全髋置换术治疗髋关节发育不良

涂兴卫

[摘要] 目的 研究全髋置换术治疗髋关节发育不良的临床效果。 方法 随机选取该院2009年1月—2015年1月收治的髋关节发育不良患者29例（33髋）作为观察组，均采用全髋置换术治疗，另选取于该院采取常规治疗的29例（33髋）患者作为对照组，分别比较两组患者的恢复优良率、Harris评分、疼痛评分、并发症发生率。 结果 观察组和对照组的恢复优良率分别为91.2%和78.4%，髋关节功能Harris评分分别为（89.0±3.3）分和（70.9±2.6）分，疼痛评分分别为（37.4±2.2）分和（84.1±2.9）分，并发症发生率分别为0%和17.2%，结果显示观察组均明显优于对照组（P<0.05）。 结论 全髋关节置换治疗，效果显著，是比较理想的治疗方式。

[关键词] 全髋置换术；髋关节发育不良；恢复情况

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0102-02

[Abstract] Objective To research the clinical effect of total hip arthroplasty in treatment of dysplasia of hip joint. Methods 29 cases of patients with dysplasia of hip joint treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were randomly selected as the observation group （33 hips） and the patients were treated with total hip arthroplasty， 29 cases of patients with dysplasia of hip joint treated in our hospital at the same period were randomly selected as the control group（33 hips） and the patients were treated with routine method， the excellent and good rate of recovery， Harris score， pain score and incidence of complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of recovery， Harris score， pain score and incidence of complications were respectively 91.2%，（89.0±3.3）marks，（37.4±2.2）marks and 0 in the observation group and 78.4%，（70.9±2.6）marks，（84.1±2.9）marks and 17.2% in the control group ， the clinical effect in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty treatment has an obvious effect and it is an ideal treatment method.

[Key words] Total hip arthroplasty； Dysplasia of hip joint； Recovery condition

先天性髓关节发育不良的患者由于髓臼发育缺陷会引起生物力学异常，长此以往，逐渐出现患髓疼痛、关节脱位以及双下肢不等长等症状甚至出现脊柱/膝关节病变。目前，临床上将人工全髋关节置换术作为临床治疗多种髋关节病变的首选方法[1-2]。该研究随机选取2009年1月—2015年1月该院收治的髋关节发育不良患者58例（66髋）作为研究对象，探讨其临床效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月—2015年1月该院收治的髋关节发育不良患者58例（66髋）作为研究对象。将其按照治疗方式的不同分两组，每组29例。

观察组患者29例（33髋），其中，男5例（7髋），女24例（26髋），患者的年龄在33岁到67岁之间，平均年龄为（43.1±3.2）岁。单侧和双侧患者分别有24例和5例，按照髋关节发育不良的Crowe分型标准[2]，可见，Ⅰ型（股骨头脱位程度在50%以下）、Ⅱ型（股骨头脱位程度在50%到75%之间）、Ⅲ型（股骨头脱位程度在50%到100%之间）和Ⅳ型（股骨头完全脱位）分别有9髋、14髋、6髋和4髋。

对照患者29例（33髋），其中，男5例（8髋），女24例（25髋），患者的年龄在35岁到68岁之间，平均年龄为（43.4±3.6）岁。单侧和双侧患者分别有23例和6例，按照髋关节发育不良的Crowe分型标准[2]，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型分别有10髋、13髋、7髋和3髋。两组患者在性别、年龄、患病位置、病理分型等方面的比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

对照组进行常规治疗，包括中医保守理疗，止痛药口服止痛等。观察组：所有患者均在术前进行髋关节CT扫描（除Crowe Ⅰ型），扫描的仪器为西门子公司生产的somatom definition AS 64排螺旋CT扫描仪，明确其股骨头、髋臼等的形态学特征以及相互位置关系，为手术过程中，选择合适的手术操作方式和假体等提供依据。注意，对于肢体短缩程度超过3 cm的患者，要求先进行一周的患肢骨牵引。

