关研究报道，颅内动脉瘤属目前全球脑血管疾病位居第三，同时也是诱发造成蛛网膜下腔出血SAH的主要病因，该病症可导致患者残疾甚至死亡，严重影响了患者生存质量[1-2]。近几年随着导管技术及栓塞材料的部分推进更新，血管内介入性治疗方式也逐渐广泛应用于临床，其微创、疗效等特点也得到了广大患者认可。不过对于部分颅内动脉瘤因病变血管位置较为特殊，采用常规的介入性导管预塑形技术不足以完成，而通过微导管成袢技术，对小角度血管行超选治疗则能够很好的解决上述问题[3]。为进一步了解微导管成袢技术在颅内动脉瘤血管内超选治疗的价值及安全性，该研究回顾分析了2011年6月—2015年6月期间该院收治的颅内动脉瘤患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2011年6月—2015年6月期间收治的颅内动脉瘤患者187例，男性91例，女性96例，年龄21～77岁，平均年龄（54.1±5.6）岁，全部患者均通过DSA、CTA或MRA检查确诊为须内动脉瘤，其中36例大脑中动脉瘤，19例小脑后下动脉瘤，21例眼动脉瘤，78例后交通动脉瘤，33例前交通动脉瘤。全部患者病变区域均通过数字减影血管造影与三维重建明确病变血管动脉瘤与主干动脉夹角状态，其中夹角角度为28.1～65.8°，平均角度（38.6±9.8）°。该研究均告知患者及家属同意并签订知情同意书，已排除继发性烦内动脉瘤疾病患者，如外伤性动脉瘤、感染性动脉瘤等病变。

1.2 方法

全部换均行全身麻醉，随后实施Seldinger股动脉插管穿刺技术，放置6F导管鞘与指引导管，利用数字减影血管造影与三维重建明确路径导图，准确掌握病变血管动脉瘤与主干动脉夹角状态角度。采用美国Covedian 公司生产Traxcess14或Traxcess10型号微导丝，以及Microvention 公司Headway10型微导管，将微导丝与微导管端部根据动脉瘤与载瘤动脉关系进行J、S或C形进行塑。微导管的成袢操作则是首先将微导管放置于病灶区域主干血管内，将微导丝撤回，将微导管端部与血管壁相接，将微导管推送成“α”袢进入主干动脉，随后微导管头端跨过责任血管或动脉瘤开口后回撤微导管，微导丝导引进入责任血管或动脉瘤腔。

1.3 观察指标

观察记录患者治疗期间有无发生微导管脱出情况及相关并发症情况；采用MRA、CTA或DSA等影像学检测手段评价术后治疗结果并分为三类，稳定：微导管成袢超选治疗后即可进行影响学造影，其监测结果无明显变化；血栓形成：微导管成袢超选治疗后即可进行影响学造影，造影剂充盈度降低；再通：微导管成袢超选治疗后即可进行影响学造影造影剂充盈度明显提高。采用格拉斯哥预后评分表对患者术后3～6个月预后疗效评估。

2 结果

该研究中187例颅内动脉瘤患者均通过微导管成袢技术塑型治疗，其塑型位置均较为理想且稳定，治疗期间未发生栓塞导管端部脱出现象，均成功完成手术操作，其责任动脉保留较为良好。术后即可造影结果中169例患者为稳定，13例为再通，5例为血栓形成。术后7例患者出现轻度血管痉挛，其中2例发生血管事件。拉斯哥预后评分结果中171例患者术后恢复良好，达到5分，余下16例患者术后症状明显缓解，拉斯哥预后评分为3～4分。随访3～6个月，并通过数字减影血管造影复查动脉瘤病变区域，均未发现明显复发迹象，2例患者出现责任血管轻度狭窄。

3 讨论

如今脑血管内治疗技术越发完善成熟，其微导管介入性治疗技术也在不断更新，而如何确保微导管操作准确进入动脉瘤腔体内或责任血管内则成为当前临床施术者首要考虑的问题，尤其对于部分责任血管与主干血管角度偏差过度，形成锐角后，常规微导管难以准确到位，进而影响血管稳定性[4]。为解决这一问题，保证微导管准确介入到位，国外学者Graves[5]提出了采用成袢技术对特异性角度血管采取超选塑型，并分析研究证实数次有限的微导管成袢并不会导致其相关并发症率的提升。同时Cho等[6]通过对脑动脉瘤患者大脑中动脉锐角分支进行超选成袢联合微导管栓塞术进行治疗，有效避免患者载瘤动脉合并颈动脉瘤的发生，明确表示其安全可靠性。

在该组研究中187例颅内动脉瘤患者均成功超选血管成袢塑型，顺利完成栓塞手术；不过部分患者在术后产生血栓或血管痉挛，笔者分析其原因认为这与微导管在介入性塑形过程中因超选反复而造成刺激性血管形成。该研究者结合自身经验探讨总结出几点操作注意要点：①微导管材料尽量选择质地较为柔软的，降低血管刺激性，改善血管痉挛发生率；②在低于2 mm以下的血管行微导管成袢超选难度较高，谨慎操作，严防血管痉挛的发生；③在栓塞动脉瘤期间，需密切关注微导管控制端的稳定性，避免过度掰断，端头脱出存在难以复位的风险，对此需谨慎使用恰当的弹簧圈[7]；④完成动脉瘤栓塞后，可优先对前端微导管进行推进，让微导管端部逐步脱出动脉瘤腔内，随后在利用微导丝慢慢引导微导管回抽[8]。

目前微导管成袢技术在应用中仍旧存在不足，尤其在治疗脑血管疾病处理特殊性血管成袢操作困难。对此如何提升成袢技术来解决临床性难题并保障应用安全性与效果尚需深入研究与改进。

[参考文献]

[1] 李聪慧，张杰，侯征等.微导管成袢技术在颅内血管病变中的临床应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（8）：352-354.

[2] 黄清海，邹超，吕楠，等.瘤内微导管成袢技术在颅内动脉瘤支架辅助栓塞中的应用[J].中华神经外科杂志，2014，30（12）：1224-1227.

[3] 李晓华，李俊，马廉亭，等.双微导管技术在颅内动脉瘤栓塞中的应用研究[J]. 临床外科杂志，2008，16（4）：253-254.

[4] 朱卿，孙超，兰青.支架辅助技术在颅内动脉瘤血管内介入栓塞中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（9）：406-408.

[5] Graves VB.Advancing loop technique for endovascular access to the anterior cerebral artery[J].American Journal Of Neuroradiology，1998，19（4）：778-780 .

[6] Cho YD，Kang HS，Kim JE. Microcatheter looping technique for coil embolization of complex configuration middle cerebral artery aneurysms[J].Neurosurgery，2012，71（6）：1185-1191.

[7] Young Dae Cho，Hyun-Seung Kang，Jeong Eun Kim，et al. Microcatheter Looping Technique for Coil Embolization of Complex Configuration Middle Cerebral Artery Aneurysms[J]. Neurosurgery，2012 （6）.

[8] 胡锦清，林东，沈建康，等.微导丝成袢技术在小角度大脑前动脉插管中的应用[J].放射学实践，2004，19（2）：124-126.

（收稿日期：2015-11-12）