患者取侧卧位，给予腰硬联合麻醉，选择经患髋的髋关节后外侧作为手术入路，先将其挛缩关节囊、结缔组织等切除后，根据术前检查并确定的截骨线进行截骨（位于股骨小转子上方）。分辨患髋髋臼的切迹、横韧带，了解其耻骨支、坐骨支的走向，明确真臼的位置、大小、方向、深浅，选择垂直于骨盆的方向以小号臼挫紧贴髋臼横韧带，实施髋臼加深处理，不断调整臼挫的方向、型号。让患者保持外展40～45°，前倾15～25°的位置，于髋臼后壁施力，最大程度降低前壁磨损。对于Crowe Ⅲ型和Ⅳ型的患者，由于理论上的理想位置上放置髋臼假体无法实现完全骨包容的目的，因而可以通过较小臼杯、骨缺损区自体骨结构性植骨、高位重建髋关节中心、髋臼内侧骨壁控制性骨折内陷成形术等多种方法实现头臼间异常匹配关系的改善。

1.3 观察指标和临床效果评价

采用SAS疼痛评分标准评价两组患者的疼痛情况，满分为100分，由患者自行选择疼痛程度，0分为无痛，100分为剧烈疼痛[3]。

其中髋关节功能的评价采用Harris评分[4]，满分100分，以术后评分在90分以上为优秀，以术后评分在80～89分之间为良好，以术后评分在70～79分之间为一般，以70分以下为差。

1.4 统计方法

相关数据均录入SPSS 17.0统计学软件软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗后的髋关节功能Harris评分、疼痛评分、恢复优良率、并发症发生率如下，观察组均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见对比结果见表1、表2。

3 讨论

髋关节发育不良是常见的髋关节疾病，发病机制在于髋臼无法完全覆盖股骨头，导致髋关节的生物力学受到破坏，髋关节机械磨损率和磨损程度加快。由于髋关节解剖结构的特殊性（如：髋臼侧骨质较少、真臼浅小、假臼形成、股骨颈前倾角大等），髋关节发育不良的患者在实施全髋关节置换的过程中相对比较复杂，特别是对于脱位程度相对较高的患者（Crowe Ⅲ/Ⅳ型），不仅手术难度更大，而且手术效果也不尽如人意，因而，在进行手术治疗的过程中，如何根据患者的分型选择合适的手术方法，如何有效重建髋关节的正常旋转中心，促进下肢正常长度恢复是影响人工髋关节置换效果、使用寿命的重要因素。

该研究分别比较了全髋关节置换术和中医保守理疗、止痛药口服等常规治疗方法的临床效果，包括患者治疗后的髋关节功能Harris评分、疼痛评分以及恢复优良率和并发症发生率，可见相较于采用常规疗法的对照组，观察组患者经治疗后，所有患者的髋关节功能均得到显著改善，Harris平均评分达到（89.0±3.3）分，且无一例患者出现严重并发症，疼痛消失（疼痛评分仅为（37.4±2.2）分），治疗效果理想，其髋关节功能恢复优良率更是超过90%，这与焦庆丰等[8]的研究结果基本一致，其对48例先天性髋关节发育不良的患者实施全髋关节置换术后，经3个月～8年的随访，患者的关节假体稳定，关节功能正常，双下肢短缩均有明显改善，Harris髋关节评分显著提高，且未出现感染脱位神经损伤并发症，安全性好。除此之外，刘伟等[5]，杨胜武等[6]，张卫红等[7]的研究均有一致的结果。

综上所述，全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的临床效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘长路，刘晓民，刘万林，等.全髋置换术治疗髋关节发育不良并骨关节炎[J].实用骨科杂志，2014，20（6）：551-553.

[2] 孙俊魁，王义生，李军伟，等.全髋置换术治疗髋关节发育不良伴骨关节炎34例报告[J].中国矫形外科杂志，2013， 28（15）：1374-1376.

[3] 于子阳，周建生.全髋置换术治疗成人先天性髋关节发育不良24例[J].蚌埠医学院学报，2015，40（1）：34-35.

[4] 隋广维.人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良临床疗效探讨[J].中外医疗，2014，33（3）：94-95.

[5] 刘伟，丛锐军，李晓华，等.全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析[J].中国骨与关节外科，2013，33（6）：429-433.

[6] 杨胜武，李悦，滕红林，等.全髋置换术治疗髋关节发育不良[J].临床骨科杂志，2015，18（2）：103-105.

[7] 张卫红，龚春柱.全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效观察[J].局解手术学杂志，2013，21（3）：204-206.

[8] 焦庆丰，王辉，张微，等.全髋置换术治疗髋关节发育不良[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：53-54.

（收稿日期：2015-11-27）